構建“1+1+3”可循環式互助養老模式助力“五有享老”

一、老齡化形勢與趨勢

據我國第七次人口普查相關數據顯示，近十年間，中國60歲及以上人口占比上升了藥 5.5% 。截至2022年，我國老齡化率已達 19.8% 。2023年前后，我國進入占比超 20% 的超級老齡化社會。可見，我國人口老齡化進程正在不斷加速，所面臨的人口老齡化問題已相當嚴峻。

在當前的老齡化背景下，我國的養老服務尚不能滿足老年群體的實際需求。如何穩步提升老年人的生活質量、保障老年人身心健康是妥善解決老年群體養老問題的關鍵。國務院《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》等新型養老政策的出臺，促使新型養老服務具象化升級。通過延長養老產業鏈，著眼于老年群體的心理健康需求、醫療需求等多層次需要，發展中醫藥“治未病”理念先導下的中國本土化新型養老服務模式頗具價值潛力。

二、現階段我國養老困境

（一）老齡化大環境嚴峻

據聯合國相關數據統計，預計到2050年，中國老年人口將達到4.87億，占總人口的 38.6% 。在老齡化加速進程中我們被迫與人口老齡化的現狀“長期共存”。近年來，由于區域經濟發展不平衡，城鄉間的貧富差距不斷增大，隨著人口不斷向城市圈聚集，養老問題日益凸顯。獨居老人、失能老人、高齡老人等困難群體無人養或無力養的情況已屢見不鮮，家庭小型化、不婚化趨勢下導致的獨生子女家庭難以養老人的綜合人口結構問題與持續性的“人口負擔”壓力等問題都在不斷阻礙著老年群體養老與社會經濟的發展。

（二）老年群體心理健康問題突出

據調查，大部分65歲以上的中國老年人都存在負面情緒困擾，而老年心理健康問題與幸福感及預期壽命等聯系緊密，現階段心理健康干預服務在老年群體心理健康領域已被證實具有顯著效果。23但由于老年群體心理健康干預專業人才輸送缺失、養老服務形式化等問題，我國老年群體的心理需求普遍未能得到滿足。此外，還有部分老年患者對心理疾病和健康問題存在“諱疾忌醫”的心理。

（三）養老需求市場不斷擴大

近年來，隨著人民生活質量的提升，我國老年群體對于養老服務的市場需求逐年增長，傳統養老服務機構所提供的單一性低水平服務不僅難以滿足老年群體的個性化需求，且與《“十四五”健康老齡化規劃》所主張的積極老齡化、健康老齡觀的要求無法同頻。有研究者指出，大部分養老機構未能對老年群體進行綜合能力評估以提供精準服務，該狀況在加大老年群體心理落差的同時，也無法滿足其健康生活的需求，再加上我國養老服務還存在養老服務體系建設不合理、養老服務行業標準不完善、社會養老服務領域狹窄等現實問題，養老服務供給與老年群體的多元個性化需求相差甚遠。在所有不利因素綜合產生的巨大壓力下，推行養老服務新模式已刻不容緩。

三、“治未病”理念先導下多主體協同的互助養老模式探索

中國傳統養老模式主要以家庭養老為主，老年群體的情緒宣泄主要環繞家人為中心，在日常生活中常常出現負罪感、孤獨感、焦慮、抑郁等負面情緒。而當前我國主推的社區居家養老在實際運行中往往面臨供需失衡、資源配置效率不高、服務功能欠缺等問題，6制約了新時代養老服務的發展。在此背景下，本文提出了“治未病”理念下多主體協同的 ”可循環式互助養老模式，旨在以具有中國本土特色的“治未病”理念先導下，依托“時間銀行”互助養老平臺，將家庭、社區、醫療機構三大主體力量互通聯動，為老年群體提供多元個性化服務，發揮社會化心理關懷的人文本質與中醫藥特色在改善老年人生活中的獨特作用，打造順應時代需求的中醫藥特色養老模式（詳見圖1）。

（一） 以“治未病”理念為模式先導

中醫“治未病”思想是一種通過將即發之病扼殺于萌芽以有效調整潛在患者亞健康狀態的“防病養生”策略，在老年常見慢性病的預警管理、辨證論治及中醫體質辨證下的健康管理等領域已取得卓越成效。[8，9，10]一方面，“人與天地相參，與日月相應”（《靈樞·歲露論》），現代醫學成果已證實，人體機能隨著晝夜、季節的變化表現出節律性變化，老年群體的生理病理變化也與自然界的陰陽變化直接相關，而且老年人大多年老體虛，天氣變化更易感覺不適，因此，可通過對老年群體進行定向的“治未病”健康教育，遵循“春生夏長、秋收冬藏”的四季養生規律，順應四季陰陽變化，有策略地調攝其情志活動和飲食起居等。例如，可根據夏季陽氣旺盛的特點，強調老年人應在情志上“使志無怒”，用愉悅的精神保養夏陽，\"使人體的精氣神順應四季變化，以穩定機體狀態、減少發病，做到“欲病救蔭”；另一方面，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”（《靈樞·營衛生會篇》），老年人大多具有“虛、痰、淤”的病理特點，在中醫特質類型上多呈血瘀質、陽虛質、陰虛質，而體質可反映個體氣血陰陽的盈虧以及臟腑經絡的偏頗。2]因此，通過對老年群體體質的辨別調查，能夠更高效地對慢性病及老年病易患體質高危個體實行針對性的體質調理和疾病管控，實現動態、長期的健康管理。

通過對中醫藥養生保健服務的大力推廣和普及，將“治未病”觀念融入老年人的日常生活，既有助于提高老年群體的身體素質和心理健康水平，用“未病先防”代替傳統醫療模式下的“病后治療康復”，有效緩解醫療資源有限的問題，一定程度上幫助慢性病老年患者擺脫“無錢養老”的困境，又可以結合中醫醫養服務深度融合養老需求，為慢性病老年患者提供體質化、個性化的中醫藥延續護理方案，為其“老年所醫”的老年生活提供醫療護航。

（二）以“時間銀行”搭建可循環式互助養老平臺

近年來，隨著孝道文化的弱化、家庭結構的小型化以及經濟支配權的轉移，傳統的“養兒防老”式家庭養老模式漸漸式微，3]再加上養老機構的服務過于單一，現有的養老保障體系難以滿足日益增長的個性化多元養老需求。在此背景下，“時間銀行”作為一種經濟型低成本互助養老新模式，可成為社會化養老的新型服務平臺。4“時間銀行”是一種以服務時間作為交換媒介，讓健康低齡老年志愿者為高齡、失能、失智以及特殊群體老年人提供幫助的“低齡換時間、高齡取服務”型志愿互助養老模式，能夠借助第三方志愿力量有效填補家庭、醫療機構、社區養老服務的不足，優化閑置養老資源，協助完善已有的養老服務格局，形成可良性循環的互助養老閉環。在此平臺中，身體健康、有志愿、有能力的年滿50周歲的低齡老年人通過申請均可成為服務志愿者，通過完成服務要求獲得時間幣獎勵。其服務對象主要分為兩類：一類是第一代高齡老年人和殘疾、低保、失能、失孤等評定為困難的老年人，由政府財政資金轉換100個時間幣作為兜底給予其補貼的時間幣贈送者；另一類是存有時間幣并有使用需求的時間幣使用者。平臺運行遵循“以時間易時間，以服務易服務”的規則，由服務對象根據實際需求使用時間幣。通過微信的“時間銀行服務平臺”小程序、所在社區（或村莊）的服務點或服務熱線下發需求訂單。經平臺系統篩選后，采用分級定價的方式，根據所需勞動價值差異的不同，將服務類型分為非專業性服務（1個時間幣）和專業性服務（2個時間幣）并在平臺上下發志愿訂單。訂單發出2小時內，志愿者自愿接單并主動上門服務，無志愿者主動接單的任務由系統根據服務對象需求在周邊5公里區域內自動匹配志愿者。志愿者完成服務后需上傳打卡圖片至平臺系統，經系統審核確定完成服務后公示3-5個工作日，確保無誤后將對應時間幣劃入志愿者賬戶（詳見圖2）。

在此過程中，每個服務志愿者都是未來享受他人服務的建設者。一方面，低齡老年人可以借助互助平臺服務他人，去除傳統觀念中“老無用”的負面標簽，做到退休后的價值再實現和再社會化，增加其社會參與感和自我價值感，在實現“老有所為”的同時為將來的自已積累時間幣，以提供生活保障和安全感；另一方面，享有他人服務的老年群體可以保持居家養老習慣，減少社會資源再調度，提高生活熟悉感和安全感，在通過“時間銀行平臺”滿足多元個性化養老需求的同時滿足其對精神關愛的需求，實現“老有所養”。

（三）家庭、社區、醫療機構相互聯動匯聚合力

家庭養老是人類社會最古老、最基本、最重要，同時也是最富生命力的養老方式，承擔著對老年人的物質保障、精神保障和服務保障。家庭中子女的孝順程度及內部代際關系的和諧程度是決定老年人養老預期高低的關鍵因素。近年來，家庭結構變化以及城市化、工業化發展帶來的雙重壓力不斷沖擊著傳統的家庭支持系統，導致家庭養老功能不斷退化，這就需要社區和醫療機構發揮其定向化管理和專業化服務等作用以彌補家庭養老的不足。家庭、社區、醫療機構三大主體在養老服務中相互補充、聯動發力，首先，能夠借助家庭支持搭建養老服務的內在基石，營造良好的家庭氛圍，緩解老年人的抑郁、焦慮等負面情緒，建立有效的代際關系，為老年人提供經濟支持和情感支撐。尤其是在老年人遭遇生活應急事件時實現家庭的兜底功能，切實發揮好家庭在養老服務中的基礎作用；其次，借助社區提供養老服務的次生輔助。社區以家庭或片區劃分管理單位，對老年群體進行網格化定向、定位管理，對每個老年人的健康狀況和生活狀態進行追蹤式服務，在老年人遭遇突發性生活事故時發揮社區的急救功能。同時，積極開展社區精神文化建設，通過舉辦“樂鄰活動”、老年圖書分享會、老年互助小組和健康宣講等活動，豐富老年人的精神文明生活，讓老年人享受“老有所樂”“老有所學”的老年生活；最后，借助醫療機構提供養老服務的外在支撐。在老年群體各種慢性病患病率逐年增長、心理疾病問題日益凸顯的現狀下，通過專業性強的醫療機構輔助老年人獲得有效權威的疾病防護、救治以及預后全過程援助，保障老年人基本健康養老，構建整個老年群體共享共得的心身健康防護網絡。

四、結束語

在社會老齡化大背景下，更需要養老服務行業加快發展生活性養老服務，構建符合國家政策導向、多層面參與的新型養老服務模式。發展搭建家庭支持、社區輔助、醫院支撐三大主體結合聯動的互助體系，推動養老服務的優質化、高效化以及可及化，進一步保障老年群體的身心健康。相信在全社會的努力下，通過構建具有中國特色、符合老年群體實際需求的新型養老模式，能夠幫助老年群體享有身心健康的晚年生活，進一步加強老年群體健康周期管理。

參考文獻：

[1]李志武，黃悅勤，柳玉芝．中國65歲以上老年人認知功能及影響因素調查[J].第四軍醫大學學報，2007（16）：1518-1522.

[2]蔣伯鈞，趙立明，馬立芳，等．上海黃浦區某社區城市老年人心理健康干預效果評價[J].中國行為醫學科學，2005（10）：932-933.

[3]陸安萍，社區護士對社區老年人心理健康干預分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）：31+33.

[4]黃晨熹，鄭悅，汪靜.我國城市獨居老人生活照料服務供需狀況及對策建議：基于5個城市的分析[J].上海城市管理，2019，28 （02）：51-58.

[5]鄒萍.我國老年服務業現狀分析[J].科技經濟市場，2015（02）：114.

[6]楊曉冬，武永祥，姚嘉玉．面向用戶滿意的養老社區服務體系構建[J].中國軟科學，2016（03）：175-183.

[7]陳杰，張宇，石曼卿．當前居家社區養老服務體系存在的短板與創新：兼論“社區+物業+養老服務”模式推廣問題[J].行政管理改革，2022（06）：84-93.

[8]劉莎莎，方森，陳燕．基于“治未病\"理論對老年常見慢性病預警管理的研究進展[J].護理研究，2017，31（26）：3225-3228.

[9]吳志強，李惠林．“治未病”思想在老年病防治及辨證論治的指導意義[J].醫藥產業資訊，2006（14）：298-299.

[10]趙燕，龍艷.廣州地區1146例老年人群中醫體質類型分析及其“治未病\"健康管理初探[J].中醫臨床研究，2021，13（27）：17-19.

[11]賴月紅．四季調養中醫治未病實踐指南的制定研究[D].廣州：廣州中醫藥大學碩士學位論文，2017.

[12]陳軍，侯阿美，鄒國蓉，等.基于中醫“治未病\"理念談慢性病健康管理模式的構建[J].中國民族民間醫藥，2024，33（15）：115-118.

[13]余梅玲，李毅．家庭養老的市場介入與國家化：兼論公共養老保險的政府責任[J].南方金融，2014（04）：66-68+45.

[14]陳盛偉.我國時間銀行互助養老系統構建研究[J].理論學刊，2024（04）：151-160.

[15]王曉穎，新型互助養老模式“時間銀行\"如何走得更遠？[N].工人日報，2024-08-05（006）.

[16]王琢，楊家文，時間銀行助力社區居家養老的運營機制研究：以張家港市為例[J].中國軟科學，2023（12）：70-79.

[17]穆光宗，中國傳統養老方式的變革和展望[J].中國人民大學學報，2000（05）：39-44.

[18]蒲新微，王宇超，家庭結構變遷下居民的養老預期及養老方式偏好研究[J].人口學刊，2016，38（04）：60-66.