消化道內(nèi)鏡檢查前要做好哪些準(zhǔn)備

消化道內(nèi)鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療消化道疾病的重要手段，能夠讓醫(yī)生直接觀察食管、胃、十二指腸、結(jié)腸等消化道內(nèi)部的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變、明確診斷和進(jìn)行相關(guān)治療有著至關(guān)重要的作用。為了保障檢查的順利進(jìn)行和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者在檢查前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

上消化道內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

禁食禁水

一般要求患者在檢查前8 h開始禁食，3～4 h禁水。這是因?yàn)槿绻竷?nèi)有食物殘留，會(huì)影響內(nèi)鏡的視野，導(dǎo)致醫(yī)生無法清晰地觀察胃內(nèi)情況，甚至可能在檢查過程中引起嘔吐，造成誤吸等危險(xiǎn)情況。存在幽門梗阻的患者，需要先進(jìn)行洗胃處理，確保胃內(nèi)沒有過多的潴留物后再進(jìn)行檢查。

術(shù)前用藥

過度緊張或者懼怕檢查的患者，可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，在術(shù)前進(jìn)行地西泮510 mg的肌內(nèi)注射，以起到鎮(zhèn)靜作用，緩解緊張情緒。為了減少胃液的分泌，通常在術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg靜脈注射，可使胃內(nèi)環(huán)境更有利于內(nèi)鏡檢查。

醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備

操作準(zhǔn)備

對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，采用單手或雙手插鏡的方式進(jìn)行操作。在插入內(nèi)鏡后，醫(yī)生會(huì)在內(nèi)鏡的直視下，從食管上端開始沿著消化道的腔道逐步進(jìn)鏡，依次經(jīng)過食管、賁門、胃體、胃竇、幽門，最后到達(dá)十二指腸。

在進(jìn)鏡過程中，醫(yī)生需要仔細(xì)觀察上消化道全部?jī)?nèi)黏膜面的情況，包括黏膜的色澤是否正常、表面是否光滑、黏液的分泌情況、胃腸道的蠕動(dòng)情況以及內(nèi)腔的形狀等。

在操作過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)充氣不足而黏膜貼近鏡面時(shí)，可少量注氣，但要注意切忌充氣過多，以免引起患者不適。當(dāng)接物鏡被玷污時(shí)，可以少量充水來清洗鏡面。操作完成后，要按照十二指腸→胃竇→胃角→胃體→胃底賁門→食管的順序緩慢退出內(nèi)鏡。

物品準(zhǔn)備

需要準(zhǔn)備胃鏡檢查儀器一套、無菌手套、彎盤、牙墊、紗布、固定液標(biāo)本瓶、活檢鉗和異物鉗等附件。

操作中配合

患者體位

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，這樣的體位有助于內(nèi)鏡的順利插入。同時(shí)，要讓患者頭墊低枕，在口角邊放置一個(gè)彎盤，并在下方鋪放治療巾，囑咐患者松開領(lǐng)口，咬緊牙墊，防止檢查過程中口腔分泌物污染衣物和檢查環(huán)境。

胃鏡插入

胃鏡插入由醫(yī)生獨(dú)立操作。在插鏡過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，提醒患者保持頭部不動(dòng)。胃鏡插入15 cm到達(dá)咽喉部時(shí)，要指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，但注意不要將唾液咽下以免引起嗆咳，讓唾液自然流入彎盤。

檢查結(jié)束

檢查結(jié)束退出內(nèi)鏡時(shí)，要盡量抽出胃腸道內(nèi)的氣體，以防止患者出現(xiàn)腹脹。醫(yī)護(hù)人員要用手持紗布將鏡身外黏附的黏液、血跡擦凈，確保內(nèi)鏡的清潔。

操作后護(hù)理

飲食指導(dǎo)

檢查完畢后，患者可先少量飲水，觀察是否有嗆咳現(xiàn)象。如果沒有嗆咳，可逐漸進(jìn)行飲食。當(dāng)日的飲食應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜。對(duì)于進(jìn)行了活檢的患者，要在檢查結(jié)束2 h后才能進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)食物，以減少對(duì)胃腸道的刺激，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

不適處理

部分患者在檢查后可能會(huì)出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感等癥狀，這時(shí)要囑咐其不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，可以通過按摩等方式促進(jìn)排氣。在檢查后的數(shù)日內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者是否有消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

飲食調(diào)整

檢查前2 d，患者需要進(jìn)食易消化的低纖維食物，以減少腸道內(nèi)食物殘?jiān)男纬伞Ｔ跈z查當(dāng)天早晨要禁食，確保腸道在檢查時(shí)處于較為清潔的狀態(tài)。

腸道清潔

腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常用的腸道清潔藥物有硫酸鎂粉劑與果導(dǎo)片合用、舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)）、甘露醇等。以舒泰清為例，患者每次取A、B劑各2包，同溶于250 mL的溫水中服用，每隔10～15 min服用一次，直到排出的大便呈清水或淡黃色、無糞渣的狀態(tài)，這是最佳的腸道清潔效果。一般最多口服3000 mL，最好在檢查前4 h開始服用，也可以在前日晚上開始服用。良好的腸道清潔效果能夠保證醫(yī)生清晰觀察到腸道內(nèi)部情況，提高病變的檢出率。

術(shù)前用藥

根據(jù)醫(yī)囑，患者在術(shù)前可能需要進(jìn)行地西泮肌內(nèi)注射。但該藥物會(huì)使患者對(duì)疼痛的反應(yīng)降低，在發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)，腹部癥狀可能不明顯，因此需要特別關(guān)注。術(shù)前半小時(shí)通常還需要用阿托品0.5 mg或山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射，以減少腸道蠕動(dòng)，便于檢查操作。

醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查儀器一套，保證儀器的正常運(yùn)行。準(zhǔn)備無菌手套、紗布、固定液標(biāo)本瓶、活檢鉗、異物鉗等附件，以備檢查過程中使用。

溝通解釋

醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，取得患者的積極配合。

操作中配合

患者體位

協(xié)助患者穿上檢查褲后，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，并囑咐患者在檢查過程中盡量保持體位不變，這樣有利于結(jié)腸鏡的順利插入和操作。

結(jié)腸鏡插入

腸鏡通過乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲等較難通過的部位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以在患者腹壁加壓，幫助腸鏡順利通過彎曲部，避免腸鏡在腸道內(nèi)打彎結(jié)襻。

觀察患者反應(yīng)

在操作過程中，密切觀察患者的反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)腹脹不適等情況，可指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸來緩解。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色、呼吸、脈搏改變等異常情況，應(yīng)立即停止插鏡操作，同時(shí)建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備和術(shù)中用藥準(zhǔn)備。

影像記錄

根據(jù)檢查情況，可對(duì)腸道內(nèi)的病變進(jìn)行攝像記錄，或者取活組織進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，為疾病的診斷提供更充分的依據(jù)。

操作后護(hù)理

飲食指導(dǎo)

檢查完畢后，患者可先少量飲水，無嗆咳后可進(jìn)飲食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，進(jìn)行活檢的患者要在檢查結(jié)束2 h后才能進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)食物。

不適處理

部分患者在檢查后可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，可通過按摩等方式促進(jìn)排氣。檢查后數(shù)日內(nèi)要密切觀察患者有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

儀器處理

對(duì)結(jié)腸鏡及相關(guān)附件進(jìn)行徹底清洗、消毒處理，妥善保管，避免交叉感染，并做好檢查內(nèi)鏡號(hào)的登記。