心電圖在擴張型心肌病精準診斷評估中的臨床價值

文章編號：1672-1721（2025）11-0035-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

擴張型心肌病又被稱為“充血型心肌病”，在我國的發病率為13/10萬～84/10萬，可分為原發性擴張型心肌病和繼發性擴張型心肌病兩大類型。其中原發性擴張型心肌病可分為家族性擴張型心肌病、獲得性擴張型心肌病和特發性擴張型心肌病3種；繼發性擴張型心肌病可分為自身免疫性心肌病、代謝內分泌性和營養性疾病繼發的心肌病、其他器官疾病并發的心肌病等。目前，針對擴張型心肌病的病因尚不明確，部分患者通過臨床多年研究發現已經明確的病因與感染、肺感染的炎癥、中毒、內分泌和代謝紊亂等有一定關系。患者發病以后，受個體差異的影響，臨床癥狀也有所不同，主要表現為心力衰竭、心律失常、猝死等。擴張型心肌病具有起病隱匿等特點，早期一般無明顯癥狀，隨著病情發展，可表現為活動時呼吸困難、活動耐量下降、食欲下降、腹脹、心悸、頭暈等多種癥狀表現，同時少數患者會合并肺栓塞、胸痛、咳血等癥狀。鑒于擴張型心肌病的諸多危害及疾病特點，需要人們日常加強對擴張型心肌病的防護，一旦出現乏力、呼吸困難等癥狀需要及時就醫，從專業角度對疾病進行診斷3。但是常規體檢只能初步判斷疾病，想要獲取準確的信息需要通過心電圖等檢查方法，通過反映出的患者心臟是否存在R波遞增不良等情況，從而判斷心臟的頻率是否正常，為臨床醫生提供準確的參考，準確判斷患者心臟是否存在病灶。因此心電圖作為臨床常見的檢查心臟病的檢查方法，在擴張型心肌病中具有重要的作用及臨床診斷價值。鑒于此，本研究以收治的110例擴張型心肌病患者為研究對象，探討心電圖在擴張型心肌病精準診斷評估中的臨床價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月—2024年6月收治的110例擴張型心肌病患者為研究對象，患者均接受心電圖精準診斷，其中男性69例，年齡31＼～75歲，平均 （57.66±3.16） 歲；女性41例，年齡29＼～74歲，平均 （57.54±3.21） 歲。

納入標準：患者及其家屬對本研究知情同意；臨床資料齊全者；積極配合者

排除標準：精神疾病者；存在嚴重溝通障礙者；不能積極配合者。

1.2 方法

患者進人檢查室以后，護理人員指導患者脫掉上衣，通過呼吸調節法保持平穩、放松的狀態，協助患者調整最佳的檢查體位，在患者胸部、四肢等部位貼上電極片，通過導線與心電圖設備相連接。叮囑患者保持靜止不動的狀態，由心電圖記錄心臟的電活動，醫生通過心電圖提供的數據尋找擴張型心肌病的典型特征，結合其他檢查結果對疾病進行綜合評估，于發病早期發現異常，予以患者針對性的治療方案，將疾病危害降到最低，從而提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標

（1）采用心電圖精準診斷疾病具體類型；（2）分析心電圖異常情況；（3）根據美國紐約心臟病學會心功能分級（NewYorkHeartAssociation，NYHA）將不同心功能患者分為Ⅱ級、Ⅱ級和Ⅳ級，記錄并比較其QRS波群、QTd指標情況

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析心電圖精準診斷疾病具體類型

在110例患者中，通過心電圖精準診斷檢出全心增大71例（ 64.54% ），左房室增大33例（30.00%） ，單純右室增大6例 （5.45%） 。

2.2分析心電圖異常情況

通過心電圖精準診斷，心室心律失常66例0 60.00% ），其中Lown氏Ⅱ級以下室早39例（35.45%） ，Lown氏Ⅱ級以室早27例（ 24.55% ；心肌損害22例 （20.00%） ；心房纖顫9例 （8.18%） ；各種傳導阻滯13例（ 11.82% ），其中完全性左束支傳導阻滯10例 （9.09%） ，完全性右束支傳導阻滯1例 （0.91%） ， I 度、Ⅲ度房室傳導阻滯2例（1.82%） 。

2.3對比不同心功能患者QRS波群、QTd指標

Ⅱ級組的QRS波群、QTd指標均低于Ⅱ級組 和V級組 （Plt;0.05） ，見表1。

3 討論

擴張型心肌病是臨床中常見的一種心臟疾病，心室擴大和心肌收縮功能減退是擴張型心肌病的典型特征。臨床發現，擴張型心肌病的發病原因較多，其中遺傳因素、病毒感染、免疫異常是常見的病因4。另外，患者在柯薩奇、埃可等病毒感染下極易發生心肌炎，若早期未予以及時治療，隨著病情發展可能會發展為擴張型心肌病。如果患者自身免疫系統出現異常，會對心肌造成損傷，最后引發擴張型心肌病。除此之外，長期飲酒、濫用藥物以及患有甲狀腺功能亢進等疾病也會增加患擴張型心肌病的風險5。在患者發病過程中，心室擴大或心肌收縮功能減退會影響正常的心排血量，出現全身器官供血不足的情況，易導致患者出現呼吸困難、乏力等癥狀。隨著心臟泵血功能的減退，血液在回流時會受到阻礙，部分患者會出現下肢、腹部等身體部位水腫的情況。同時，在疾病影響下，患者極易發生心房顫動、室性心動過速等心律失常癥狀，如果心肌缺血嚴重，患者還會伴有胸痛的現象。因此，患者要高度重視擴張型心肌病，出現明顯不適以后需要立即就醫，通過心電圖、超聲心動圖、X射線等多種檢查方法確診，分析疾病嚴重程度，制定合理、有效的治療方案，對疾病進行控制，從而降低疾病危害，減少相關并發癥的發生。故在擴張型心肌病治療中，早期診斷是關鍵，可為醫生提供準確的疾病信息，增強疾病治療效果。

目前在擴張型心肌病的臨床診斷中，主要包括心電圖、超聲心動圖、X射線、磁共振成像及心導管檢查等多種方式。心電圖在擴張型心肌病的診斷中主要可以顯示心室擴大、心律失常等特征性改變。而超聲心動圖診斷不僅可以顯示心室擴大，還可以協助醫生了解心肌收縮功能減退的嚴重程度。X射線檢查是臨床中常用的檢查方法，能夠清晰地觀察到心臟擴大和肺部充血等情況。磁共振成像作為比較安全、有效的診斷方法可以提供更詳細的心臟結構和功能信息。心導管檢查主要是評估心臟的血流動力學狀態。由于擴張型心肌病患者病情較為復雜，而且受患者個體差異的影響，在臨床診斷中具有一定的難度，如果采用單一檢查方法不夠理想，建議采用聯合診斷的方法，從而為醫生獲取更多有關疾病的信息，提高疾病診斷準確率。心電圖是臨床中常見的一種檢查心臟異常的方法，通過心電圖設備在電極的協助下從體表記錄患者心臟的電活動，以圖形形式顯示出來，醫生通過分析檢查報告可以發現患者心臟異常情況8。由于心臟是一個立體的結構器官，進行心電圖檢查時需要在多個身體部位放置電極片，以提供心臟不同面的電活動信息，對心臟電活動進行記錄，用于醫生參考、判斷疾病。本次研究結果中，通過心電圖可以準確診斷出疾病的具體類型，為臨床提供參考依據。分析原因，心室異常增大時會影響心電活動在額面上的投影向量，導致投影向量發生偏移，可以通過電圖上的QRS波群和P波變化進行反映。右室增大時，心電圖上會出現右束支傳導阻滯的圖形。全心增大時，可能會出現多導聯QRS波群振幅增高等變化。因此，通過分析心電圖顯示的疾病特征可以準確判斷疾病類型。針對擴張型心肌病異常情況，通過心電圖可以精準進行診斷，協助醫生制定合理的治療方案。擴張型心肌病的發生對心電向量學、心電軸、P波和ST-T均有影響，醫生根據診斷結果參照不同疾病的特點可以準確判斷疾病類型，提高疾病診斷準確率。

本研究結果顯示，Ⅱ級組的QRS波群、QTd指標均低于Ⅲ級組和Ⅳ級組，差異有統計學意義（Plt;0.05） ，說明心電圖中的QRS波群、QTd指標可用于評估擴張型心肌病。分析原因，QRS波群在心電圖檢查中屬于比較重要的部分，通過分析QRS波群指標異常情況可以反映出心室肌的快速同步去極化過程。QRS波群是由向下的Q波、向上的R波和R波之后出現的向下的S波3個緊密相連的電位波組成，雖然3個波不會在所有導聯中都出現，但是形狀、幅度等指標會根據患者個體差異或心臟狀況等因素的影響發生變化。正常情況下QRS波群的時限在 0.06～0.10s ，當心室擴大時，心室正常的電活動會受到影響，引起QRS波群異常。如果心電圖顯示QRS波群已經超過正常的范圍則提示心室傳導出現異常，醫生根據心電圖提供的信息可初步判斷患者存在心室內傳導阻滯、心室肥厚或擴張型心肌病等心臟疾病。此外，QRS波群電壓增高說明患者可能存在左心室或右心室肥厚等疾病風險，所以通過心電圖對

QRS波群的顯示，可作為擴張型心肌病診斷依據。QTd主要是指心電圖上不同導聯間QT間期的變異性，代表心電圖上Q波開始到T波結束的具體時間間隔，是評估心律失常和心臟復極化異常的重要指標之一。正常情況下，QT間期在不同導聯之間存在輕微的差異，但是當檢測到QTd增加，說明患者可能患有心肌梗死、心肌炎、電解質紊亂等疾病，通過提示可以引起醫生的注意2。如果患者存在心室擴大等疾病，心室的電活動會受到嚴重影響，進而導致QTd增加，反映出心室肌細胞復極化過程的不均勻性，不僅會影響心臟正常的電生理功能，還會增加患心律失常的概率。雖然心電圖可以為臨床提供準確的QRS波群和QTd指標，協助臨床醫生判斷疾病，但是心電圖在擴張型心肌病的精準診斷評估中不具有特異性，所以不能直接診斷疾病，只能作為輔助診斷工具與其他檢查方法聯合應用，才能為臨床提供更加準確、全面的參考信息3]。

在臨床中，心電圖的診斷可以幫助醫生鑒別心律失常，詳細了解冠狀動脈循環供血情況，可協助醫生判斷是否存在心房、心室增大現象，在輔助診斷心臟瓣膜病、高血壓性心臟病方面具有顯著優勢。此外，聯合超聲心動圖，利用二維成像，可以提供心臟結構以及心功能的改變情況，如果超聲心動圖顯示左室形態改變、室壁運動彌漫性減弱等特征，可判斷為擴張型心肌病，所以超聲心動圖在擴張型心肌病中具有一定的參考價值4。雖然X射線不能作為診斷擴張型心肌病直接診斷方法，但是在輔助診斷中具有較高的臨床應用價值。X射線不僅可以用于評估擴張型心肌病的影響范圍，還可以提供準確的信息判斷疾病嚴重程度。此外，磁共振成像是目前診斷擴張型心肌病的常見方法之一，具有安全性高、診斷率高等特點。如果在CT診斷后發現患者存在擴張型心肌病的疾病特征，可與超聲心動圖和磁共振成像等檢查方法聯合診斷。

綜上所述，心電圖在擴張型心肌病精準診斷中具有一定的應用價值，但為了提高臨床疾病診斷準確率，建議聯合超聲心動圖、X射線等檢查手段，幫助醫生準確判斷疾病，制定合理的治療方案，減輕疾病對患者的影響。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：翁麗芳（1976—），女，福建龍巖人，本科，主治醫師，主要從事心電圖方面的研究。