健康口腔背景下我國口腔醫生資源集聚度評價

Evaluation of Aggregation Degree ofDentist Resourcesin China Based on Healthy Oral Background

ZHOU Ying，ZHANGQihua

（Departmentofdicalecordaistics，ngboicalnteriuiliospital，ngbo，hejangi）

Abstract：Oectiealyttyofesouelatiofentistsiiandorovidfereceforevnttoe alocationfntalousUtaoDndfacistir the\"ChinaHealhandWlnessStatisticalYearbook\"ndhe\"ChnaStatisticalYearbook\"fortheyearsO1822，thisudyeployd aglomerationalsatelatiofntaloouetcdiialgf dentististributioogtesultsesoulatioofistsinarousprovsditisiCaseveeotatiof dentistsaestatagsostoetratntisseeo thanthatnttaldsteeiosfocaiooftistssatatfadulaotio Inthepastfiveyearstheoncentratoofentitsineastedcentralregionsadeenotidndthereasnbiosignf optiiztiteiodtiosiised mechanismofntiriooirtfooicallcrdsulaobe development plans，and set the allocation standards of dentists‘resources according to local conditions.

Keywords：Dentist；Agglomeration degree；Resource allocation；Equity

口腔健康是全身健康的重要組成部分，世界衛生組織已將口腔健康列為身體健康的標準之一。目前，口腔疾病已成為心血管疾病、糖尿病等慢性病的危險因素，嚴重影響著人們的生活質量1。2019年，國家衛生健康委員會公廳頒布了《健康口腔行動方案（2019-2025年）》要求基本健全口腔衛生服務體系，提升口腔衛生服務能力，促進老年人、兒童等重點人群口腔保健水平穩步提高?？谇会t生作為口腔衛生服務發展的先決條件，其配置的合理性將直接影響到口腔衛生服務的能力。然而目前，國內學者對口腔醫生配置公平性的研究較少。因此，本研究利用集聚度分析法從地理、人口、經濟三方面評價口腔醫生配置的公平性，以期為我國口腔衛生健康事業發展提供參考依據。

1資料與方法

1.1資料來源本研究中的口腔執業（助理）醫師數來源于2018-2022年《中國衛生健康統計年鑒》，各省市的土地面積、人口數以及國內生產總值（GDP）有關數據來源于2018-2022年《中國統計年鑒》。依據《中國衛生健康統計年鑒》對我國東中西部的劃分，東部地區包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省市，中部地區包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省市，其余為西部地區。

1.2方法

1.2.1衛生資源集聚度（HRAD）將集聚概念從經濟學領域引入到衛生資源配置評價的研究中，提出了衛生資源集聚度這一新的概念，這是反映某一地區以占全部測評區域 1 % 土地面積的衛生資源集聚程度的指標4。其計算公式如下：

本研究中， 表示地區 i 的口腔醫生集聚度， 表示地區 擁有的口腔執業（助理）醫師數量， 代表全國的口腔執業（助理）醫師總量， 代表地區 i 的土地面積， 代表全國的土地面積。1.2.2人口集聚度（PAD）和經濟集聚度（EAD）若考量人口和經濟因素對衛生資源配置公平性的影響，則需涉及人口集聚度和經濟集聚度的概念。人口集聚度和經濟集聚度是反映一個地區的人口（經濟）相對于全部測評區域的人口（經濟）集聚程度的指標，計算公式分別為：

本研究中， ）表示地區 i 的人口（經濟）集聚度， 表示地區 i 的人口數量， 表示全國的人口數量， 表示地區 的生產總值， 表示全國的生產總值， 表示地區 i 的土地面積， 表示全國的土地面積。

1.2.3評價標準從地理可及性角度看：當 大于1時，說明地區 口腔人力資源較為充足，口腔醫生按地理分布的公平性較高，地理可及性較好；當 等于1時，表示區域內不同組間的口腔醫生按地理分布處于絕對公平；當 小于1時，說明該地區口腔醫生較為短缺，地理可及性較差。從人口和經濟可及性角度看：當口腔醫生集聚度與人□（經濟）集聚度的差值等于 或 時，表明該地區集聚的口腔人力資源剛好滿足集聚的人口（經濟）的就醫需求；當差值大于0時，表示該地區的口腔醫生相較于人口（經濟）的集聚相對過剩，當差值小于0時，說明該地區集聚的口腔醫生相對不足[5]。

2結果

2.1我國口腔醫生集聚度分析2021年我國31個省市（區）口腔醫生配置存在地域性失衡。上海的口腔醫生集聚度為全國最高，達到38.624，而西藏地區則位于全國最低水平，集聚度僅為0.006，前者是后者的6400倍以上。從東中西部劃分來看，東部地區集聚了大量的口腔人力資源，例如北京、天津、上海的口腔醫生集聚度均高達兩位數，且東部11個地區的口腔醫生集聚度均大于1，口腔醫生按地理分布的公平性較高；西部地區則有多個省市的集聚度小于1，口腔醫生按地理配置相對不足。

2.2口腔醫生集聚度與人口、經濟集聚度的比較從口腔醫生集聚度與人口集聚度的差值看，兩者的差值介于-1.070＼～15.845，不同省市間的比較結果存在顯著差異，其中，北京、上海的差值遠大于其他省市，差值分別為15.845和11.708。東部地區各省市的差值均大于0，該地區的口腔醫生按人口配置較為均衡；西部地區除內蒙古、陜西和寧夏外，其余省市的差值略低于0，該地區所集聚的口腔醫生較所集聚的人口略有不足；中部地區的河南、湖南兩地的差值小于-1，其中，河南口腔醫生集聚度與人口集聚度的差值全國最小，僅為-1.070，中部地區的口腔醫生按人口分布相對不足。從口腔醫生集聚度與經濟集聚度的差值看，兩者的差值介于-19.317＼～4.475。上海的口腔醫生資源按地理分布的結果處于全國最高水平，而按經濟分布的結果位于全國末位，與經濟的差值為-19.317。除北京、天津、河北、上海、江蘇和山東6個省市外，其余省份口腔醫生集聚度與經濟集聚度的差值均位于-1＼～1，口腔醫生按經濟分布較為均衡。總體而言，口腔醫生按經濟配置的公平性要優于按地理和人口配置的公平性，見表1。

2.3口腔醫生集聚度發展趨勢分析2017-2021年，我國東部地區口腔醫生集聚度先上升后下降，但仍處于高位；中部地區口腔醫生集聚度自2020年開始呈上升趨勢；西部地區則未見明顯的優化跡象。東部地區口腔醫生集聚度在2018年時已接近5，口腔醫生的地理可及性好；中部地區口腔醫生集聚度變化趨勢較為平穩，但每年均大于1，基本滿足居民的口腔健康服務需求；西部地區的集聚度遠小于1，口腔醫生地理可及性較差，見圖1。

我國東部地區口腔醫生集聚度與人口集聚度差值近五年均大于0，口腔醫生按人口分布相對過剩；中西部地區差值均小于0，口腔醫生資源難以滿足當地居民的口腔健康服務需求；中部地區口腔醫生集聚度與人口集聚度的差值盡管在2020年開始有明顯提升，但總體差值依舊小于西部地區，口腔醫生按人口分布相對不足，見圖2。

近五年，東部地區口腔醫生集聚度與經濟集聚度的差值總體先升后降，在2019年時大于0，隨后又有所下降，口腔醫生按經濟配置的不均衡性有所改善；中部地區的差值前3年逐漸下降，2018年時已小于東部地區，2020年又迅速回升，逐步反超東部地區；西部地區差值近幾年略有下降，趨近于0，口腔醫生按經濟配置較為均衡?？傮w而言，近五年口腔人力資源按經濟配置的公平性優于按地理和人口配置，見圖3。

3討論

3.1我國口腔醫生配置存在地域性失衡本研究發現，我國各省市之間口腔醫生集聚度存在較大差異，按地理配置分化現象嚴重?？傮w來看，東部地區口腔醫生的集聚情況較好，中部地區和西部地區口腔醫生集聚度較差，特別是地理位置偏遠的西藏地區口腔醫生的地理可及性最差，按地理配置最好的上海市是最差的西藏地區的6000倍，并且差距還在不斷擴大。從地區內部看，也存在著明顯的差距，例如西部地區的陜西省口腔人力資源分布處于全國較好水平，而西部地區其余省份則相對落后。北京、上海和陜西醫學院校較多，培養了較多的口腔醫學生，為當地的口腔事業發展提供了人力資源。部分口腔醫生會選擇在私營口腔機構執業，浙江、江蘇等地明確提出鼓勵社會力量開設口腔機構，這吸引了大量優質口腔醫生流入。因此，在健康口腔行動的指導下，政府應關注地理配置的不公平性，加大對口腔人力資源短缺地區的扶持力度，通過實施對口支援、完善醫師多點執業政策等方式引導口腔健康人才良性流動[8，并出臺相關政策鼓勵社會力量開辦口腔醫院，形成多元化辦醫格局；同時優化口腔醫生培養機制，推動高等醫學院校對口腔醫學專業擴招，加強口腔醫生隊伍建設，彌補部分地區口腔人才匱乏的不足，提高口腔衛生服務的公平性和可及性。

3.2口腔醫生配置與經濟發展水平密切相關通過集聚度研究可知，經濟發展水平對口腔醫生配置產生正向影響，經濟水平高的東部地區，口腔醫生資源的地理可及性較好；經濟落后的西部地區可及性較差。究其原因，可能是提供口腔衛生服務的機構主要為綜合醫院口腔科、口腔?？漆t院，這些醫院多集中在城市；此外，口腔醫生相較于其他類別的醫生有更強的流動性，他們在選擇執業地點時更傾向于經濟發達、醫療消費水平高的城市，經濟水平越高的地區，人們的口腔健康意識越強，相應的口腔診療意愿和支付能力也越強。因此，首先政府應結合當地的經濟狀況制定合理的口腔人力資源規劃，并對經濟落后地區的口腔人力資源配置給予適當的政策傾斜[12]，通過提供低息貸款、減稅等利好政策鼓勵社會力量開設口腔診所，吸引口腔醫生入駐[13；其次，衛生部門可通過擴大口腔醫療服務保險報銷范圍，減輕患者的診療負擔，進而提高其口腔診療的意愿[4]；再者，政府依托口腔醫聯體建設，通過開展學術交流、技能培訓等形式，由口腔診療能力較強的地區帶動能力較弱的地區，提升基層醫療機構的口腔醫療服務能力[5；最后，衛生部門可通過培養口腔治療師，在口腔醫師的監督下開展部分簡單的治療操作，緩解經濟落后地區口腔人力資源不足的壓力，口腔治療師還可以為貧困人群免費提供部分口腔醫療服務，減輕低收入人群的經濟壓力，提升經濟欠發達地區人民的口腔健康水平。

3.3口腔醫生按經濟分布的公平性最優，按地理分布的公平性最差結合口腔醫生集聚度與人口、經濟集聚度的差值來看，我國口腔醫生配置的公平性為經濟分布gt;人口分布gt;地理分布，即口腔醫生按經濟分布的公平性最優，按地理分布的公平性最差，這與韓敬等的研究結果一致。究其原因，是衛生部門長期以來以人均衛生資源擁有量為考核指標，重視衛生資源按人口分布的公平性，而忽略了地理因素對衛生資源分布的影響[18]。我國東部地區經濟發達，人口密集，所集聚的口腔人力資源較多；而西部地區經濟落后，常住人口少，口腔人才流失率大，集聚度低。因此，衛生部門在制定衛生人力資源發展規劃時，應綜合考慮人口和地理因素，解除地理因素對地區口腔服務能力發展的制約，進一步提高口腔醫生按地理配置的公平性。

3.4因地制宜構建口腔人力資源發展目標本研究結果顯示，2017-2021年我國中部地區的口腔醫生集聚度均高于西部地區，可與人口集聚度的差值卻小于西部地區，并且差值小于0。這說明單純考慮地理因素，中部地區口腔醫生資源的可及性較好；但綜合考慮地理和人口因素，中部地區的口腔醫生資源匱乏，可及性較差。究其原因，可能是我國東中西部人口差距大，人口大多集中在我國地理位置較好的東部和中部，西部地區則地廣人稀[19。因此，建議衛生行政部門在規劃口腔人力資源配置時，應該因地制宜，針對不同地區口腔醫生配置狀況制定相應的發展策略，并依據居民的實際需求及時調整口腔機構的分布和規模2。對人口密集的地區應關注口腔醫生的配置是否滿足居民的口腔健康服務需求，對人口稀疏的地區應警惕地理配置的不公平性，努力實現口腔健康服務覆蓋全人群、全生命周期。

綜上所述，衛生部門可通過高等醫學院校擴招、加強口腔?？坡撁私ㄔO、完善口腔疾病醫保報銷政策以及加大對口腔醫生的政策規劃和投人等措施，逐步建立起完善的口腔疾病防治體系，引導口腔人力資源向集聚度低的地區流動，提升口腔醫生配置的公平性，從而實現我國居民口腔健康水平的全面提升。

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收稿日期：2024-03-15；修回日期：2024-04-02編輯/王萌