無痛分娩對足月產婦分娩產程及妊娠結局的影響

Effect of Painless Delivery on Labor Course and Pregnancy Outcome of Full-term Parturients

WULizhen

（DepartmentofObstetricsndGynecology，theFirstPeople'sHospitalofLinchuanDistrict，Fuzhou344oo，JiangxiCa）

Abstract：ObjectiveTexploretheectofpinlessdeliveryonelaborouseandpregacyoucoofullparturientsMeodso JauarO2tcofledsespialfcnrtCi research objects.They were divided into study group ）and control group （n=30）according to the random number table method.The control groupwasgivenaturalbirthndtdygoupsivenpleshbirtThelabrousefirstagefbocondafbo thirdstageoflbotallaoie）inaoalsatareatiateee comparedbetwnthogrouesultsompareditheoolgoupteeofthisagfabtcodsaf stage of laborand the total stage of labor in the study group were shorter（ .Compared with the control group，the proportion of severe pain， moderate pain and mild pain in the study group was lower，and the proportion of painless pain was higher（ .Compared with thecontrol group， theincidence of neonatal asphyxia，cesareansectionand postpartum hemorrhage in the studygroup was lower（ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Painless delivery canshortenthelabooursefparurintsproveergancyuoeofrurintsndduceteofuruing pregnancy.It is worthy of clinical application.

KeyWords：Painless delivery；Full-term parturient；Labor course；Pregnancy outcome

育齡期女性經歷的妊娠與分娩是其自然的生理過程，這兩個階段都可能給她們帶來顯著的身心壓力反應。在分娩方式上，通常區分為自然分娩和剖宮產，這兩者都具備其獨特的優點和局限性2。自然分娩方式的優勢在于它不會對產婦造成嚴重的身體傷害，并且有助于新生兒的健康發展。然而，由于自然分娩過程相對較長且伴隨著強烈的疼痛感，尤其對于那些首次分娩、缺乏經驗的產婦來說，這可能會引發其負面情緒，進而可能干擾到子宮的收縮，導致產程延長[3-5]。因此，如何有效減輕產婦在分娩過程中的疼痛，并提高自然分娩的成功率，一直是產科領域高度關注的問題。近年來，隨著麻醉藥物和鎮痛技術的不斷進步，無痛分娩技術已逐漸在臨床中得到推廣和應用。這種技術不僅在緩解產婦分娩疼痛、降低剖宮產率等方面展現出了顯著的效果，而且還能有效減輕產婦對分娩的恐懼感和產后的疲勞感，從而確保無痛分娩的順利進行，并降低相關并發癥的發生幾率。基于此，本研究旨在深入探討無痛分娩技術對足月產婦分娩產程及其妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2021年1月-2023年10月市臨川區第一人民醫院接收的60名足月產婦為研究對象。按照隨機數字表法將其分為研究組（ ））和對照組（ ）。對照組年齡20＼～40歲，平均年齡（ 2 9 . 0 8 ± 2 . 5 4 ） 歲；孕周36＼～42周，平均孕周 （ 3 7 . 1 9 ± 1.28）周；12名經產婦，18名初產婦。研究組年齡21＼～39歲，平均年齡（ 2 9 . 0 4 ± 2 . 3 7 . 歲；孕周36＼～42周，平均孕周 3 7 . 3 6±1 . 3 1 ？ 周；11名經產婦，19名初產婦。兩組年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義1 . Pgt;0 . 0 5 ？ ，可對比。所有產婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 宮內足月妊娠，頭位妊娠； ② 無盆腔手術史，無麻醉禁忌證，意識正常； ③ 胎兒宮內狀況良好； ④ 依從性良好； ⑤ 臨床資料完整。排除標準： ① 多胎妊娠； ② 產婦合并妊娠糖尿病、高血壓； ③ 產婦骨盆狹窄、頭盆不對稱； ④ 胎兒宮內窘迫； ⑤ 產婦對麻醉藥物過敏或不耐受； ⑥ 產婦凝血功能障礙、合并精神疾病； ⑦ 中途退出研究者。1.3方法兩組產婦入院后，護理人員熱情接待，并開展分娩評估，掌握產婦及胎兒生命體征。如宮縮乏力者，給予縮宮素，加強子宮收縮，促進產程進展，難產時轉為剖宮產。

1.3.1對照組采用自然分娩： ① 陰道分娩期間，不使用鎮痛藥物。產科醫護人員為產婦提供合理的產前心理咨詢，讓產婦在可以活動時，以舒適的體位坐和走，并在醫護人員和助產士的幫助下調整胎兒的位置，以便在產婦感覺舒適的同時幫助其打開子宮口；② 監測產婦分娩期間胎兒心臟、血壓和心率的變化。產婦呼吸困難時可以低流量吸氧。待宮口開至 2 ～ ，送入產房，打開靜脈導管，注入葡萄糖，大約6 0 0～8 0 0 m l ；產程中予以產婦分娩技術指導和語言指導，特別注意產婦分娩期間下肢的體溫、膚色和生命體征，嚴格測試胎心，并根據產婦的分娩需要為其提供常規護理。第二產程屏氣用力，直到產婦分娩出嬰兒。

1.3.2研究組采用無痛分娩：產婦宮縮表現規律或宮口開到 2 c m ，協助產婦取左側弓背臥位。穿刺點選擇產婦 椎間隙，進行硬膜外阻滯麻醉。麻醉起效后，采用鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207，規格： 1 0 m l ： 2 0 m g 聯合枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688；規格： 1 0 m l：0 . 5 m g ，稀釋至注射液劑量為 。首先，準備 5 m l 在硬膜外完成注射，產婦如未表現出異常情況，則繼續注射。依據產婦情況，合理調整劑量，控制 麻醉平面，控制 8 m l / h 注射速度。產婦宮口全開后，停止滴注藥物。

1.4觀察指標

1.4.1產程時間觀察兩組產婦第1產程、第2產程、第3產程、總產程時間[8。

1.4.2疼痛感采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分為無痛；1＼～3分為輕度疼痛；4＼～6分為中度疼痛；7＼～10分為重度疼痛。

1.4.3妊娠結局觀察兩組產婦妊娠結局，統計新生兒室息率、剖宮產率、產后出血率[]。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，以（ 表示計量資料，組間比較采用 檢驗；以 [ n （ % ） ] 表示計數資料，組間比較采用 檢驗， 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間比較與對照組比較，研究組第1產程、第2產程、第3產程、總產程時間更短（ Plt;0 . 0 5 ） ），見表1。

2.2兩組疼痛感比較與對照組比較，研究組重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛占比更低，無痛占比更高1 . Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組妊娠結局比較與對照組比較，研究組新生兒室息、剖宮產、產后出血發生率更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

3討論

足月產婦在分娩過程中，子宮會有陣發性的有規律地收縮，在收縮的過程中會牽動周圍的組織和器官，導致患者出現劇痛]。此外，痛覺也會影響到母體的活動能力，以致在分娩過程中使產婦消耗過多的能量和力氣，導致產婦精力不濟，從而阻礙分娩的進程。臨床為了使產婦更好地接受自然分娩，消除對自然分娩的恐懼，積極主動配合臨床醫務人員完成自然分她流程，更好地保證母嬰安全，提倡選取無痛分娩方式[13]。

無痛分娩主要是借助芬太尼、布比卡因等麻醉藥物，通過神經傳導阻滯來降低產婦疼痛感，聯合應用麻醉藥物可以起到良好鎮痛效果，維持新生兒以及產婦的身心健康，與剖宮產的麻醉用量相比，無痛分娩的麻醉用量僅為其1/10＼～1/5，臨床具有較強的可控性，整體安全性更高[14]。申彥敏等[5報道指出，無痛分娩可阻滯產婦運動神經，在不對宮縮產生影響的前提下，還可有效避免宮縮出現不協調及紊亂的情況。既往研究顯示[16，17]，無痛分娩可避免產婦在第一產程時過早用力，確保第二、三產程的精力充沛，進而順利分娩。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組第1產程、第2產程、第3產程、總產程時間更短（ ，提示無痛分娩可以縮短產婦產程時間，考慮原因為無痛分娩能阻滯骨盆陰道和宮骶運動神經，松弛盆底及宮頸口肌肉，促進胎頭的旋轉下降，進而加快分娩，縮短產程。此外，無痛分娩所選擇的羅哌卡因作為鎮痛藥物，具有作用時間長，對中樞神經系統和心血管系統的毒性反應低，起效迅速，安全可靠，鎮痛效果好，對產婦血流動力學的影響較低，且不會影響宮縮[8。此外，與對照組比較，研究組重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛占比更低，無痛占比更高（ ；且研究組新生兒室息、剖宮產、產后出血發生率低于對照組（ ？ Plt;0 . 0 5 ，提示無痛分娩能有效緩解產婦的疼痛，且能改善產婦的妊娠結局。分析原因為，無痛分娩的主要目的是減輕或消除分娩過程中的疼痛感受。通過向產婦的腰椎區域注射局麻藥物和鎮痛藥物，疼痛信號被阻斷傳遞到大腦，因此既能達到理想的鎮痛效果，又能提高產婦分娩信心，防止血壓、心率等升高，對子宮收縮無不良影響，不會出現乏力、頭暈、惡心等癥狀，減少產后出血發生[19]。此外，無痛分娩技術通常使用硬膜外麻醉進行有效鎮痛，麻醉藥物不會進入血液；并且麻醉藥物對心血管系統無毒，不會阻斷心臟傳導；以及低脂溶性麻醉劑難以穿透胎盤屏障，對胎兒幾乎無不良影響。同時，神經節阻滯麻醉可以顯著減少可能導致母親身體疼痛的應激產物的分泌，緩解子宮微血管動脈平滑肌的緊張，從而有效改善子宮胎盤血流，消除新生兒缺氧和酸堿失衡等對胎兒產生負面影響的因素[20，因此其可避免缺氧和缺血引起的胎兒宮內窘迫，減少新生兒室息發生。

綜上所述，無痛分娩可以縮短足月產婦分娩產程，改善產婦妊娠結局，降低產婦妊娠過程中的疼痛感，值得臨床應用。

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