正畸聯(lián)合微種植支抗釘對安氏I類成人錯畸形的臨床效果探索

錯驗畸形是口腔常見病之一，主要是牙齒發(fā)育早期受到遺傳、全身疾病、營養(yǎng)不良、口腔不良習慣、內(nèi)分泌異常等因素影響，導致牙頜、顱面之間關(guān)系不調(diào)所致。患者表現(xiàn)為牙列不齊或前后錯位，形態(tài)異常。安氏Ⅱ類錯雅畸形病變在口腔科中較為普遍，對患者口腔咀嚼功能、咬合功能等造成一定影響[1-。錯驗畸形不僅會對患者自身咀嚼以及語言功能造成影響，甚至還會影響患者面容美觀性。另外，由于牙齒排列擁擠、錯位，口腔清潔相對困難，容易導致殘渣滯留，增加齲齒、牙周疾病的發(fā)生風險。實際治療時應著重了解牙體病變情況，包括牙周牙齦組織、聶下頜關(guān)節(jié)功能情況等基礎(chǔ)病。正畸治療是矯正、引導、改善面部形態(tài)、牙齒排列情況和咬合狀態(tài)的口腔科治療方案，主要是利用作用力作用于牙體進行糾正。近些年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷革新，微型種植體的出現(xiàn)給口腔疾病的治療提供了新的思路，其屬于一類新型口腔正畸材料，具有較好的牙齒矯正效果，患者接受度較高4。為深入探討其治療原理、方法及優(yōu)勢，本研究選取98例錯畸形患者作為研究對象，分析正畸聯(lián)合微種植支抗釘對安氏Ⅱ類成人錯畸形的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2021年12月周寧縣中醫(yī)院口腔科收治的98例安氏Ⅱ類錯畸形患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各49例。對照組男性26例，女性23例；年齡21～36 歲，平均（ 26.52±2.58 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （22.05±0.15 ） 。實驗組男性27例，女性22例；年齡 20～37 歲，平均（ 26.89±2.41 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （22.11±0.17） 。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（ ？Pgt;0.05？ ，具有可比性。本研究所有流程符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，且已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：年齡 ？18 歲；全牙列完整，需對稱拔除上頜第一前磨牙；具備正常的語言、理解與認知能力；患者及其家屬對本研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標準：合并有感染性或者傳染性疾病；伴有其他全身系統(tǒng)性疾病、口鼻咽疾病未治愈；有顳下頜關(guān)節(jié)病變；處于牙周炎進展期者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)正畸治療方案。依照患者實際情況給予適當?shù)臓恳Γ瑫r醫(yī)師囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，每日堅持清潔口腔。

實驗組行正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療。治療前，所有患者接受錐形束CT以及X射線檢查，詳細了解患者口頜及周邊組織、植入部分骨組織密度等情況，定位好植入點，確定植入角度以及植入深度等。采用替硝唑含漱液漱口，之后給予適量的利多卡因行局部麻醉；給予黃銅絲將植入位點的相鄰牙齒分離并做好標記；對牙根尖片進行拍攝，觀察牙根部位、形態(tài)等，便于植入種植體；對牙槽黏膜進行觀察，若存在較厚的黏膜，應先行切開處理后再將微型種植體植入，以免牽連附近軟組織；實際植人時，保持植人體偏離牙根處位置，垂直植入骨面，再 斜向根尖，之后再對植體拍照，詢問患者是否存在明顯不適感，在完成植入后2周給予拉簧連接種植體與牽引鉤；種植完成后給予抗生素口服，囑附相關(guān)事項，定期至醫(yī)院復診等。

2組患者均由同一治療小組實施治療

1.3 觀察指標

比較2組患者支抗喪失程度、頜骨位置形態(tài)、頭影測量牙齒相關(guān)指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）支抗喪失程度。于治療前后測量2組患者的U6-Y、U6a-Y、U1-SN。（2）頭影測量牙齒相關(guān)指標。于治療前后測量2組患者的AP-U1、U1-NA、 Ptm-U6 （3）頜骨位置與形態(tài)特征。于治療前后測量2組患者的ANB、SNA、SNB、OP-SN。（4）并發(fā)癥。包括滲血、組織水腫和口腔炎癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用 檢驗；計量資料以 表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1支抗喪失程度

治療后，實驗組U1-SN、U6a-Y和U6-Y的 變化均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2頭影測量牙齒相關(guān)指標

治療后，實驗組AP-U1、U1-NA和Ptm-U6的變化均顯著小于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 頜骨位置形態(tài)特征

治療后，實驗組OP-SN變化大于對照組 （Plt; 0.05）；2組患者的ANB、SNA、SNB比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率

2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

安氏Ⅱ類錯畸形發(fā)病因素較多，包括環(huán)境、遺傳等β5-，常表現(xiàn)為上頜牙前突、下頜牙處于相對后退的狀態(tài)，導致上下磨牙咬合錯亂，長此以往，將會影響到頜面部發(fā)育、顳頜關(guān)節(jié)功能等，降低生活質(zhì)量。為了對錯畸形病變進行更加深入的研究，醫(yī)學工作者已開展了多項口腔正畸、微型種植體等對照研究，其中正畸治療可在一定程度上改善錯畸形病變，保持患者口腔健康與功能。

微型種植體的出現(xiàn)使得錯畸形治療有了新的突破，在基層醫(yī)院正畸治療中效果較為理想，實際治療時主要是將微型種植體植入口腔內(nèi)，患者會產(chǎn)生較嚴重的炎癥反應，但通常情況下無菌性炎癥反應會在短時間內(nèi)消失。微型種植體支抗干預能夠消減反作用力，治療前密切觀察患者口腔內(nèi)環(huán)境，能夠及時發(fā)現(xiàn)病變情況，確定具體的治療方案。種植體材料本身具有靈活度高、體積小、控制效果佳、患者依從性高等優(yōu)勢11-12]

本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組U1-SN、U6a-Y、U6-Y變化均低于對照組，且對照組U1-SN明顯低于治療前（ （Plt;0.05） 。這說明，在安氏Ⅱ類成人錯畸形患者中采取正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療，能夠提高支抗程度，而對照組治療過程中轉(zhuǎn)矩未能控制好。分析原因，正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療可承受一定持續(xù)力且不會出現(xiàn)移動，因而支抗控制的能力更強，從而減小支抗喪失程度[13]。本研究中，治療后2組患者的ANB、SNA、SNB比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，說明傳統(tǒng)正畸治療以及正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯矜畸形，對患者頜骨位置形態(tài)無明顯影響；但治療后實驗組的OP-SN變化高于對照組 （Plt;0.05） ，說明在正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療中，患者切牙受力方向會偏向牙齦的方向，以便于壓低，因而使得OP-SN值更低。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后AP-U1、U1-NA及 Ptm-U6 變化顯著小于對照組（ （Plt;0.05） 。實驗組 Ptm-U6 距離的變化較小，接近治療前水平，表明上頜磨牙在矢狀方向上的移動較少，對后牙區(qū)域的影響相對輕微。相比之下，對照組所采用的方法導致上頜磨牙前移，這對于需要增強支抗力以實現(xiàn)前牙內(nèi)收的安氏Ⅱ類成人錯雅畸形患者易產(chǎn)生負面影響。謝爾婷等4研究顯示，微種植支抗釘直接提供了支抗力的支點，不會影響后牙的位置，對后牙的影響較小，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。這說明，傳統(tǒng)正畸治療以及正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯畸形的安全性和有效性均比較高。但需要注意的是，此次研究因人力、時間等因素限制，缺乏多中心研究以及遠期效果觀察，有待后續(xù)進一步深人研究。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)正畸治療方案，正畸聯(lián)合微種植支抗釘治療安氏Ⅱ類成人錯畸形患者的效果更好，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）