激勵(lì)式引導(dǎo)聯(lián)合家屬參與式干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者病恥感及心理狀態(tài)的影響

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染性疾病。致病菌侵入人體肺臟，導(dǎo)致肺部空洞、結(jié)節(jié)、炎癥等異常改變，并通過(guò)淋巴管擴(kuò)散至其他部位。當(dāng)人體免疫力低下，結(jié)核分枝桿菌過(guò)度增殖，導(dǎo)致疾病發(fā)作。肺結(jié)核以午后低熱、盜汗、倦怠乏力、體質(zhì)量減輕為主要表現(xiàn)，及早治療對(duì)改善癥狀，控制疾病進(jìn)展極為重要。規(guī)范治療是肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵，但部分患者自覺(jué)癥狀減輕，存在漏服、自行停藥等情況，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)預(yù)后造成不良影響。落實(shí)有效干預(yù)管理措施，提高患者治療依從性，是提高疾病療效的重要舉措。家屬參與式干預(yù)引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活干預(yù)，通過(guò)評(píng)估、指導(dǎo)、反饋等方式，改善患者遵醫(yī)行為。肺結(jié)核病程較長(zhǎng)且具傳染性，患者極易產(chǎn)生病恥感及負(fù)性情緒。這是影響患者治療依從性的另一關(guān)鍵性因素。治療過(guò)程中輔以激勵(lì)式引導(dǎo)，可有效緩解肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)。本研究將2種干預(yù)模式結(jié)合，旨在分析對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

擇取2022年7月—2024年7月收治的84例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分成2組，各42例。對(duì)照組男性22例，女性20例；年齡20～75歲，平均（ 47.47±3.34） 歲；病程1～11 年，平均 （6.00±1.04） ）年；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （21.01±0.07 ） ；初中及以下學(xué)歷22例，初中以上學(xué)歷20例。試驗(yàn)組男性24例，女性18例；年齡 23～73 歲，平均C 48.00±2.67 ）歲；病程2＼～9年，平均（ 5.50± 1.51）年；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （20.76± 1.13） ；初中及以下學(xué)歷20例，初中以上學(xué)歷22例。2組患者的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，表示分組可行。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性且接受抗結(jié)核藥物治療；意識(shí)清楚，具備正常溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全、胃腸疾病、精神系統(tǒng)疾病者；合并高消耗疾病、腫瘤、全身感染性疾病、免疫功能障礙者；對(duì)研究所用結(jié)核藥物過(guò)敏者；中途退出或轉(zhuǎn)院治療者；存在其他肺部疾病、病情處于急性惡化期者。

1.2 方法

對(duì)照組接受家屬參與式干預(yù)。（1）責(zé)任護(hù)士通過(guò)視頻、知識(shí)講座、健康手冊(cè)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行肺結(jié)核健康知識(shí)教育，包括傳播途徑、預(yù)防方法、治療方案、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等內(nèi)容。同時(shí)，教授患者呼吸功能鍛煉方法，指導(dǎo)患者家屬掌握心理干預(yù)技巧，協(xié)助患者居家管理。（2）住院初期由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)患者按時(shí)用藥，并鼓勵(lì)家屬積極參與，家屬則在后期擔(dān)任督導(dǎo)看護(hù)之職，指導(dǎo)家屬利用三餐聯(lián)系、設(shè)置手機(jī)鈴聲等方式提醒用藥，為患者出院居家期間督導(dǎo)式治療順利開(kāi)展提供保障。（3）結(jié)合病情影響因素評(píng)估患者心態(tài)變化。護(hù)士指導(dǎo)家屬運(yùn)用溫和語(yǔ)言向患者解釋肺結(jié)核可防可控，向患者傳遞積極樂(lè)觀態(tài)度，幫助患者克服恐懼、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)心中苦悶情緒，結(jié)合患者興趣愛(ài)好，采用播放舒緩音樂(lè)或組織趣味活動(dòng)等方法，疏導(dǎo)不良情緒。（4）指導(dǎo)患者增加維生素、鈣、高蛋白食物攝入，蛋白攝入量 80～100g/d ，可多食新鮮果蔬、奶制品，禁食無(wú)鱗魚(yú)類、茄子等食材。保持規(guī)律作息時(shí)間，保證充足睡眠。家屬協(xié)助并監(jiān)督患者落實(shí)相關(guān)措施要求。（5）根據(jù)身體耐力情況，指導(dǎo)患者開(kāi)展太極、騎行、散步等低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，家屬共同參與患者鍛煉計(jì)劃。患者出院后，隨訪了解家屬參與情況，告知家屬參與的重要性，鼓勵(lì)家屬持續(xù)參與。

試驗(yàn)組在上述措施外增加激勵(lì)式引導(dǎo)。（1）科學(xué)分析患者病情，制定循序漸進(jìn)且兼具可行性的計(jì)劃表。對(duì)患者預(yù)期時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)任務(wù)，給予相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。對(duì)未完成目標(biāo)者分析原因，幫助患者達(dá)成目標(biāo)。（2）分析患者需求。在患者目標(biāo)完成時(shí)，家屬給予物品獎(jiǎng)勵(lì)。多給予鼓勵(lì)、關(guān)心，讓患者及時(shí)釋放不良情緒，保持輕松愉悅心態(tài)。（3）與家屬積極溝通，告知家庭支持重要性。家屬多陪伴患者，并安撫其情緒，督促患者合理用藥、遵醫(yī)行為等，讓患者重拾生活信心。

2組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、后采用Morisky服藥依從量表（8-itemMoriskymedicationadherencescale，MMAS-8）評(píng)估2組患者用藥依從性。MMAS-8共包含8個(gè)問(wèn)題，總分8分，得分越高則患者依從性越好。量表Cronbach'sα 為0.723，重測(cè)信度為0.852，量表信效度較好。（2）干預(yù)前、后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（generic quality of life inventory74，GQOL-74）評(píng)估2組患者生活狀態(tài)。GQOL-74有軀體功能、社會(huì)、心理、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度 0～100 分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。量表Cronbach's 為0.930。（3）干預(yù)前、后，采用社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）對(duì)2組患者病恥感進(jìn)行評(píng)價(jià)。SIS包括內(nèi)在羞愧感、社會(huì)排斥感、經(jīng)濟(jì)不安感、社會(huì)隔離感4個(gè)維度，24個(gè)條目，每個(gè)條目1＼～4分，評(píng)分越高社會(huì)影響越大，患者病恥感越強(qiáng)烈。量表Cronbach's 為 0.900 （2號(hào)（4）采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC）評(píng)估2組患者干預(yù)前后心理彈性。量表包括樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性及自強(qiáng)性3個(gè)維度，25個(gè)條目，各條目評(píng)分0＼～4分，心理彈性與得分呈正相關(guān)。量表Cronbach's 為 0.910

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMAS-8評(píng)分

2組患者干預(yù)后MMAS-8評(píng)分均有增加，試驗(yàn)組分值增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 GQOL-74評(píng)分

2組患者干預(yù)后GQOL-74評(píng)分增加，試驗(yàn)組相關(guān)評(píng)分提升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05，見(jiàn)表2。

2.3 SIS評(píng)分

2組患者SIS評(píng)分干預(yù)后出現(xiàn)下降，試驗(yàn)組各維度評(píng)分降低幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 CD-RISC評(píng)分

2組患者CD-RISC各維度評(píng)分干預(yù)后均呈上升趨勢(shì)，試驗(yàn)組相關(guān)分值增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

結(jié)核分枝桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌。肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制與病菌毒力、人體免疫力密切相關(guān)。當(dāng)該病原菌通過(guò)呼吸道侵人人體，在肺部形成原發(fā)病灶，可進(jìn)一步影響機(jī)體腎臟、淋巴結(jié)、骨骼等，給患者造成嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，藥物干預(yù)在新發(fā)肺結(jié)核治療方面取得顯著成效，但受個(gè)人因素影響，用藥不規(guī)范、不良生活方式等均影響藥效發(fā)揮，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。常規(guī)干預(yù)多為院內(nèi)基礎(chǔ)操作，干預(yù)范圍有限，且忽視了家屬在患者居家治療期間的督導(dǎo)作用。家屬參與式干預(yù)除鼓勵(lì)患者家屬給予患者身心照護(hù)外，更賦予患者家屬監(jiān)督之責(zé)，患者家屬督促并糾正患者不良行為習(xí)慣有助于促進(jìn)肺結(jié)核患者身心康復(fù)。

吳茜等研究指出，提升患者疾病正確認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立正確服藥觀念，有助于改善其服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組MMAS-8評(píng)分、GQOL-74評(píng)分均較對(duì)照組有明顯提升 （Plt;0.05） 。分析原因，家屬的參與有助于幫助醫(yī)生更好地了解患者既往病史、生活環(huán)境，利于制定更具針對(duì)性的治療方案。家屬參與式干預(yù)下，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助家屬掌握日常照護(hù)技能，通過(guò)給予患者健康宣教、用藥干預(yù)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，提高患者遵醫(yī)用藥行為，與吳茜研究結(jié)果相一致。此外，激勵(lì)式引導(dǎo)的適當(dāng)運(yùn)用，將獎(jiǎng)勵(lì)方式合理融入干預(yù)措施中。家屬通過(guò)情感溝通，洞悉患者真實(shí)想法，在患者完成短期康復(fù)目標(biāo)后給予激勵(lì)性獎(jiǎng)品進(jìn)行鼓勵(lì)，有效提高了患者的治療積極性，保證干預(yù)措施的連續(xù)性，有助于改善患者生活質(zhì)量。

唐文慧等[研究指出，抑郁情緒可影響人體免疫功能與治療依從性，促進(jìn)肺結(jié)核病情惡化，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，給予患者必要的心理干預(yù)極為重要。家屬作為患者最重要的支持者，在患者精神領(lǐng)域扮演重要角色。家屬參與式干預(yù)下，通過(guò)宣傳教育提高患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，減少不必要的恐慌及錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的病恥感。通過(guò)患者與家屬間有效的情感交流，家屬給予患者更多的陪伴及關(guān)愛(ài)，讓患者感受到家庭的溫暖及支持，有助于消除患者焦慮、恐懼情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康。激勵(lì)式引導(dǎo)是在人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)基礎(chǔ)上通過(guò)施加影響引導(dǎo)個(gè)人行為達(dá)到特定自的。激勵(lì)式引導(dǎo)模式通過(guò)自標(biāo)激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、親情激勵(lì)等方式為患者樹(shù)立小階段目標(biāo)，通過(guò)反復(fù)引導(dǎo)個(gè)人行為，激發(fā)患者完成目標(biāo)的內(nèi)在積極性，增強(qiáng)患者成就感與認(rèn)同感。而家屬的暖心參與陪伴給予患者生活照顧與心理支持，有助于緩解患者心理情緒。激勵(lì)式引導(dǎo)聯(lián)合家屬參與式干預(yù)發(fā)揮2種模式的協(xié)同作用，使患者產(chǎn)生被理解、尊重的感受，提高其心理彈性，因此干預(yù)后試驗(yàn)組SIS評(píng)分降低明顯、CD-RISC評(píng)分比對(duì)照組得到顯著提升 （Plt;0.05） 0

綜上所述，肺結(jié)核患者行對(duì)癥治療時(shí)，配合實(shí)施激勵(lì)式引導(dǎo)與家屬參與式干預(yù)，可明顯提高患者遵醫(yī)行為及心理彈性，有助于降低患者病恥感，促進(jìn)生活質(zhì)量及預(yù)后改善。

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（編輯：許琪）

作者簡(jiǎn)介：趙歡（1989—），女，人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。