1990一2021年中國高血壓心臟病疾病負擔及年齡-時期-隊列研究

Study on the Disease Burden and Age-Period-Cohort of Hypertensive Heart Disease in China from 1990 to 2021

JIAShuwei，HONG Yang，ZHANG Bin，YUAN Guili，SHI Jinzheng，ZHANG Zhanshuai

（The Second Wardof theDepartmentof Cardiovascular Medicine，The First Afliated Hospitalof Hebei North University，

Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheseculartrendof disease burdenof hypertensive heartdisease（HHD）in China from1990to 2021，andprovideevidenceforscientificpreventionandcontrolofHH.MethodsBasedontheGlobalBurdenofDiseasedatabas， theage-period-cohortodelasuedtoaalytheidependentectsofgeeriodndohortodatsanddisablitydjustedlifeyar （DALY）ofHHD，andtheNordpredmodelwasusedtopredictthetrendfrom2022 to2030.ResultsFrom1990to2021，thenumberof deathsandDALYduetoHincreased，lthoughage-standardizedatesshowedadownwardtrend.Theage-period-cohortodelaalis indicatedthatolderageasaociatedwithhighermortalityandDALYrates，hilebothperiodandcohortfectsdemonstrateddecliing trends.ProjectiossugesthatbyO，theoverallumberofdathsndDLYmayontiuetose，espiteexpecteddling standardizedrates.ConcusionWhilesubstantialprogreshasbenmadeinthepreventionandcontrolofHHDin China，populatioaging andgrowthoiutseanthgeadtetiosetialrtilalyneddbiely reduce the burden of HHD.

【Keywords】 Hypertensive heart disease；Age-period-cohort model；Nordpred prediction

高血壓心臟病是由于高血壓長期作用于心臟而導致的心臟結構和功能的病理改變[1]。高血壓通過增加心臟的負荷，特別是左心室的后負荷，逐漸引發心肌肥厚、心肌纖維化和心臟電生理異常，最終可導致心力衰竭、心律失常和其他心臟并發癥[2]。高血壓心臟病僅發生在患有高血壓的患者[3]，與單純患有高血壓的患者相比，高血壓心臟病患者發生心肌梗死、充血性心力衰竭、腦卒中和猝死等心血管事件的風險更高[4]。根據2019 年全球疾病負擔（Global Burden of

Disease，GBD）報告，1990—2019年，全球高血壓心臟病年齡標準化患病率增加了 。本文采用年齡-時期-隊列模型研究1990—2021年中國不同性別高血壓心臟病死亡率和傷殘調整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）率的年齡、時期和隊列獨立影響，并預測至2030年其變化趨勢。

1資料與方法

1.1 數據來源

本文的所有數據均來自GBD2021，它評估了204個國家和地區的371種疾病和傷害[5]，其死亡和DALY指標使用疾病建模元回歸（DisMod-MR）2.1的貝葉斯元回歸工具進行建模[6。高血壓心臟病定義為由高血壓引起的心臟長期負荷增加，以及與高血壓有關的兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等因子過多綜合作用下，所致的以左心室肥厚和擴張為主要特征的心臟病[]，其國際疾病分類（international classification of disease，ICD）-9代碼 402.0～402.9 和ICD-10 代碼I11.0＼～I11.9定義[8]

1.2年齡-時期-隊列模型

年齡-時期-隊列模型是一種常用于分析疾病發生率、死亡率或其他流行病學指標的統計模型。該模型可以評估不同年齡組、時期和出生隊列的獨立影響，這種方法可以幫助更好地理解高血壓心臟病負擔變化的潛在驅動因素，超越了簡單的時間趨勢分析[9]年齡效應指的是不同年齡階段的風險差異，時期效應反映了在不同時間點上的外部環境變化，而隊列效應則展示了不同出生群體在長期社會經濟、環境或健康因素上的差異。模型中估計了以下函數：凈漂移，按時期和出生隊列劃分的總體對數線性趨勢，即總體年度百分比變化；局部漂移，每個年齡組的時期和出生隊列的對數線性趨勢，即每個年齡組的年度百分比變化；縱向（橫向）年齡別率曲線，經過時期（隊列）偏差調整后以選定隊列（時期）為參照擬合的縱向（橫向）曲線；隊列（時期）率比（rateratio，RR），是隊列（時期）相對于參照隊列（時期）經過年齡和時期（隊列）效應調整后的相對風險[10]。年齡-時期-隊列模型時期必須是5年一組，所以本文選取1992—2021年進行分組，共分為6組；年齡限定在15＼～94歲。

1.3Nordpred 模型

Nordpred模型是一種廣泛用于疾病發病率和死亡率預測的統計模型，主要應用于癌癥流行病學的預測分析，但近年來也擴展至其他慢性疾病領域。該模型基于廣義線性模型，結合年齡-時期-隊列分析，用來預測未來時間段內疾病負擔的趨勢。模型的核心思想是通過分析歷史數據中的年齡效應、時期效應和出生隊列效應，推測未來的疾病負擔趨勢。Nordpred模型的特點在于其針對時期效應的處理，充許未來時期效應的變化逐漸減弱，確保模型預測結果的穩定性和合理性[]。本文使用R中的BAPC和INLA包進行分析，模型公式如下：

2結果

2.11990—2021年中國高血壓心臟病死亡和DALY負擔及變化情況

1990一2021年，中國高血壓心臟病的粗死亡率有所上升，但標準化死亡率和標準化DALY率均顯著下降。總體而言，標準化死亡率下降了 45.92% ，標準化DALY率下降了 59.14% 。在性別方面，男性的標準化死亡率下降了 49.02% ，女性下降了 60.93% ；同時，男性的標準化DALY率下降了 53.50% ，女性下降了 64.04% ，見表1。

2.2年齡-時期-隊列模型

2.2.1中國高血壓心臟病死亡率和DALY率的凈漂移和局部漂移

對于高血壓心臟病的死亡率來說，總人口、男性、女性的凈漂移分別為 -3.30%.-2.76%.-4.12% ，總人口、男性、女性DALY率的凈漂移分別為 -3.18% 7-2.67%.-3.93% ，在55＼～59歲年齡組局部漂移最大，見圖1。

2.2.2 中國高血壓心臟病死亡率的年齡-時期-隊列模型

中國高血壓心臟病的死亡率隨年齡增加而增加，總人口從0.49/10萬升至413.60/10萬，男性從0.48/10萬升至976.75/10萬，女性從0.55/10萬升至413.60/10萬；死亡率的時期RR均隨時期推移呈下降趨勢，總人口從1.88降至0.80，男性從1.76降至0.86，女性從2.04降至0.71；死亡率的隊列RR也均呈下降趨勢，總人口從3.11降至0.13，男性從2.59降至0.17，女性從3.70降至0.08，見圖2。

2.2.3中國高血壓心臟病DALY率的年齡-時期-隊列模型

中國高血壓心臟病DALY率的年齡、時期、隊列效應變化趨勢和死亡率相似。隨年齡增加而增加，總人口從34.73/10萬升至5221.60/10萬，男性從 34.26/ 10萬升至8744.68/10萬，女性從37.39/10萬升至

3776.03/10 萬；DALY率的時期RR均隨時期推移呈下降趨勢，總人口從1.84降至0.82，男性從1.74降至0.88，女性從1.99降至0.73；死亡率的隊列RR也均呈下降趨勢，總人口從3.04降至0.15，男性從2.55降至0.19，女性從3.59降至0.10，見圖3。

2.3Nordpred預測

對2022—2030年的預測顯示，中國高血壓心臟病的死亡和DALY病例數可能會繼續上升，但標準化死亡率和標準化DALY率預計會繼續下降。到2030年，高血壓心臟病死亡例數增至427905例，其中男性增至237760例，女性增至190145例，總人口標準化死亡率降至23.34/10萬，男性降至30.15/10萬，女性降至18.25/10萬。高血壓心臟病DALY例數增至6934463例，其中男性增至3919058例，女性增至3015405例，總人口標準化DALY率降至367.98/10萬，男性降至464.39/10萬，女性降至288.92/10萬，見圖4。

3討論

本文結果顯示1990—2021中國高血壓心臟病標準化死亡率和標準化DALY率均呈下降趨勢，這與以往研究一致[12]，證實了中國近30年來在高血壓防治措施方面的成效。然而死亡和DALY例數均呈上升趨勢，這可能是由于中國人口的老齡化，老年人更有可能出現其他健康問題或并發癥，隨著人口老齡化的持續，老年人已成為高血壓心臟病的主要負擔人群，預計2022—2030年中國高血壓心臟病死亡和DALY例數將繼續增加。

從性別看，男性的死亡和DALY負擔大于女性，且無論是時期效應還是隊列效應RR值，女性降幅均高于男性。男性比女性有著更高的心血管危險因素暴露率，包括吸煙、過量飲酒、不健康的飲食以及缺乏運動等[13]。此外，雌激素在女性中具有一定的保護作用，尤其在絕經前，雌激素能夠調節血管功能并保護心臟，降低女性罹患心血管疾病的風險[14]。男性較女性更不重視高血壓的早期干預和長期管理，導致高血壓心臟病的負擔更重。一些研究[15]表明，男性在健康篩查和醫療干預方面的依從性較差，往往不能早期發現和有效控制高血壓，從而使得心臟病變的風險增加。

年齡越大，高血壓心臟病的負擔越高。隨著年齡的增加，動脈壁的結構發生退行性改變，包括彈性纖維的喪失、平滑肌細胞的減少及膠原纖維的增多，最終導致動脈僵硬度增加。動脈硬化是高血壓的主要病理機制之一，隨著年齡的增長，動脈壁的順應性下降，血管阻力增大，進一步加重高血壓疾病程度[16-17]此外，動脈粥樣硬化的形成也與年齡密切相關，年齡越大，心血管負擔越嚴重，最終引發高血壓心臟病的發生和進展[18]。此外，老年人群中常見多種慢性疾病共存的現象，包括糖尿病、腎臟疾病和代謝綜合征等，這些疾病往往與高血壓共同存在，形成相互作用，進一步加劇心血管負擔。

高血壓心臟病的時期RR隨時間推移而下降，說明在過去幾十年中，高血壓心臟病的管理和預后有所改善。這一趨勢可能與醫療技術的進步、治療手段的優化、公共衛生政策的實施以及社會經濟狀況的改善有關。高血壓心臟病表現為由于長期血壓升高對心臟的直接影響而導致的左心室肥厚、心力衰竭和冠狀動脈疾病等并發癥，隨著醫學影像技術（如心臟超聲、CT、MRI）和血液標志物檢測的發展，醫生能夠更早期、更準確地識別高血壓心臟病的發生，特別是對心臟肥厚和心功能的定量評估，使得高風險患者能夠得到更有針對性的治療[19-20]。近年來，指南建議對左心室肥厚、心力衰竭和其他并發癥的早期干預，通過藥物和生活方式干預相結合，減輕心臟的過度負荷[21-22]

高血壓心臟病死亡和DALY的隊列RR也隨時間推移而下降，新生代群體生活在醫療保健和社會經濟條件顯著改善的環境中，特別是在發展中國家和新興經濟體國家，這種趨勢尤為明顯[23-24]?，F代醫療體系的建設、醫保覆蓋的擴大以及對高血壓管理的強化，都提高了人群接受高血壓治療的可及性[25]。相比早期出生隊列，晚期隊列的群體更容易獲得醫療服務和高質量的治療，從而有效降低了高血壓心臟病的負擔。環境因素的變化也在高血壓心臟病隊列RR下降中發揮了作用，近年來，隨著空氣污染治理、工作環境改善以及食品安全的提高，新生代人群暴露于某些高血壓和心血管疾病的危險因素逐漸減少[26]。此外，較晚的出生隊列生活方式和健康意識相比早期隊列有了明顯提高，現代人群更注重健康飲食、戒煙限酒、體重管理和體育鍛煉等健康行為，生活方式的改善與高血壓及其并發癥的風險顯著降低密切相關[27]

綜上所述，1990—2021年中國在高血壓心臟病防治方面取得了很大進展，然而由于人口老齡化及人口增長原因，高血壓心臟病的負擔仍不容忽視，需重點加強65歲以上男性的干預。

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