基于目標導向的俯臥位通氣護理對急性呼吸窘迫綜合征伴壓力性損傷患者預后的影響

【摘要】目的分析基于目標導向的俯臥位通氣護理對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distressyndrome，ARDS）伴壓力性損傷患者預后的影響。方法選取廈門大學附屬第一醫院2022年1月—2023年12月收治的80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規仰臥通氣護理，觀察組實施基于目標導向的俯臥位通氣護理，對比2組患者干預效果。結果觀察組機械通氣時間為（ ？95.73±7.22） h、呼吸困難消失時間為號 （2.19±0.38） d、住院時間為 （15.43±2.39） d，均短于對照組的（ 156.39±10.72） h、 （3.54±0.43） d、 （21.53±2.67） d0 Plt;0.05） 。干預后，觀察組平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）為（ 13.25±0.19， ）kPa、心率（heartrate，HR）為 （90.15±10.27） 次/min，與對照組的（ 13.06±0.63 ， k P a 、 （88.16±10.05） 次/min相比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ;干預后，觀察組血氧飽和度（blood 0× ygensaturation， 為 98.12±8.22 ） % 、動脈血氧分壓（partialpressureofoxygen，Pa02）為 （66.25±5.14） mmHg（ 、氧合指數（PaO2/F 為 （198.24±11.13） mmHg，均高于對照組的 （87.54±10.03） 二 % 、 （60.13±8.04） mmHg、 （182.12±10.09） ）mmHg Plt;0.05） 。觀察組護理滿意率為 97.50% ，高于對照組的 72.50% （ Plt;0.05） 。結論對ARDS伴壓力性損傷患者采用基于目標導向的俯臥位通氣護理，可快速改善其呼吸功能，縮短患者機械通氣時間，促進患者病情盡快恢復。

ARDS是一種發病率非常高的疾病，患者主要臨床癥狀有呼吸窘迫、低血氧癥。ARDS患者肺部毛細血管出現彌漫性損傷，通透性明顯增大，隨著肺泡內皮、上皮屏障損傷進一步加重，會出現水腫液。患者在發病后病情進展較快，若不及時治療，可直接導致患者死亡-2]。研究發現，采取呼吸機治療可有效改善ARDS患者臨床癥狀，但長時間使用呼吸機治療容易導致壓力性損傷。俯臥位機械通氣將患者調整為俯臥位姿勢，可提升功能殘氣量，改善膈肌運動，促進分泌物引流，改善肺部環境，減輕壓迫，避免壓力性損傷[45]。本研究選擇80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，旨在分析基于目標導向的俯臥位通氣護理臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2022年1月—2023年12月收治的80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡 40～ 85歲，平均年齡 （62.15±3.25） ）歲。觀察組男性23例，女性17例，年齡 42～79 歲，平均年齡（62.09±3.11） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：所有患者符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006》回《壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》中ARDS、壓力性損傷診斷標準；可接受俯臥位通氣治療，病歷資料完整。

排除標準：伴有嚴重器官疾病者；血流動力學、腹腔壓力異常者；妊娠期、哺乳期女性；精神異常、認知障礙，缺乏獨立溝通能力者；依從性特別差的患者。

1.3方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組保持仰臥位接受通氣治療。選取1名主管醫師、4名護理人員組建專門的護理團隊。對患者實施鎮靜、鎮痛措施，治療期間幫助患者吸痰，促進患者呼吸道分泌物盡快排出，維持患者呼吸道通暢。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組實施基于目標導向的俯臥位通氣護理，具體內容如下。（1）通氣管道管理。在機械通氣治療期間，幫助患者固定好管道，避免發生管道脫落，注意頸內靜脈置管、股靜脈置管穿刺部位縫合。護理期間注意監測管道情況，做好固定。由多名護理人員一起對患者體位進行調整，注意檢查管道情況，避免管道脫出。若患者在治療期間情緒比較差，配合度低，可通過微量泵泵入鎮靜、鎮痛藥物，使患者保持安靜，方便開展護理操作。（2）通氣護理。每日注意觀察患者痰液形狀和量，及時給予吸痰，同時在操作過程中需注意保護好氣管黏膜。護理人員需在患者兩側進行軸線翻身，調整患者體位。注意對床頭進行調節，密切監測患者血氧、心率、皮膚情況。（3）壓力性損傷護理。注意定期對患者受壓部位進行按摩，促進受壓部位血液循環。使用凹形枕、泡沫敷料做好患者膝蓋、身體、眼部保護，使用軟墊支撐患者面部，使患者頭部偏向一側，避免眶上神經受到壓迫。患者在俯臥位通氣時可將雙手放在身體兩側，以免損傷患者臂叢。心電圖電極、導線可放在患者背部位置，每間隔 2h 幫助患者活動四肢，側臉位置左右進行交替。通氣時間盡量控制在 24h 內，并注意做好皮膚清潔，保持皮膚干燥。（4）環境護理。做好病房消毒工作，護理人員必須嚴格遵循手衛生制度，做好手部清潔，避免患者發生感染。結合室內溫度，為患者合理增減衣服，避免患者發熱、流汗，定期更換床單。（5）飲食干預。患者因病情影響，身體消耗比較大，應盡量選擇熱量高，維生素、蛋白質豐富的食物，必要時可給予患者靜脈營養供給。

1.4 觀察指標

比較2組患者恢復時間、呼吸功能、護理滿意度。（1）恢復時間。統計2組患者機械通氣時間、呼吸困難、消失時間、住院時間。（2）呼吸功能。采用全自動血氣分析儀（雷度ABL800）檢測2組患者 人 ！ 水平，采用多功能監護儀監測2組患者HR、MAP。（3）護理滿意度。采用問卷調查表進行護理滿意度調查，總分為100分， ？80 分為非常滿意， 61～79 分為滿意，？60 分為不滿意。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意例數 + 滿意例數）/總例數 ×100% 。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復時間

觀察組機械通氣時間、呼吸困難消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05，見表1。

2.2 呼吸功能

干預后，2組患者MAP、HR水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組 、 、 水平均高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

ARDS患者發病后肺部發生炎癥、急性、彌漫性損傷，肺部含水量增加，打破通氣／血流值，導致患者發生低氧血癥、呼吸困難、血流動力學異常改變，器官功能衰竭風險增加，引起心肌損傷，心功能不全，嚴重者可導致患者死亡8。機械通氣治療可顯著改善ARDS患者臨床癥狀，但患者長時間仰臥位狀態接受機械通氣治療，會使腹腔內壓發生改變。隨著治療時間延長，還會對患者造成壓力性損傷[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組恢復時間比對照組短 （Plt;0.05） 。分析原因，基于目標導向的俯臥位通氣護理更加關注患者體位變化，通過將患者肺組織維持在比較低的位置，減輕對心臟以及膈肌的壓迫。與傳統仰臥位通氣相比，基于目標導向的俯臥位通氣護理擴大了胸腔容積，促使患者肺組織擴張，改善患者呼吸困難癥狀，縮短了患者機械通氣時間，加快患者恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組 、 、 水平高于對照組 （Plt;0.05） ，表明基于目標導向的俯臥位通氣護理可以更好地改善患者呼吸功能。分析原因，俯臥位通氣體位可減少呼吸肌功率消耗，降低腹腔內壓梯度，使肺部氣體更加均衡地分布，提升通氣效率、肺順應性，改善患者呼吸功能[2]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05） 。分析原因，患者病情癥狀、呼吸功能在短時間內得到了改善，進一步提高了患者護理滿意度。張慧等3研究表明，俯臥位通氣可減輕心臟負荷，有助于改善患者氧合。ARDS患者在俯臥位中應尤為注意翻身，護理人員需合理站位，分工協作，從管道多的一側翻身至少的一側，從而避免管道纏繞、脫落。葉巧靈等4研究表明，俯臥位通氣可促進患者塌陷肺組織復張，糾正低氧血癥、右心功能，ARDS治療有效率達 97.14% ，患者滿意度達 97.14% 。宋淳等15研究表明，ARDS患者加強俯臥位通氣體位管理，壓力性損傷率從53.30% 下降至 23.30% 。以上研究結果與本研究一致。

綜上所述，ARDS伴壓力性損傷患者開展目標導向的俯臥位通氣護理，可改善患者病情癥狀，縮短患者機械通氣時間，降低患者治療風險，提升患者護理滿意度。

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（編輯：郭曉添）