名醫(yī)辨治慢性咳嗽用藥規(guī)律分析

【摘要】" 目的" 探討四川省名中醫(yī)辨證論治慢性咳嗽臨證用藥規(guī)律，為慢性咳嗽中醫(yī)藥診治提供臨床參考。方法" 收集省名中醫(yī)診治慢性咳嗽的處方201張，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)挖掘分析，包括頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、相關(guān)性分析、聚類分析等。結(jié)果" 名醫(yī)常用杏仁、桔梗、黃芩、射干、板藍根、魚腥草、防風(fēng)、麻黃等治療慢性咳嗽，其中杏仁使用頻率最高（56.219%），其次為桔梗（48.756%）。2種藥物組合中，“桔梗→杏仁”（置信度98.23%）、“黃芩→荊芥”（97.273%）等置信度均很高；3種、4種藥物組合置信度多在95%以上，以杏仁、桔梗、黃芩、射干等為主。藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，黃芩是網(wǎng)絡(luò)核心，與多數(shù)藥物關(guān)聯(lián)緊密。聚類分析結(jié)果顯示，徐教授常用藥物大致可分為4個類別：第Ⅰ類有黃芩、板藍根、金銀花等清熱解毒藥；第Ⅱ類為桔梗、杏仁、紫菀、麻黃等止咳平喘藥；第Ⅲ類包括射干、款冬花、五味子等化痰散結(jié)藥；第Ⅳ類則以甘草、黃連等調(diào)和藥為主。結(jié)論" 名醫(yī)辨治慢性咳嗽重視清熱解毒、止咳化痰，常以黃芩、桔梗、杏仁等為主，并根據(jù)證候靈活配伍，組方嚴(yán)謹。

【關(guān)鍵詞】" 慢性咳嗽；中醫(yī)藥;數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則；聚類分析

中圖分類號" R259" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，病程在8周以上，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。其病因復(fù)雜，西醫(yī)多歸因于咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等，治療以藥物控制為主，療效欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)認為，慢性咳嗽多由正虛邪戀、痰濁內(nèi)阻所致，臨床上多虛實夾雜，治療當(dāng)扶正祛邪兼顧[3]。近年來，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽療效顯著，但對名老中醫(yī)藥的用藥經(jīng)驗缺乏系統(tǒng)挖掘和總結(jié)[4]。四川省名中醫(yī)徐仕宏教授尤其擅長治療慢性咳嗽，經(jīng)驗豐富，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)治療慢性咳嗽的用藥規(guī)律，以期為臨床辨治提供借鑒。

1" 資料與方法

1.1" 資料收集

以2021年6月1日- 2023年5月31日門診收治的主要診斷為慢性咳嗽的患者門診處方201張，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料記錄完整；同一個患者多次住院資料應(yīng)重復(fù)記錄；出生于本地，且本次就診前在本地連續(xù)居住至少3年；年齡18～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全影響中醫(yī)證候再次判定的患者；有明確呼吸系統(tǒng)病變?nèi)缏灾夤苎住⒅夤軘U張癥、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等患者；合并其他并發(fā)癥的患者。

1.2" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對藥物頻次、頻率進行描述性分析；應(yīng)用Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，支持度、置信度分別設(shè)定為50%、90%；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析藥對之間的相關(guān)性，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對藥物進行系統(tǒng)聚類分析，采用類平均法連接，歐氏距離測度。

2" 結(jié)果

2.1" 高頻藥物分析

對使用頻次≥30次的藥物進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，使用頻次最多的為杏仁，出現(xiàn)113次，頻率56.219%；其次是桔梗，98次，48.756%；再次為黃芩，97次，48.259%。射干、板藍根、魚腥草、防風(fēng)、麻黃等也是常用藥。說明用藥以清熱解毒、止咳化痰之品為主。見圖1。

2.2" 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.1" 常用2種藥物組合" 分析支持度≥50%、置信度≥90%的前10個2味藥組成方劑發(fā)現(xiàn)，“桔梗→杏仁”置信度最高，達98.23%，提示二藥臨床上相須為用。“黃芩→荊芥”、“黃芩→射干”也是常用組合，置信度均超過97%。見表1。

2.2.2" 常用3種藥物組合" 3味藥組成方劑中，以“桔梗→杏仁+紫菀”（99.029%）、“桔梗→杏仁+黃芩”（98.148%）、“黃芩→射干+桔梗”（96.923%）等組合置信度最高。說明杏仁、桔梗、黃芩、射干等仍是主要用藥。見表2。

2.2.3" 常用4種藥物組合" 其中\(zhòng)"黃芩→板藍根+射干+桔梗\"的置信度高達96.46%。說明4味藥聯(lián)合應(yīng)用也十分普遍，且多含黃芩、桔梗、杏仁、射干等。見表3。

2.3" 藥物關(guān)聯(lián)分析

2.3.1" 關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖" 基于Apriori算法生成的藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中，每個節(jié)點表示一味藥，連線代表兩藥間存在關(guān)聯(lián)，線越粗表示關(guān)系越密切。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點為黃芩，它與杏仁、桔梗、射干、魚腥草、板藍根、防風(fēng)等的關(guān)聯(lián)度都很高，處于統(tǒng)領(lǐng)地位。見圖2。

2.3.2" 藥對相關(guān)性分析" 相關(guān)系數(shù)較高的藥對中，“百部-石膏”的相關(guān)系數(shù)高達0.818，說明二藥具有很強的同現(xiàn)性。此外，“紫菀-杏仁”“穿心蓮-百部”“金銀花-黃連”等的相關(guān)系數(shù)也較大，說明臨床上常相互搭配。見表4。

2.4" 聚類分析

對20味中藥進行系統(tǒng)聚類的樹狀圖顯示，徐教授常用藥物大致可分為4個類別：第Ⅰ類有黃芩、板藍根、金銀花等清熱解毒藥；第Ⅱ類為桔梗、杏仁、紫菀、麻黃等止咳平喘藥；第Ⅲ類包括射干、款冬花、五味子等化痰散結(jié)藥；第Ⅳ類則以甘草、黃連等調(diào)和藥為主。說明徐教授辨治慢性咳嗽大致可歸納為4種證型。見圖3。

3" 討論

3.1" 常用藥物功效分析

高頻藥物分析結(jié)果顯示，徐教授治療慢性咳嗽的常用藥以杏仁、桔梗、黃芩居前3位，其次是射干、板藍根、魚腥草、防風(fēng)、麻黃等。分析其藥性藥味，不難發(fā)現(xiàn)這些藥多具有清熱解毒、止咳化痰之功。如杏仁甘、苦、平，入肺、大腸經(jīng)，善潤肺止咳、降氣化痰[5-7];桔梗辛、苦、微寒，歸肺、膀胱經(jīng)，長于宣肺利咽、祛痰止咳[8-9];黃芩苦、寒，屬肺、膽、大腸、小腸、胃經(jīng)，擅清熱燥濕、瀉火解毒[10]。其他如射干善清肺熱而利咽，魚腥草擅清熱解毒，麻黃善宣肺平喘，防風(fēng)善祛風(fēng)散寒，都是治療咳嗽的常用藥。由此可見，徐教授遣藥雖繁，但都圍繞清熱祛邪這一主線，體現(xiàn)了辨證論治、扶正祛邪的原則。

3.2" 常用配伍規(guī)律探析

（1）君臣佐使，嚴(yán)謹組方：通過藥物關(guān)聯(lián)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，徐教授用藥講究組方，且多遵循“君臣佐使”原則。如在2味藥方中，“桔梗→杏仁”的置信度高達98.23%，說明二藥是最常同用的一對。查其方意，杏仁性平味甘，桔梗性寒味辛，一宣一降，一潤一利，相須為用，正是治療燥咳的經(jīng)典配伍。再如在3味方中，“桔梗→杏仁+紫菀”置信度為99.029%，其中紫菀性平，入肺經(jīng)，善治虛喘久咳，三藥合用，寓宣散于補益之中，是典型的“君臣佐使”式組方。再看4味方，如“黃芩→板藍根+射干+桔梗”（96.46%），黃芩清熱燥濕為君，板藍根輔助清熱解毒為臣，射干清利咽喉為佐，桔梗宣肺利咽為使，可謂組方嚴(yán)謹，層次分明。總之，徐教授遣方用藥講求配伍，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點。

（2）黃芩統(tǒng)領(lǐng)，咳嗽主藥：藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示，黃芩是方中的核心藥物，處于統(tǒng)領(lǐng)全方的地位。黃芩性寒苦，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，入足陽明、太陰，善清熱燥濕，瀉火解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩具有抗炎、抗病毒、止咳平喘、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，尤其對呼吸系統(tǒng)炎癥療效確切，故為治療慢性咳嗽的首選藥。徐教授善用黃芩，常與杏仁、桔梗、魚腥草、板藍根等配伍，一方面增強清熱解毒、止咳化痰之力，另一方面亦可減輕黃芩苦寒傷胃之弊，可謂用藥巧妙，頗具匠心。

（3）紫菀善治虛喘，常配杏仁款冬花：藥對相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，“紫菀-杏仁”、“紫菀-款冬花”具有較強的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.755和0.696。紫菀性平，歸肺經(jīng)，善治虛勞咳喘，尤擅治療肺陰虧虛之喘咳。《本草綱目》稱其\"補虛損，定喘咳，益肺氣，生津液\"。杏仁性平偏潤，善于止咳平喘，與紫菀同用，寓宣散于滋補，使?jié)櫠坏K胃，止咳不留邪。款冬花辛溫，入肺經(jīng)，長于潤肺止咳，化痰散結(jié)，與紫菀合用，溫潤并施，標(biāo)本兼顧。可見紫菀常與杏仁、款冬花相須為用，正是徐教授在肺陰虧虛型咳嗽中屢獲良效的法寶。

4" 小結(jié)

通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘，可以總結(jié)出徐仕宏教授治療慢性咳嗽常用杏仁、桔梗、黃芩、射干等藥，重視清熱解毒，善用宣肺止咳、潤肺化痰之品。其處方多遵循君臣佐使原則，黃芩常處于統(tǒng)領(lǐng)地位。藥對配伍講究，如“杏仁-桔梗”、“紫菀-杏仁-款冬花”等組合，既考慮藥性勢異，又體現(xiàn)治病求本。辨證論治貫穿始終，大致可分為痰熱壅肺、風(fēng)寒束肺、肺脾氣虛、陰虛燥咳4種證型，立法嚴(yán)謹，組方靈活。

5" 參考文獻

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[2024-12-05收稿]