N-乙酰半胱氨酸霧化吸入與口服輔助抗結核方案 治療老年肺結核的療效

【摘要】目的分析比較老年肺結核患者在接受抗結核方案治療時，口服與霧化吸入N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）輔助治療的效果。方法選取2022年1月—2023年12月從江縣人民醫院收治的180例老年肺結核患者作為研究對象，通過隨機單盲原則將患者分成對照組和研究組，各90例。對照組在常規抗結核方案治療的基礎上口服NAC輔助治療，研究組則在常規抗結核方案治療的基礎上，霧化吸入NAC輔助治療，比較2組患者的臨床療效、痰菌轉陰率、血清炎癥因子、氧化應激指數、免疫功能指標和不良反應。結果對照組總有效率為 84.44% ，低于研究組的 90.00% ，差異無統計學意義 ？ Pgt;0.05？ 。治療后1周，研究組的痰菌轉陰率為 81.11% ，高于對照組的 64.44% （ ， Plt;0.05） 。治療后1周，與對照組相比，研究組的白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）和干擾素-γ（interferon- ， M F-γ ）水平均明顯更低（ Plt;0.05） ，研究組超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）、維生素C（vitaminC，VC）、過氧化氫酶（catalase，CAT）水平、NK細胞百分比、 、 均明顯更高（ Plt;0.05） 。2組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） 。結論老年肺結核患者在接受常規抗結核方案治療時，與口服NAC輔助治療相比，采用霧化吸入NAC輔助治療能更好地改善患者癥狀，可顯著提高痰菌轉陰率，改善氧化應激反應和炎癥反應，提高機體免疫功能。

肺結核屬于慢性呼吸系統傳染病，常因機體感染分枝桿菌所致。肺結核患者的臨床表現主要為低熱、盜汗和乏力等，該病具有非常強的傳染性，老年人群機體免疫力差，故發生肺結核的風險更高。現階段臨床對肺結核患者進行治療時，常應用異煙胖、利福平等。雖然這些藥物能有效抑制病菌，減輕患者癥狀，顯著改善患者的肺功能，但長時間應用會引發一定的耐藥性，進而對臨床療效造成影響3-4。NAC是目前臨床中應用比較廣泛的一種黏痰溶解劑，具有非常強的溶解黏液的效果。選擇NAC治療能促進患者咳出痰液，不僅能有效保護肺泡，降低彈性蛋白活性，還能有效減輕機體氧化應激反應，顯著改善肺功能。而在實際的臨床治療中，有關NAC的具體服藥方式還存在一定爭議，其中選擇霧化吸人NAC，可通過形成保護膜對氣管進行有效保護，避免微生物損傷機體的氣管黏膜，進而顯著提高臨床療效鑒于此，本研究選擇從江縣人民醫院2022年1月一2023年12月收治的180例老年肺結核患者作為研究對象，分析比較老年肺結核患者在接受抗結核方案治療時口服與霧化吸人NAC輔助治療的效果，旨在為老年肺結核防治提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月從江縣人民醫院收治的180例老年肺結核患者作為研究對象，通過隨機單盲原則將患者分成對照組和研究組，各90例。對照組男性43例，女性47例；年齡65～86 歲，平均 （72.17±3.01 ）歲；體質量指數 ，平均（ （21.08±1.31） 》 。研究組男性45例，女性45例；年齡65＼～87歲，平均（ 72.03±3.22 ）歲；體質量指數 平均 （21.28±1.16） 一 。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（ ，具有可比性。

納入標準：臨床資料完整；符合肺結核相關診斷標準，經實驗室檢查證實；年齡 ？60 歲；簽署知情同意書。

排除標準：伴維生素感染；呼吸系統惡性腫瘤；免疫系統疾病；精神疾病；不耐受治療；重要臟器損傷。

1.2 方法

入院后2組患者均接受常規抗結核方案治療。給予患者利福平膠囊口服，如果患者體質量 lt;55kg 給藥劑量為 0.45g/ 次，1次/d；如果患者體質量 ？ 55kg ，給藥劑量為 0.6g/ 次，1次/d；服藥時間為飯前。給予患者鹽酸乙胺丁醇片口服，如果患者體質量 lt;55kg ，給藥劑量為3片， 0.45g/ 次，1次/d；如果患者體質量 ？55kg ，給藥劑量為4片， 0.6g/ 次，1次/d；給予患者吡嗪酰胺片口服，6片， 1.5g/ 次，1次/d；給予患者異煙肼片口服，6片， 0.3g/ 次，1次/d。利福平膠囊鹽酸乙胺丁醇片、異煙膚片、吡嗪酰胺片的服藥時間均為飯前。

對照組在常規抗結核方案治療的基礎上口服NAC片輔助治療， 次，2次/d。

研究組在常規抗結核方案治療的基礎上霧化吸人NAC輔助治療。將NAC融人 3mL 質量分數0.9% 的氯化鈉注射液中，連接好霧化裝置，氧流量設置為 6～8L/min ，2次/d。

2組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。具體判斷標準為：每天咳痰量 lt;10mL ，呼吸系統功能恢復正常，癥狀、體征消失為顯效；每天咳痰量為 10～100mL ，呼吸系統功能基本恢復正常，癥狀、體征顯著減輕，偶爾出現不適癥狀為有效；癥狀、體征并無減輕，或者癥狀并無顯著緩解為無效。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）血清炎癥因子。于治療前、治療后1周以酶聯免疫吸附法測定2組患者的IL-4、PCT、 INF-γ 水平。（3）痰菌轉陰率。選擇痰液彭氏杯抗酸染色在治療后1周檢查2組患者的痰菌轉陰率，根據《結核病診斷細菌學檢驗規程》中的相關診斷標準[判斷。（4）氧化應激指數。于治療前、治療后1周測定2組患者的SOD、VC、CAT水平。（5）免疫功能指標。于治療前、治療后1周以流式細胞儀測量2組患者的 、 和NK細胞百分比。（6）不良反應。記錄2組患者頭痛、心律失常、發熱、出血等不良反應發生情況

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 檢驗；計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

2組患者臨床治療總有效率對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

單位：例 （%）

2.2 血清炎癥因子

治療后1周，2 組患者的 IL-4、PCT、INF- γ水平均降低，與對照組相比，研究組上述指標水平均明顯更低 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 痰菌轉陰率

治療后1周，研究組的痰菌轉陰率 81.11% 0高于對照組（ 64.44% ） ， Plt;0.05） 。

2.4 氧化應激指數

治療后1周，2組患者的SOD、VC、CAT水平均升高，與對照組相比，研究組上述指標水平均更高 （Plt;0.05） ，見表3。

2.5 免疫功能指標

治療后1周，2組患者的NK細胞百分比、 、 均升高，與對照組相比，研究組上述指標水平均明顯更高 （Plt;0.05） ，見表4。

2.6 不良反應發生情況

2組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表5。

3 討論

常規抗結核方案是常用治療手段。雖然該方案能有效控制患者病情進展，減輕患者癥狀，但長時間服藥會導致嚴重的藥物不良反應，進而對臨床現階段，臨床在對肺結核患者進行治療時，應用造成一定限制。NAC屬于黏液溶解劑，不僅治療效果較為理想，還具有較高的安全性。應用NAC能將黏蛋白二硫鍵有效分裂和溶解，進而有效降低痰液黏度，使患者有效咳出痰液，顯著提高藥物局部濃度，讓肺組織能有效吸收抗生素，同時還能有效調節機體免疫系統，增加免疫球蛋白及補體的分泌合成量，降低炎癥因子水平，減輕患者臨床癥狀。在實際的臨床治療中，選擇霧化吸入的給藥方式，利用霧化裝置，通過氣體射流原理將藥物轉變成細微的顆粒或者霧滴，再吸入到肺部或者呼吸道，以實現理想的治療效果[3]。與口服給藥的方式相比較，霧化吸入的給藥方式藥物濃度較高，能快速起效，而且能減少給藥劑量，用藥方式也較為簡便4。

本研究結果顯示，對照組總有效率為 84.44% ，低于研究組的 90.00% ，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）。治療后1周，研究組痰菌轉陰率為 81.11% 高于對照組的 64.44% 一 ， Plt;0.05） 。治療后1周，與對照組相比，研究組的IL-4、PCT和 INF- 水平均明顯更低（ （Plt;0.05） ，研究組SOD、VC、CAT水平、NK細胞百分比、 / 均明顯更高 （Plt;0.05） 。2組患者的不良反應發生情況對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。由此提示，采用霧化吸人NAC輔助治療，能顯著減輕氧化應激反應和炎癥反應，改善機體免疫功能和肺功能，提高痰菌轉陰率和治療效果。分析原因，采用霧化吸入的治療方式能在一定程度上縮小NAC液滴，顯著增加其顆粒表面積，有利于徹底發揮出藥物作用[15]。

綜上所述，老年肺結核患者在接受常規抗結核方案治療時，與口服NAC輔助治療相比，采用霧化吸入NAC輔助治療能更好地改善患者癥狀，顯著提高痰菌轉陰率，改善氧化應激反應和炎癥反應，提高機體免疫功能。

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（編輯：肖宇琦）