全面阻擊“溫柔的殺手”

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，又稱宮體癌，多見于絕經(jīng)前后的婦女。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占女性全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，是威脅女性健康的常見癌癥之一。由于子宮內(nèi)膜癌在早期階段癥狀不明顯，不易被察覺，因此也被稱為“溫柔的殺手”。通過加強對其早期癥狀的認(rèn)識，了解該病的高危因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以有效降低患病風(fēng)險，提高治療效果。

高危因素

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與年齡、絕經(jīng)時間、雌激素水平、遺傳、特定疾病、生活方式等因素有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌高發(fā)于50～59歲的女性群體，患者的平均年齡為55歲。有研究顯示，初潮年齡＜12歲、絕經(jīng)年齡≥52歲的女性，罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險更高。長期應(yīng)用外源性雌激素的人群，生殖內(nèi)分泌疾病和卵巢腫瘤患者的發(fā)病率相對更高。子宮內(nèi)膜癌有遺傳傾向，有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性患病風(fēng)險較高。肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。此外，不良的生活方式，如吸煙、酗酒也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

疾病早期“信號”

在子宮內(nèi)膜癌早期，患者可能出現(xiàn)異常陰道出血、陰道排液、下腹疼痛等癥狀。具體表現(xiàn)為：絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血，未絕經(jīng)女性出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；陰道排液增多，分泌物顏色、氣味或量發(fā)生改變；部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)的下腹部疼痛或不適。如果癌細(xì)胞侵犯膀胱，患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難的情況。

由于早期子宮內(nèi)膜癌的癥狀輕微，很多患者會將其誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)、陰道炎癥等，不能予以充分重視而錯失治療良機。建議女性朋友密切關(guān)注身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)檢查，切勿自行用藥。

篩查方式

對于子宮內(nèi)膜癌，主要篩查項目為經(jīng)陰道超聲檢查、盆腔磁共振檢查、子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查等。通過影像學(xué)檢查手段，醫(yī)師可以了解患者的子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)，初步篩查患者患病的可能性，了解病灶情況，明確病變大小、位置、范圍等信息。子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)師可通過診斷性刮宮手術(shù)和宮腔鏡下活檢明確診斷。

得了子宮內(nèi)膜癌，

必須切除子宮嗎？

1.手術(shù)是主要治療手段

子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主要治療手段，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，輔以放療、化療等手段，能夠取得理想的治療效果。這是因為，子宮是獨立的器官，可以完全切除，對于其他臟器的影響相對較小。而且，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌早期病灶局限于子宮腔內(nèi)，不侵犯其他臟器。所以，對于大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者來說，切除子宮及其附件后，術(shù)后康復(fù)效果通常良好。

但是，子宮內(nèi)膜癌晚期患者，存在嚴(yán)重并發(fā)癥或因年齡等因素不能耐受手術(shù)或不宜手術(shù)的患者，只能選擇放療或化療等保守治療方式。

2.部分有生育意愿的早期子宮內(nèi)膜癌患者，可以嘗試保留子宮

子宮是孕育新生命的器官。對于有強烈生育意愿、年輕、處于疾病早期患者來說，如果滿足相關(guān)條件，可以考慮保留子宮。根據(jù)《早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療專家共識（2022年版）》，具體條件包括：患者年齡≤40歲，有強烈的生育愿望；病理組織類型為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌；雌激素受體/孕激素受體均陽性表達(dá)；影像學(xué)檢查證實腫瘤局限于子宮內(nèi)膜；無孕激素治療禁忌證等。

針對這類想要保留生育功能的患者，首選的治療方法是口服大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮，以促使子宮內(nèi)膜癌變逆轉(zhuǎn)。一般情況下，用藥12周可起效，治療6個月以上可完全緩解病情。無法耐受口服大劑量孕激素治療者，可使用曼月樂環(huán)聯(lián)合其他藥物治療。曼月樂環(huán)可持續(xù)向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，達(dá)到與口服孕激素相似的效果。使用曼月樂環(huán)可能造成點滴出血、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、性交不適、乳房疼痛等不良反應(yīng)。不過，大多數(shù)人“磨合”一段時候后，不適癥狀會逐漸減輕。病灶較為局限者，可經(jīng)宮腔鏡下切除病灶組織，聯(lián)合孕激素治療。

保留生育功能的患者

可以順利受孕嗎？

保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌患者與健康人群相比，受孕率和足月妊娠率較低。這類患者經(jīng)過保留生育功能治療，病情得到完全緩解后，應(yīng)盡快進行孕前檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下制定個體化助孕方案，采取助孕措施，比如監(jiān)測排卵、誘導(dǎo)排卵、人工授精等。

患者順利受孕后，在妊娠期應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測自身營養(yǎng)狀況、妊娠期代謝系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥等情況。需要注意的是，子宮內(nèi)膜癌患者在分娩后，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，經(jīng)評估存在復(fù)發(fā)高危因素的患者，在生育后應(yīng)切除子宮，積極配合后續(xù)治療。沒有復(fù)發(fā)高危因素的患者，也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情。

預(yù)防建議

1.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣

建議減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入，低鹽清淡飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，保持吃動平衡，有助于預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病。肥胖人群應(yīng)及時減重，高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極控制病情，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。

吸煙和過量飲酒都與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)，所以，建議女性朋友盡量戒煙，限制飲酒量。較大的精神壓力，焦慮、抑郁等不良情緒可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，增加患病風(fēng)險。女性朋友平時應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。

此外，切勿濫用含有雌激素成分的藥物或保健品，以免增加患病風(fēng)險。

2.定期進行婦科檢查

早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于保證子宮內(nèi)膜癌的治療效果至關(guān)重要。女性朋友應(yīng)關(guān)注自己的生殖健康，每年進行一次婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)疾病。肥胖、高血壓、糖尿病女性患者以及絕經(jīng)后女性，是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，應(yīng)提高對婦科檢查的重視程度。存在月經(jīng)不規(guī)律、異常子宮出血、不孕、絕經(jīng)延遲等癥狀的女性，應(yīng)及時就醫(yī)。有子宮內(nèi)膜癌家族遺傳史的女性，可進行基因檢測，根據(jù)檢測結(jié)果采取適當(dāng)措施。