基于數據挖掘探討運用“少陽為樞”理論治療小兒夜咳的用藥規律

[摘要]"目的"探討基于“少陽為樞”理論治療小兒夜咳的用藥規律。方法"納入189例夜咳患兒病案，含224首處方。應用中醫傳承輔助平臺分析夜咳的時辰分布、證候類型及藥物的四氣、五味、歸經等；運用頻次統計、關聯規則分析及聚類分析提煉小兒夜咳的用藥規律。結果"咳嗽時辰以寅時發作者最多。證候類型以少陽兼證為主。高頻核心藥物為柴胡、黃芩、半夏等17味，組方特征為小柴胡湯去人參、生姜、大棗，加五味子、當歸、杏仁。隨證配伍用藥：合并痰飲證加麻杏二三湯，食滯證加曲麥二陳湯，氣虛證合四君子湯，陰虛證伍麥味地黃湯，痰熱證配葦莖湯。結論"以調和少陽樞機為基本治則，根據兼夾病機靈活化裁經方，形成基于“少陽為樞”理論的夜咳辨治體系，具有鮮明的臨床特色。

[關鍵詞]"夜咳；數據挖掘；少陽理論；名醫經驗

[中圖分類號]"R272.6""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.017

Exploring"the"medication"patterns"of"using"the"“Shaoyang"as"the"pivot”"theory"to"treat"children’s"night"cough"based"on"data"mining

YANG"Yafeng1，"WANG"Xiaoyan1，"LIU"Liping1，"KONG"Lingxia1，"ZHENG"Xiaojuan1，"CHEN"Zhuo2

1.Department"of"Pediatrics，"Zhengzhou"TCM"Hospital，"Zhengzhou"450007，"Henan，"China;"2.School"of"Pediatrics，"Henan"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhengzhou"450046，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"exploring"the"drug"rules"for"treating"children’s"night"cough"based"on"the"theory"of"“Shaoyang"as"the"pivot”."Methods"189"cases"of"children"with"night"cough"were"included，"and"224"prescriptions."Used"the"Traditional"Chinese"Medicine"Inheritance"Assistance"Platform"to"analyze"the"time"distribution，"syndrome"types，"and"four"nature，"five"flavors，"and"channel"tropism"of"diseases."Used"frequency"statistics，"association"rule"analysis，"and"cluster"analysis"to"extract"drug"patterns"for"pediatric"night"cough."Results"Coughing"occured"most"frequently"during"the"Yin"period."The"syndrome"type"was"mainly"Shaoyang"syndrome."The"high-frequency"corenbsp;drugs"were"Chaihu，"Huangqin，"and"Banxia，"etc.."The"prescription"characteristics"were"Xiaochaihu"decoction"without"Renshen，"Shengjiang，"and"Dazao，"and"added"Wuweizi，Danggui"and"Xingren."The"drugs"were"used"flexibly"according"to"the"syndromes："Maxing"Er"San"decoction"was"added"to"the"phlegm"and"drink"syndrome，"Qumai"Er"Chen"decoction"was"added"to"the"food"stagnation"syndrome，"Sijunzi"decoction"was"added"to"the"qi"deficiency"syndrome，"Maiwei"Dihuang"decoction"was"added"to"the"yin"deficiency"syndrome，"and"Weijing"decoction"was"added"to"the"phlegm"and"heat"syndrome."Conclusion"Based"on"the"basic"principle"of"harmonizing"Shaoyang，"and"according"to"the"disease"mechanism，"the"classical"prescription"is"flexibly"used，"forming"a"night"cough"treatment"system"based"on"the"“Shaoyang"as"the"pivot”"theory，"with"distinct"clinical"characteristics.

[Key"words]"Night"cough;"Data"mining;"Shaoyang"theory;"Famous"dorctor’s"experience

小兒夜咳臨床多表現為夜間咳嗽頻作（21：00至次日5：00）、白天緩解的特征，常見于上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等[1-3]。研究表明小兒夜咳的發生與夜間迷走神經張力升高及炎癥因子刺激相關[4]。王曉燕醫師結合子午流注學說、六經辨證等理論，創新提出“少陽樞機不利”為小兒夜咳核心病機，構建“調暢樞機，分型論治”理論體系。

本研究運用數據挖掘技術，系統解析其用藥規律，為其臨床推廣應用提供科學依據。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性收集2021年1月至2023年12月于鄭州市中醫院兒科門診確診為小兒夜咳的189例病案，含中藥處方224首。

1.2""納入標準

主癥符合咳嗽診斷標準；咳嗽具有日輕夜重特征（21：00至次日5：00發作或加重）；證型要素明確，方藥完整[5]。

1.3""排除標準

合并應用西藥治療者；合并其他嚴重心、腦、腎等疾病者；合并應用其他中醫特色治療方法者（如穴位貼敷、針刺等）。

1.4""規范化處理

參照《中藥學》[6]和《中華人民共和國藥典：一部》[7]對藥物名稱進行規范。如姜半夏、法半夏統一為半夏，焦山楂、炒山楂統一為山楂。部分藥物為突出其炮制后的作用保留其炮制特點，如炙麻黃、煅龍骨、煅牡蠣等。

1.5""分析軟件

中醫傳承輔助平臺V2.5和SPSS"21.0。

1.6""數據錄入與核對

符合研究標準的患兒數據由固定1人錄入“中醫傳承輔助平臺”中的“臨床采集系統”；錄入完成后，由另1人對照原始病案資料對錄入數據逐一審核，以確保數據的準確性。

1.7""數據挖掘與分析

基于中醫傳承輔助平臺的數據分析方法：①醫案數據提取：從統計報表系統提取“小兒夜咳”相關醫案，導出證候分布及癥狀發生時辰數據進行頻數分析。②方劑特征分析：從方劑統計模塊中導出藥物使用頻次和四氣、五味及歸經分布數據，采用SPSS"21.0對高頻藥物（頻次≥50次）進行層次聚類分析。③組方規律挖掘：于數據分析系統中設置支持度閾值，通過用藥模式與規則分析模塊獲取核心藥組及其關聯規則，解析高頻藥物組合規律。

2""結果

2.1""咳嗽時辰統計

對189例患兒病案咳嗽時辰進行挖掘統計。寅時咳者最多（78例），占比41.3%；其次是亥時咳者48例，占比25.4%；子時咳者35例，占比18.5%；丑時咳者28例，占比14.8%。

2.2""證候統計

本研究共挖掘證型224個，其中少陽兼痰飲證最多（61個），占比27.2%；其次少陽兼食滯證52個，占比23.2%；少陽兼氣虛證42個，占比18.8%；少陽兼陰虛證41個，占比18.3%；少陽兼痰熱證28個，占比12.5%。

2.3""藥物頻次統計

在錄入中醫傳承輔助平臺的224首處方中，共涉及中藥110味，總頻次3218次。用藥頻次＞50次的藥物共17味，其中柴胡224次，占比6.96%；黃芩224次，占比6.96%等，見表1。采用SPSS"21.0對高頻藥物進行聚類分析，距離系數為20時，高頻中藥聚類分4組，見圖1。

2.4""藥物性味歸經統計

本研究中藥物的四氣（廣義的四氣包含寒、熱、溫、涼、平5種氣）以溫性藥物最多，其次寒性藥物、平性藥物等；五味（廣義的五味包含酸、苦、甘、辛、咸、澀6種味）以甘味最多，其次辛味藥物、苦味藥物等；歸經中肺經最多，其次脾經、胃經、心經等，見圖2。

2.5""核心藥物統計

在數據分析系統中的組方規則板塊中，設置支持度個數為100，得到核心藥物8味，見圖3。

2.6""不同證候核心藥物統計

在數據分析系統中的組方規則板塊中，設置相關支持度個數，可得到5種證候的核心用藥。其中，少陽兼痰飲證設置支持度個數35，得到核心藥物12味；少陽兼食滯證設置支持度個數25，得到核心藥物11味；少陽兼氣虛證設置支持度個數20，得到核心藥物11味；少陽兼陰虛證設置支持度個數25，得到核心藥物12味；少陽兼痰熱證設置支持度個數20，得到核心藥物10味，見圖4。

3""討論

基于子午流注、六經病欲解時等理論及小兒為“少陽之體”學說，認為亥時至寅時（即21：00至次日5：00）的咳嗽為夜咳范疇，臨證以“少陽為樞”理論為基礎進行辨證治療[8-9]。從咳嗽時辰和證候統計結果看，手太陰肺經（寅時）和手少陽三焦經（亥時）咳嗽較多，其次為足少陽膽經（子時）和足厥陰肝經（丑時）。本研究認為亥時和寅時咳嗽以實證為主，少陽兼痰飲證、兼食滯證、兼痰熱證者多見；子時和丑時為陰陽交接時段，多以虛證為主，少陽兼陰虛證、兼氣虛證者多見。證候分布看實證（占比62.95%）多于虛證（占比37.05%）。咳嗽時辰和證候分布的關系提出為臨床診療夜咳提供新思路。

用藥頻次＞50次的17味高頻中藥涉及解表、清熱、補虛、化痰、理氣、收澀、利水滲濕、消食和活血化瘀9類藥。對其進行聚類分析，得到4組聚類。1組：柴胡、黃芩、甘草、當歸、半夏、化橘紅，具有調和少陽、化痰止咳的作用；2組：五味子、茯苓具有健脾斂肺的作用；3組：紫蘇子、威靈仙、杏仁、炙麻黃、萊菔子，具有宣肺降氣化痰的作用；4組：山楂、神曲、桃仁、薏苡仁，具有消食和胃化痰的作用。此為治療小兒夜咳的核心藥物，蘊含和、消、補、清等治療原則。

本研究四氣中溫性藥占比最多，體現運用溫肺化飲法、溫陽益氣法等治療小兒夜咳；寒性藥和平性藥比例相當，體現“以平為期”的用藥特點。本研究中甘味藥最多，具有和中、調和藥性等作用，體現“和”的學術思想；其次是辛味藥和苦味藥，辛能散，苦為降，體現治療小兒夜咳運用辛開苦降的配伍特點。歸經中以肺經最多，其次胃經、脾經等，說明小兒夜咳的發生與肺胃脾的關系密切，正如《素問·咳論》“此皆聚于胃，關于肺”，體現從肺脾論治的思想。

本研究得到核心藥物8味：柴胡、黃芩、半夏、五味子、當歸、甘草、化橘紅、杏仁，組成小兒夜咳治療的核心處方。該方融合小柴胡湯和二陳湯。方中柴胡苦辛，可透泄少陽之邪，且能疏泄氣機郁滯。黃芩苦寒，能清泄少陽之郁熱。柴胡升散，黃芩降泄，二者合用，可調和少陽之氣機。當歸補血活血、潤肺止咳，是治療小兒夜咳的主要藥物。《神農本草經百種錄》記載“當歸，味甘、溫，主咳逆上氣，潤肺氣”。《本草匯言》又云“諸病夜甚者，血病也，宜用當歸”。現代藥理研究發現當歸揮發油中的藁本內酯具有改善支氣管平滑肌痙攣、緩解肺間質纖維樣病變的作用[10]。半夏辛溫，能燥濕化痰；化橘紅辛溫，善理氣化痰，二者合用可燥濕化痰。五味子味酸收斂，味甘能補，既可治半夏之燥性，又收斂肺氣以止咳。杏仁味苦降泄，善降肺下氣，又兼宣肺之效，是治療小兒咳喘之要藥。甘草甘潤平和，既可補益肺氣，又可祛痰止咳，無論寒熱虛實有痰無痰均可應用，在本方中可調和諸藥之藥性，使本方趨于平和。

本研究得到不同證候核心藥物5組，均以核心處方基礎化載而成。挖掘得到少陽兼痰飲證的核心藥物在核心處方基礎上去五味子收斂之性，加炙麻黃之宣肺止咳，炙麻黃與杏仁可共同調節肺氣之宣發肅降；加紫蘇子、白芥子、萊菔子以降氣化痰、溫肺化痰；加威靈仙以消痰逐飲。在治療痰飲證時善用威靈仙，因其辛散溫通善走，可通行十二經，對頑痰頑飲療效顯著。《本草綱目》記載“威靈仙治停痰宿飲，喘咳嘔逆”。王真亦用威靈仙治療風咳、痰瘀互結型咳嗽。縱觀該核心藥物為小柴胡湯合麻杏二三湯加減而成[11]。臨床研究證實麻杏二三湯治療痰濕蘊肺型小兒肺炎喘嗽臨床療效顯著，有利于肺功能的恢復[12]。挖掘得到少陽兼食滯證的核心藥物在核心處方基礎上去五味子和杏仁，加神曲、麥芽、山楂以加強消食的作用；加瓜蔞以清肺熱、潤肺燥以化熱痰、燥痰；加枳實以破氣消積導滯。縱觀該核心藥物為小柴胡湯合曲麥二陳湯加減而成。臨床研究證實加味曲麥二陳湯治療小兒咳嗽食積停滯證臨床顯著，且有效降低咳嗽復發率[13]。挖掘得到少陽兼氣虛證的核心藥物在核心處方基礎上去杏仁，加四君子湯（太子參易黨參、白術、茯苓）以益氣健脾；加淫羊藿以溫腎陽補脾陽。太子參藥性平和，更適合小兒的少陽體質，臨床中補氣者多用太子參，此外對氣虛引起咳嗽，加淫羊藿以固先天腎氣，可促進肺脾之氣的有效恢復。現代藥理學研究發現，淫羊藿提取物對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等均有一定的抑制效果，具有祛痰、抗炎、平喘和止咳等臨床療效[14-15]。挖掘得到少陽兼陰虛證的核心藥物在核心處方基礎上去半夏、化橘紅、杏仁，加麥冬以潤肺止咳和六味地黃丸以滋補肺腎之陰。縱觀該核心藥物為小柴胡湯合麥味地黃湯加減而成。臨床研究證實麥味地黃湯治療氣陰兩虛型慢性咳嗽臨床療效顯著[16]。挖掘得到少陽兼痰熱證的核心藥物在核心處方基礎上去杏仁，加葦莖湯（薏苡仁、蘆根易葦莖、冬瓜子易瓜瓣、桃仁），薏苡仁甘淡微寒清肺熱，蘆根甘寒清泄肺熱、祛痰排膿，冬瓜子甘淡清肺化痰利濕，桃仁活血化瘀可促進痰吸收。縱觀該核心藥物為小柴胡湯合葦莖湯加減而成。臨床研究證實千金葦莖湯加減方治療小兒肺炎支原體肺炎（痰熱閉肺證）臨床效果顯著，可調節血清因子水平[17]。

綜上所述，挖掘得到的數據分析認為，小兒夜咳的發作時間以寅時咳嗽最多見；證候類型少陽兼痰飲證出現頻率最高；中藥的性味歸經以溫性藥、甘味藥及歸肺經、脾經的藥物為主。在處方藥物研究中，挖掘出的核心處方是在小柴胡湯的基礎上化裁而來；針對不同辨證分型，得到5組核心藥物，均由核心處方進一步演化生成。這些用藥特點清晰地展現出王曉燕醫師運用“少陽為樞”理論辨證治療小兒夜咳的學術思想及獨特的用藥特點，為臨床治療小兒夜咳提供理論與實踐參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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