模塊化護理在提升ICU膿毒癥患者護理質量中的作用分析

摘要：目的 探討模塊化護理在提升ICU膿毒癥患者護理質量中的作用。方法 選取2022年5月～2024年5月醫院收治的80例膿毒血癥患者為研究對象，隨機分對照組和觀察組各40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予模塊化護理，比較兩組氧合功能[動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）]、循環功能[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）]、護理有效率、住院時間、護理滿意度及并發癥發生率。結果 護理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組HR高于對照組，MAP、CVP低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理有效率高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 模塊化護理可有效改善ICU膿毒癥患者氧合和循環功能，提高患者存活率，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，提高整體護理質量。

關鍵詞：膿毒血癥；ICU；模塊化護理；中心靜脈壓；急性呼吸窘迫綜合征

膿毒血癥是ICU中常見疾病，其高死亡率和高并發癥發生率嚴重威脅患者的生命安全。常規護理模式應用于膿毒血癥患者時，多因護理流程復雜、信息傳遞不暢、資源分配不均，導致護理質量參差不齊[1]。近年來，模塊化護理作為一種新型的護理模式，通過將護理流程分解為多個模塊，每個模塊由專門的護理人員負責，提高護理效率和質量，受到廣泛關注[2]。本研究旨在探討模塊化護理在提升ICU膿毒癥患者護理質量中的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年5月醫院收治的80例膿毒血癥患者為研究對象，采用數字盲選法分對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡29～76歲，平均年齡（52.53±1.67）歲。觀察組男22例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（52.55±1.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合膿毒血癥臨床指征[3]；基礎資料完善；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他臟器衰竭；深度昏迷；語言表述不清楚；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

持續監測患者生命體征。根據患者具體情況進行液體復蘇，維持血壓和器官血流灌注。記錄出入量，必要時監測中心靜脈壓監測。嚴格控制感染，給予腸內營養或腸外營養，滿足患者代謝需求。評估和管理患者疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛治療；定期協助患者翻身。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予模塊化護理

（1）成立護理小組：由主治醫師、護士長及3名護師組成護理干預小組，根據文獻和臨床經驗制定護理方案，護士長負責監督實施。

（2）模塊化護理：為每位患者指定專責護理人員，實行責任人自查和組長檢查機制。每天列出護理重點并進行詳細檢查，保證護理方案的有效實施。第一，急性腎損傷護理模塊。向患者及其家屬說明急性腎損傷的起因、病情進展及血液透析的重要性，遵醫囑進行血液透析治療；每5 h監測凝血時間和血氣，密切觀察腎功能、體溫、血流動力學及體液平衡，及時調整治療方案；保持導管穿刺部位清潔干燥；及時處理出現的任何并發癥。第二，急性呼吸窘迫綜合征護理。調整床頭高度，遵醫囑用藥促進患者清醒；使用密閉吸引裝置清除痰液，保持呼吸通暢，控制呼吸氣囊壓力，加強口腔護理；對躁動患者實施必要的約束，同時提供心理支持。第三，膿毒癥休克護理模塊。迅速建立靜脈通路，采用2：1晶膠體補液，監測體液平衡、中心靜脈壓、動脈壓和心率，根據病情及時調整治療和護理計劃。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組氧合功能：檢測動脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2），計算氧合指數（PaO2/FiO2）。（2）比較兩組循環功能：測定心率（HR）和平均動脈壓（MAP），經中心靜脈導管測定中心靜脈壓（CVP）。（3）比較兩組護理有效率和住院時間：統計兩組護理28 d后病情穩定、好轉和惡性進展例數。護理有效=病情穩定+好轉。（4）比較兩組護理滿意度：采用院內自制護理滿意度評價表進行評估，總分100分，評分越高表明護理滿意度越高。（5）比較兩組并發癥發生率：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）、彌散性血管內凝血（DIC）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組氧合功能比較

護理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組循環功能比較

護理前兩組循環功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組HR高于對照組，MAP、CVP均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理有效率和住院時間比較

觀察組護理有效率為95.00%，高于對照組護理有效率72.50%，（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意比較

觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組并發癥發生率20.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

膿毒血癥為ICU常見且嚴重的危重病癥，其主要特點是機體對感染的過度反應，可引發全身性炎癥反應綜合征（SIRS），最終可能導致多臟器功能衰竭，甚至死亡[4]。膿毒血癥通常由細菌感染引起，但也可能由病毒、真菌或其他病原體觸發。在ICU環境中，受手術創口、導管插入、免疫抑制等因素影響，感染風險大，膿毒血癥發生率相對較高。感染發生時，機體免疫系統會啟動炎癥反應清除病原體，在膿毒血癥情況下，這一反應常失控，導致炎癥介質，如細胞因子、趨化因子等過度釋放。這些介質不僅對細胞膜、細胞內結構和細胞器造成直接損傷，還會引發廣泛的血管內皮細胞損傷，導致血管通透性增加，組織間液體滲漏，從而引發低血壓和組織缺氧，加劇器官功能障礙，增加病情的復雜性[5～6]。在ICU中，膿毒血癥護理是一項復雜的任務，需要護理團隊密切合作，從而改善患者預后。

模塊化護理模式將護理過程分解為多個標準化的“模塊”，每個模塊針對膿毒血癥的特定方面進行專門化管理。這些模塊包括早期識別、風險評估、治療干預、護理監測和后續管理等各個環節。每個模塊都有明確的標準和操作規范，從而確保護理過程的規范性和一致性。本研究表明，護理后觀察組PaO2、PaO2/FiO2、ScvO2均高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組HR高于對照組，MAP、CVP低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理有效率高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明模塊化護理模式在膿毒血癥管理中表現出顯著的優勢。塊化護理模式通過標準化的護理流程和團隊協作優化資源使用，縮短患者住院時間，改善患者預后。例如，通過專門的呼吸管理和循環支持模塊，確保患者獲得及時有效的呼吸支持和標準化的循環支持，改善氧合和循環功能。此外，模塊化護理還通過預防和管理特定并發癥，降低并發癥發生風險，這一標準化流程提高護理質量的可控性和一致性。

綜上所述，模塊化護理可有效改善ICU膿毒癥患者氧合和循環功能，提高患者存活率，縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，提高整體護理質量。

參考文獻

[1]張偉.全面護理干預在重癥膿毒血癥患者中的應用觀察[J].健康之友，2021，（11）：207-208.

[2]徐靜，王念堅，趙寧玲.模塊化護理對ICU重癥肺炎患者生命體征和心理狀態的影響[J].智慧健康，2023，9（8）：233-236.

[3]唐偉.2017年歐洲泌尿外科學會尿膿毒血癥診療指南解讀[J].重慶醫科大學學報，2018，43（4）：480-481.

[4]馬倩嵐.集束化護理在ICU重癥膿毒血癥患者中的應用效果[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（9）：3.

[5]胡琴娜，徐玲芬.PDCA循環管理聯合集束化護理在膿毒血癥患者行連續性腎臟替代治療中的應用[J].中西醫結合護理，2022，8（10）：5.

[6]喬詩.風險護理在血液凈化治療重癥膿毒血癥護理中的應用及對患者血流動力學的影響[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（4）：3.