經鼻煙壺動脈途徑行急診經皮冠狀動脈介入手術治療對ST段抬高型心肌梗死患者壓迫止血時間及并發癥的影響

文章編號：1672-1721（2025）12-0062-04 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R541.4

近年來，心血管疾病已成為導致人們死亡的主要原因之一。STEMI是急診科發病率非常高的一種心血管疾病，患者因為冠狀動脈血管供血異常，造成心肌缺血、缺氧，心肌組織出現壞死。STEMI發病急，病情進展快，具有非常高的致殘率和病死率-2。臨床研究表明β-4，STEMI發病可能與患者年齡和生活方式有密切的關系。年齡 gt;65 歲患者群體發生STEMI的概率更高。近年來，隨著人們生活習慣的改變，STEMI發病率明顯上漲，發病群體越來越年輕，部分患者因年齡偏大，文化程度偏低，加之對疾病相關知識了解比較少，無醫療保險，未能及時就診而延誤病情，治療難度增大。隨著現代醫療技術的不斷發展，PCI已經成為STEMI常用治療術式，通過該術式可以促進冠狀動脈盡快恢復供血，挽救患者心肌。但是，目前關于STEMI患者行PCI手術入路選擇還存在一定的爭議。鑒于此，本研究選取2021年1月一2024年7月安順市西秀區人民醫院收治的80例STEMI患者為研究對象，開展分組對照，分析經鼻煙壺動脈途徑行PCI術在STEMI患者中的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年7月安順市西秀區人民醫院收治的80例STEMI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡 34～81 歲，平均年齡（56.72±6.79） ）歲；人院時間 ，平均人院時間 （3.45±1.03） 一 h 觀察組男性20例，女性20例；年齡32～78歲，平均年齡（ 56.34±6.11 歲；入院時間 1～8h ，平均入院時間（ （3.22±1.05） ）h。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義L （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標準相符，發病時間在 12h 內，滿足PCI術要求；病歷資料完整；患者及其家屬均知悉研究，同意參與。

排除標準：肝、腎功能障礙；血液系統疾病、自身免疫性疾病；感染性疾病；惡性腫瘤疾病；精神異常。

1.3方法

1.3.1 對照組手術方法

對照組經橈動脈行PCI術。患者在術前服用“胸痛一包藥”。術中于右橈動脈進行穿刺，通過冠狀動脈造影找到患處血管，行植入支架、PCI手術。手術操作完畢后將鞘管拔除，使用彈力繃帶進行加壓包扎， 后根據患者情況解壓，4～6h后再將壓迫器解除。

1.3.2觀察組手術方法

觀察組經鼻煙壺動脈途徑行PCI術。患者在術前服用“胸痛一包藥”。（1）右鼻煙壺穿刺。囑患者保持平臥，將手自然放在身體兩側，使腕部收尾彎曲 并偏向尺側 ，掌關節、指關節均從橈側彎曲向尺側，手指向掌心屈曲，大拇指外翹，使煙窩充分暴露，醫生立在患者右側進行穿刺。（2）左鼻煙壺穿刺。方法1，患者平臥，將左手放松置于臍周右側，醫生于右側為患者進行穿刺。方法2，患者平臥，伸直左右臂并外展，與軀體保持 ，雙手自然垂放，從患者左臂間鼻煙壺區進行穿刺。選擇鼻煙壺動脈穿刺針，觸摸鼻煙壺區動脈搏動情況，穿刺角度保持在 ＼～ ，于鼻煙壺區下側動脈進行穿刺，套管針噴血后再把套管、套管針往前送 gt;2mm ，將針芯撤出，保留鞘管，撤出鞘，觀察噴血情況。將套管固定好，在患者合谷穴位置向下輕輕按壓，右手握住預塑形導絲，通過鞘管插入血管腔，如果動脈存在扭曲，導絲無法正常送入，則更換成PCI術導絲重新送入，如果3次都未成功送入，則需要更換為常規橈動脈穿刺。手術完成后將鞘管拔出，使用彈力繃帶進行固定，術后1h解壓，2～3h 后再將包扎解除。

1.4 觀察指標

（1）圍術期指標。記錄并比較2組患者的血管穿刺時間、手術時間、住院時間、胸痛中心D-to-B時間、壓迫止血時間。（2）并發癥發生情況。統計2組患者并發癥發生情況，包括壓力性水泡、橈動脈閉塞、動脈痙攣、皮下血腫等。（3）手術成功情況。記錄2組患者穿刺成功率和手術成功率，梗死血管狹窄在 30% 以內，分支無壓迫、阻塞情況，動脈血流TIMI達到3級則判定為手術成功。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

2組患者血管穿刺時間、胸痛中心 時間、手術時間、住院時間對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，觀察組壓迫止血時間比對照組短中 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 手術情況

2組患者穿刺成功率、手術成功率對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

3 討論

急性心肌梗死發病率非常高，患者病情進展快，往往在出現急性心肌梗死1h后就可能演變為STEMI，常因冠狀動脈病變，冠狀動脈斑塊出現破裂，在夾層位置血流沉積，受到冠狀動脈血栓影響冠狀動脈血流突然變少，使得心肌發生缺血性壞死。目前，STEMI已經成為導致人們死亡的主要疾病之一。特別是近年來，隨著我國人口老齡化程度加劇，STEMI患病率持續上漲。針對STEMI，在臨床治療時需要根據患者病情盡早采取再灌注治療，以免患者心肌出現大范圍壞死，提升患者預后效果7-8。現階段，在STEMI患者治療中常選擇PCI術配合藥物進行治療，借助手術幫助患者進行血運重建，從而減輕患者缺血再灌注、遠端血小板栓塞和微血管痙攣，避免患者梗死面積進一步擴大，發生充血性心力衰竭、心律失常、心原性休克等并發癥-。但當前關于STEMI行PCI術穿刺途徑選擇還存在一定的爭議，因橈動脈較細，在穿刺過程中更加容易發生痙攣，且可能會出現反復穿刺，壓迫的時間較長，術后 1%～10% 患者存在橈動脈閉塞，雖然手部可以同時接受橈動脈、尺動脈雙重供血，但是如果穿刺失敗，再次行PCI操作難度較高。因此，在PCI手術治療中，首先需要解決的就是如何降低血管并發癥、橈動脈閉塞發生率[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組壓迫止血時間比對照組短，并發癥發生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，因為遠端橈動脈管腔直徑比較小，如果采取 鞘管進行手術治療，發生并發癥的風險比較高。而鼻煙壺位置軟組織、周圍神經更少，血管后主要是骨性結構，止血更加方便，并且通過紗布繃帶對掌深弓近端周圍進行壓迫，可以避免對靜脈回流造成不良影響，患者腕部活動也不會受到限制，可以避免患者術后前壁、手臂發生腫脹，患者疼痛程度也更輕，可以進一步提升患者的舒適度。

葉紹東等3研究中表明，經遠端橈動脈行PCI術治療，患者有發生橈神經損傷、橈動脈閉塞、痙攣、假性動脈瘤等并發癥的風險，而鼻煙壺動脈途徑行PCI術成功率更高，可以有效減少入路血管并發癥，降低橈動脈閉塞率，手術安全性更高。王輝等[4在研究中抽取100例行PCI術患者，發現經鼻煙壺處橈動脈行PCI術治療，橈動脈痙攣、閉塞的發生率為 2% ，明顯比常規橈動脈穿刺更低。王歡歡等15在研究中選取120例經鼻煙壺區行冠狀動脈造影和PCI術的患者，發現穿刺成功率達到 95.8% ，置管成功率達到 90.0% ，行PCI治療的患者術后僅1例出現穿刺部位出血，所有患者無皮下血腫，可見經鼻煙壺動脈途徑行急診PCI術成功率高。因為鼻煙壺區遠端橈動脈比較淺，只需要對底面平臺進行輕輕壓迫，就能夠達到良好的止血效果，手術更加安全有效，可以降低患者并發癥發生率。以上研究結論結果均與本研究結果相似。

綜上所述，STEMI患者采用經鼻煙壺動脈途徑行PCI術治療，可以縮短壓迫止血時間，降低并發癥發生風險，提高手術安全性，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）