支氣管結核氣管鏡下注入異煙膚聯合阿米卡星治療效果觀察

2025-06-06 00:00:00楊艷琴

基層醫學論壇 2025年11期

文章編號：1672-1721（2025）11-0078-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R562

肺結核一般是由于肺部感染結核分枝桿菌（mycobacteriumtuberculosis，Mtb）而造成肺部組織受到損傷，癥狀以四肢乏力、發熱、咯痰等表現為主-2。現階段臨床主要采取藥物方式治療此疾病，如異煙胖、阿米卡星等，不同藥物的治療效果存在一定差異性。其中異煙腫能降低Mtb的活性水平，抑制病菌在機體內擴散、增殖；阿米卡星能抑制細菌蛋白質的形成，抗菌作用顯著4]。如果患者年齡相對較大，往往合并一系列慢性疾病，單純應用某一種藥物進行治療難以獲得理想療效，需采取藥物聯合干預來強化抗菌作用，以期加快患者身體康復速度5-。同時采取口服、靜脈注射等方式難以將藥物有效成分直接送到病變之處，局部藥物濃度較低，療效不佳。隨著臨床實踐的深度發展，支氣管鏡下用藥方式在肺部疾病治療中療效顯著，可以最大化清除分泌物質或者壞死組織，還可以提高藥物滲透性，起到強化殺菌的作用。鑒于此，本研究選取2023年1月一2024年1月德江縣民族中醫院收治的60例肺結核患者作為研究對象，探究支氣管結核氣管鏡下注入異煙肼聯合阿米卡星治療效果，旨在為臨床提供一定參考依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年1月德江縣民族中醫院收治的60例肺結核患者作為研究對象，以隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義C （Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯恐橥?。

納入標準：常規檢查、癥狀表現等綜合確診為肺結核；均是單側肺部病變；痰液細菌培養檢測結果呈陽性；無認知、意識、精神等功能障礙；非哺乳期、妊娠期等特殊女性群體；對研究所需用藥無過敏反應或禁忌證；無自身免疫性疾病；合并癲癇史。

排除標準：肺部雙側發病；惡性腫瘤疾病，如肺癌；其他傳染性疾病，如艾滋病等；心肝腎等重要器官、組織功能障礙或者病變嚴重；臨床依從性差或者配合度不理想；中途退出研究或者轉院；凝血功能障礙；入組前 60d 合并喹諾酮類藥物治療史。

1.2 方法

2組患者用藥方式均為支氣管管鏡下注人，對照組采取異煙腫治療，異煙腫注射液（國藥準字H12020970，規格 2mL：100mg）， 2mL 次，頻率為2周/次。觀察組在此基礎上采取支氣管管鏡下異煙肼聯合阿米卡星治療，其中異煙肼用量、次數與對照組相同。硫酸阿米卡星注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42021992，規格 2mL：0.2g）， 2mL 次，2周/次。2組患者用藥后需維持靜臥姿勢（時間 60min，，用藥時間均為半年。

1.3 觀察指標

（1）各項不適癥狀消失時間評定。治療期間記錄2組患者各項不適癥狀消失時間，其中主要涉及咳嗽、發熱、咯血、咯痰等不適癥狀。（2）各項免疫指標治療前后變化情況評定。治療前1d、治療6個月后采集2組患者靜脈血樣 3～4mL ，清晨空腹），離心（時間 10min ，轉速 3000r/min ，半徑 10cm），采集上層血清，檢測T細胞亞群，檢測方式選用流式細胞法。（3）臨床治療效果評定。對比分析2組患者治療前后各項指標的變化情況。治療后各項不適癥狀均完全消失，胸部X射線檢查結果表示病灶面積吸收提高范圍 ≥60% 為顯效；

治療后各項不適癥狀均較治療前有所改善，胸部X射線檢查結果表示病灶面積吸收提高范圍？ 30% ， lt;60% 為有效；未滿足顯效、有效評定要求為無效。病灶面積 Σ=Σ 病灶長度最大值 × 病灶寬度最大值，吸收提高范圍 σ=σ （治療前病灶面積-治療后病灶面積）/治療后病灶面積 ×100% ，有效率 Σ=Σ （顯效例數 + 有效例數）／總例數 ×100% 。（4）痰液細菌轉陰情況評定。采集2組患者治療6個月后痰液樣本，實施實驗室細菌培養，檢測痰菌涂片，檢測次數為3次，若結果均為陰性，則評定為轉陰。記錄轉陰例數、未轉陰例數，計算轉陰率。（5）治療期間不良反應發生情況評定。記錄2組患者治療期間不良反應發生例數、發生類型，計算發生率。其中主要涉及輕度咯血、低血壓、惡心嘔吐等不良情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以表示，行檢驗；計數資料以百分比表示，行檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不適癥狀消失時間

治療后，觀察組咳嗽、發熱、咯血、咯痰消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）！見表2。

2.2 免疫指標

治療后，觀察組免疫指標、水平均高于對照組，水平比對照組更低（Plt; 0.05，見表3。

2.3 治療效果

觀察組治療有效率比對照組更高（Plt;0.05），見表4。

2.4痰液細菌轉陰情況

治療后，觀察組痰液細菌轉陰率比對照組更高（Plt;0.05），見表5。

表42組患者治療效果比較

2.5 不良反應

觀察組治療期間不良反應（輕度咯血、低血壓、惡心嘔吐）發生率比對照組更低（（Plt;0.05），見表6。

3討論

當人體受到Mtb侵入后，會導致肺部組織感染，為細胞因子的增殖、釋放提供有利條件，并對細胞進行刺激，使細胞出現變態反應，最終引發肺結核[8-9。臨床治療肺結核的重點之處在于降低Mtb的生物活性水平，緩解細菌對人體的損傷，抑制病情加重。如果患者未及時接受科學有效的治療干預，可能會導致疾病遷延，加大治愈難度，增加病程時間，加劇肺部纖維化，嚴重損傷患者肺功能。

異煙肼具備較為強效的抗菌效果，且進入身體后能分布在各個部位中，穿透性良好，對Mtb的靈敏度比較高，具備經濟實惠、高安全性、不良反應發生率較低等諸多優勢[1-12]。異煙肼的作用機制主要表現在藥物能有效穿透病灶組織（如纖維化、干酪化等），對細菌吞噬的Mtb可發揮良好的抑制作用，減少分枝菌酸的產生，持續降低Mtb的活性水平，還可對Mtb的疏水性、疏酸性起到拮抗效果，抑制Mtb的繁殖。

阿米卡星能有效損傷細菌細胞壁框架的整體性，抑制細菌蛋白質的產生，可抵抗諸多病菌[13]。阿米卡星作為一種較為常用的氨基糖昔類治療藥物，以其治療肺結核能利用鈍化酶作用，阻礙Mtb糖體30S亞單位在細菌核糖核酸（Ribonucleicacid，RNA）中的表達，減少Mtb的分泌量，抗菌效果理想[14-15]。以支氣管鏡方式注人藥物，可使得藥物有效成分直接作用于病灶組織表面，疏通支氣管，最大限度清除相關部位（如呼吸道）的分泌物，加強藥效的滲透能力，強化病灶組織對藥物的汲取。

本研究結果顯示，觀察組各項不適癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），可見聯合用藥可減輕患者各項不適癥狀。觀察組痰液細菌轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（（Plt;0.05），說明聯合用藥可以加快疾病轉歸。治療后，觀察組免疫指標（ 47.81± 4.45） % 、？（2.28±0.29），均高于對照組，治療后（？18.45±1.59？） % ，低于對照組（Plt;0.05），說明藥物聯合應用在免疫功能改善中效果顯著。觀察組治療期間不良反應（輕度咯血、低血壓、惡心嘔吐）發生率低于對照組（ Plt; 0.05），說明聯合用藥具備較高的治療安全性、有效性。分析原因，異煙胖、阿米卡星2種藥物聯合應用可充分發揮好兩者殺菌協同作用，阻礙蛋白質、Mtb的產生，加快疾病轉歸速度，采取支氣管鏡注入給藥方式，可將藥物有效成分直接送至病灶組織，短期內提高局部藥物的濃度，且藥物療效半衰期比較久，具備良好的抗菌、殺菌等作用，能改善患者的免疫功能，推動患者身體恢復。