耐藥肺結核病能治愈嗎

從事結核病防治工作35 年的我，訪視過無數位肺結核患者，可讓我記憶猶新的還是她。

初見之時，骨瘦如柴的她躺在病床上不斷地咳嗽，手捂著胸口大口地喘息，很難想象，才三十多歲竟然病成了這樣。她本是一個農民，兩年前跟隨丈夫外出務工，因持續咳嗽、咳痰、乏力20 多天，到當地醫療機構就診，被確診為肺結核。

經過三個多月的抗結核治療，她的癥狀消失，精神狀態也恢復正常，她自我感覺與正常人無異，于是在服藥四個月后便自行停藥，繼續打工。

然而，一段時間后，她又開始咳嗽、咳痰，于是想起之前醫生給自己開的藥，繼續服藥。每當癥狀有所好轉，工作繁忙的她就會忘記服藥。這樣斷斷續續服藥持續了一年多。一次加班熬夜后，她的咳嗽突然加重，臥床不起，甚至咳出血來，她驚恐萬分，意識到了問題的嚴重性，隨后返回老家。經當地定點醫院檢查，被確診為耐藥肺結核，對異煙肼、利福平、乙胺丁醇這三種一線抗結核藥物產生了耐藥性。后經結核病定點醫院制訂的個體化治療方案，通過二線藥物的聯合應用，她的病情逐漸好轉。

那何為耐藥肺結核？如何預防？耐藥肺結核能治愈嗎？帶著種種疑問我們來一一解惑。

何為耐藥肺結核

耐藥肺結核是指肺結核患者感染的結核分枝桿菌被體外試驗證實對一種或多種抗結核藥物耐藥。有單耐藥肺結核、多耐藥肺結核、耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核和利福平耐藥。耐藥性肺結核的特點是病程長、病情重、耐藥率高、藥物不良反應發生率高、治療費用高、并發癥多、療效差、預后不佳。盡管我國對耐多藥肺結核病的診斷治療非常重視，然而，由于耐多藥肺結核病特殊復雜性，造成的威脅仍不斷增加。

如何避免耐藥肺結核產生

如果咳嗽、咳痰超過2 周，或伴有痰中帶血、低熱、乏力、消瘦等癥狀，應盡早去結核病定點醫院檢查。若被確診為肺結核，應堅持規則服藥，初治普通肺結核患者爭取一次治愈，切忌自行停藥或斷斷續續服藥，以免復發或產生耐藥肺結核。

肺結核患者在治療過程中，出現食欲差、皮疹、眼視物不清等癥狀，多數為藥物不良反應，要及時咨詢主診醫生，按時復診，在醫生的指導下服藥。

如果周圍有耐藥結核病的病人，應盡量減少與其密切接觸。注意，肺結核會通過飛沫傳播，建議佩戴口罩防護，在與患者講話時，保持一米以上的距離。

如果同事、朋友或家人中有肺結核病人，尤其是耐藥結核病的病人，或者跟病人有過密切接觸史，要主動到定點醫院進行結核病的篩查。早日發現可疑病例，及時進行治療。對于篩查后的潛伏感染者，要進行預防性服藥，以免傳染他人，產生更多的耐藥患者。

主管醫生應與患者充分溝通，根據患者既往治療用藥和參考藥敏試驗選擇有效、合理的藥物，為患者制訂至少有4 種以上敏感藥組成的治療方案。

肺結核患者治療時間長，不良反應多，需要進行服藥管理，服藥管理方式有醫務人員管理和非醫務人員管理（包括家庭成員和志愿者）。選擇哪種方式由醫務人員與患者共同商定。耐藥的結核病患者，均采用在醫務人員直接面視下服藥的全程督導治療方式。患者要與服藥管理督導員密切配合，堅持全程規律服藥、按時復查，確保最佳治療效果，避免形成難治耐藥肺結核。

家人、朋友或同事要給予肺結核患者關懷，做好心理疏導。根據患者的心理狀態，有針對性地進行健康指導及情感支持，消除患者緊張、焦慮、自卑、畏懼等心理，提高其戰勝疾病的信心，使其在心理上得到溫暖，卸掉思想包袱，以最佳的心理狀態接受治療。

大多數肺結核患者屬于家庭貧困及弱勢群體，可以向民政、婦聯、殘聯、社會團體等部門求助，爭取民政補貼及其他捐助，減輕家庭經濟負擔，保障后續治療費用，確保全程服藥。

另外，下列人群容易患上耐藥肺結核，要多注意：

肺結核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質激素的應用等。

肺結核患者存在并發癥，如咯血、氣胸、呼吸衰竭和心力衰竭等。

年齡較大的肺結核患者及免疫力低下的患者。

對疾病認識不足，治療不規律的肺結核患者。

個別合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制劑的肺結核患者。

耐藥肺結核病有哪些治療原則

耐藥肺結核遵從一般結核病的治療原則，按照早期、聯合、適量、規律、全程的結核病治療原則，規范使用藥物。

早期治療：一旦被確診為耐藥肺結核，應盡早開始治療。早期治療有助于盡快殺滅大量繁殖的結核菌，減輕組織破壞，并提高治愈率。

聯合用藥：為了提高治療效果和減少耐藥性的發生，治療方案中通常會包含4 種及以上的抗結核藥物。這些藥物可以包括一線和二線抗結核藥物。

適量用藥：過大的劑量可能會導致藥物毒性；而過小的劑量則可能無法殺滅結核菌，導致耐藥性的產生。

規律用藥：患者必須按照醫囑規律地服用藥物，不得擅自停藥或漏服。不規律的用藥會導致血藥濃度波動，增加耐藥性產生的風險。

全程治療：耐藥結核病的治療療程通常較長，可能需要24 個月甚至更長時間。患者必須完成整個療程的治療，以確保所有結核菌被徹底消滅。

耐藥肺結核的治療藥物有哪些

常用抗耐藥肺結核藥物有以下三組：

A 組：左氧氟沙星、莫西沙星、貝達喹啉、利奈唑胺。

B 組：氯法齊明、環絲氨酸或者特立齊酮。

C 組：乙胺丁醇、德拉馬尼、吡嗪酰胺、亞胺培南/西司他丁或者美羅培南、阿米卡星、乙硫異煙胺或者丙硫異煙胺、對氨基水楊酸等。

推薦三組藥物的組合（醫生根據患者實際情況而定）：

1.A 組3 種+B 組2 種。

2.A組2種+B組2種+C組1種。

3.A 組1 種+B 組2 種+C 組2～3 種。

醫生根據患者的藥敏檢查結果，按照單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥和耐利福平結核的分類，結合患者的病情嚴重程度，既往用藥史，肝、腎功能等身體狀況，來選擇最合適的敏感藥物進行組合，制訂患者短程治療、長程治療或個體化治療方案。一般療程為9～24 個月不等，一些合并有慢性基礎性疾病，并且控制不穩定的患者療程可能還需要適當的延長。

由于耐多藥結核病的治療涉及多種藥物，使用的藥物大多是二線藥物，藥物的副作用比較多，部分患者會出現不同程度的藥物副作用，因此在治療期間要及時采取干預措施預防藥物副作用，如服用護肝藥物，防止肝損傷。同時要定期到醫院復查肝功能、腎功能、血常規等，在醫生的指導下用藥。

耐藥肺結核的中西醫結合治療

對于體弱多病、癥狀重和藥物毒副作用大且容易產生耐藥的肺結核病人，不能回避治療，建議采用中西醫結合治療，減少復治和耐藥患者的產生。

中醫藥對肺結核治療有如下五方面的優勢作用。

能為初治肺結核病人增效。病人可在服用抗結核藥進行正規療程的同時口服中藥，以增強其療效。

減輕抗結核藥毒副作用。服用抗結核藥后出現肝腎損害或其他不良反應而不能耐受者，可口服中藥改善肝腎等功能。

對癥治療減輕肺結核的癥狀。長期陰虛盜汗者，干咳不止者，痰中帶血者，食欲不佳者，夜臥不安者，便秘難解者，久病氣血虧虛者，陰陽兩虛、腰膝酸軟者，均可以用中醫辨證施治加以解決，用藥時，要請中醫師指導或辨證開方。

對于耐藥性肺結核的治療，病人口服中藥或用中西醫結合治療常可取得較好的療效。

預防發病和復發。人體感染結核菌后，僅處于抵抗力低下時才發病。肺結核病人免疫力低下時，體內殘留的結核菌容易“復燃”是引起肺結核復發的重要原因。對于身體虧虛易感者，或肺結核病恢復期患者，口服中藥調理、提高機體免疫力，對預防肺結核的發生、復發和耐藥都非常重要。

除了醫學治療外，提供社會支持和患者教育也是治療成功的重要因素。這包括幫助患者了解疾病知識、治療過程以及如何應對可能出現的心理和社會問題。

盡管耐藥肺結核的治療難度較大，但并非不可治愈。隨著醫學的進步和新型藥物的研發，越來越多的患者通過綜合治療和個體化治療方案得以康復。然而，其治愈率受多種因素影響，包括患者的身體狀況、病情嚴重程度、藥物敏感性、治療方案的選擇以及患者的依從性等。如果您或您的家人正在接受耐藥肺結核的治療，請務必遵循醫囑，積極配合治療，堅持完成全部療程，并定期復查以確保治療的安全性和有效性，愿每一位患者都能樹立治療信心，爭取早日康復！