溫州嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建研究

摘要：在溫州人口老齡化日益加深的今天，老人的專業(yè)化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求已不能被傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式所滿足。2021年12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的通知》，提出在全國(guó)推進(jìn)居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。基于這一社會(huì)背景，探索構(gòu)建溫州嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以緩解當(dāng)?shù)卣图彝ヰB(yǎng)老服務(wù)的壓力，滿足老人原居安養(yǎng)的期望。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；嵌入式

中圖分類號(hào)：F27"""""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.12.026

1"研究背景

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60周歲以上人口占總?cè)丝诒壤?3%，第七次全國(guó)人口普查比例是18%，第八次全國(guó)人口普查比例預(yù)計(jì)可能達(dá)到30%左右，老人逐漸增多，需求日益多樣化、多層次，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨新挑戰(zhàn)。

溫州是我國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)源地，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了大部分家庭結(jié)構(gòu)的變化，呈現(xiàn)出家庭規(guī)模越來越小、人數(shù)越來越少，家庭和社會(huì)對(duì)老人提供的養(yǎng)老服務(wù)明顯不足的現(xiàn)象；機(jī)構(gòu)托老所收費(fèi)高，不少老人望眼欲穿；受絕大多數(shù)老年人歡迎的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，卻存在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低、效率低的問題，養(yǎng)老服務(wù)亟待進(jìn)一步改善。一些地區(qū)嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式成功實(shí)踐，獲得了良好的效果，在滿足老年人保持原有社區(qū)關(guān)系的情感需求基礎(chǔ)上，契合老人對(duì)晚年美好生活的意愿，同時(shí)服務(wù)質(zhì)量卓有成效，因此，在溫州嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的系統(tǒng)構(gòu)建研究，顯得非常重要。

2"研究現(xiàn)狀

2.1"人口老齡化現(xiàn)狀

全國(guó)第七次普查數(shù)據(jù)出爐，溫州現(xiàn)有常住人口967.90萬人。從人口結(jié)構(gòu)看，60周歲以上老年人口162萬人（約占總?cè)丝?7%），而65歲以上的則有119.72萬人（占總?cè)丝诘?2%）。80歲及以上的老年人數(shù)為25.29萬人，占總?cè)丝诘?%[1]。

2.2"嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

面對(duì)“銀發(fā)潮”，溫州市開始實(shí)施嵌入式居家養(yǎng)老建設(shè)。2018年公建民營(yíng)項(xiàng)目“景山街道繁榮社區(qū)養(yǎng)老園”成立。2019年政府開始規(guī)劃建設(shè)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，“分級(jí)”聯(lián)動(dòng)運(yùn)營(yíng)2000個(gè)，多維度多渠道滿足不同老年人的養(yǎng)老生活需求。2020年，全市新增各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)0.56萬張，全市42個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有居家養(yǎng)老服務(wù)中心，老年人活動(dòng)中心4776個(gè)，截至2022年底全市共建成191個(gè)街道養(yǎng)老服務(wù)中心，2698家村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心.為老人推出就餐、陪護(hù)、就醫(yī)等服務(wù)。同時(shí)，政府相關(guān)部門依托“分享社幸福里”等載體，已經(jīng)建成老年食堂683個(gè)，服務(wù)老人500多萬人次，組建2414支居家養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)，志愿時(shí)數(shù)29294人天。老人享受政府補(bǔ)貼有39580人，資金4898.65萬元[2]。

溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上滿足大部分老年人的需求，提高他們幸福感，也降低了養(yǎng)老成本。但在養(yǎng)老服務(wù)的提供過程中仍然存在著資金匱乏且來源不穩(wěn)定、服務(wù)機(jī)構(gòu)利己導(dǎo)向、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源缺乏有效整合和載體本身發(fā)展是否可持續(xù)等問題。這些問題阻礙了社區(qū)有效發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)職能，也制約著居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量在社區(qū)中的提升。將機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)整合起來，是新時(shí)代對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式提出的要求，將養(yǎng)老服務(wù)融入社區(qū)，為老人提供貼心、迅捷、高效的養(yǎng)老服務(wù)。而能夠達(dá)到這一要求的，則是以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式。即通過對(duì)社區(qū)資源、環(huán)境的整合，使老年人的養(yǎng)老需求得到滿足。

3"必要性和可行性

3.1"必要性

溫州傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是以家庭為中心，承擔(dān)贍養(yǎng)老人任務(wù)的是家庭的其他成員。這種模式今天已經(jīng)行不通，不僅在溫州，在全國(guó)其他地區(qū)也是一樣。根據(jù)第八次全國(guó)人口普查結(jié)果，2000年我國(guó)由3.46人/戶，降至當(dāng)前的2.76人/戶，溫州只有2.37人/戶。出生率下降，空巢化的家庭阻礙了贍養(yǎng)老人能力；同時(shí)，老年人的養(yǎng)老需求千差萬別，以家庭為單位的養(yǎng)老也沒有跟上老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，但是成本普遍過高，絕大多數(shù)老人無緣享受。因此，目前養(yǎng)老模式在家庭結(jié)構(gòu)變遷的社會(huì)發(fā)展過程中，并不十分契合老年人的養(yǎng)老需求。

新型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式因其綜合性、持續(xù)性的特點(diǎn)，能夠順應(yīng)我國(guó)老齡化的發(fā)展需求，將社區(qū)平臺(tái)嵌入養(yǎng)老模式中，整合政府、社會(huì)組織、家庭等多方資源，構(gòu)建專業(yè)化、多元化、規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)體系，逐步取代傳統(tǒng)模式。

3.1.1"發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，降低服務(wù)成本

嵌入式養(yǎng)老模式拓寬了整合資源的廣度，重視調(diào)動(dòng)社區(qū)各方面的力量，在資源利用上，該模式具有較高的靈活性，可以對(duì)社區(qū)資源進(jìn)行充分挖掘，有效利用閑置房屋和活動(dòng)室，降低運(yùn)行費(fèi)用。

另外，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式注重調(diào)動(dòng)來自社會(huì)領(lǐng)域尤其是社區(qū)內(nèi)部志愿服務(wù)力量，積極參與服務(wù)。充分發(fā)揮社區(qū)老黨員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、業(yè)委會(huì)成員以及企業(yè)、大學(xué)生等志愿者的志愿服務(wù)力量，通過設(shè)立“時(shí)間銀行”等形式，使志愿服務(wù)工作實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

3.1.2"彌補(bǔ)居家養(yǎng)老不足

具有專業(yè)的人才隊(duì)伍。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，服務(wù)人員有一定專業(yè)知識(shí)。日托業(yè)務(wù)，配備養(yǎng)老服務(wù)、社工、志愿者;高齡老人，則配置護(hù)士、醫(yī)生等專業(yè)人員。

具有專業(yè)技術(shù)能力。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院“無縫銜接”，引進(jìn)高校心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等專業(yè)學(xué)生來醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)，基本滿足老人醫(yī)療護(hù)理和心理干預(yù)方面需要。

3.1.3"彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足

養(yǎng)老不離家。從空間上看，社區(qū)嵌入式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)位于社區(qū)周圍，距離老人家庭較近，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間，可以方便享受服務(wù)的老年人自由轉(zhuǎn)換，因此對(duì)老年人“養(yǎng)老不離家”的需求也能給予照顧，由于受到溫州市傳統(tǒng)思想性影響，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人存在諸多情緒上的不適應(yīng)，眾多老人寧愿在諸多不便中選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式正好彌補(bǔ)老人這方面需求。

離家不離親。從時(shí)間角度來看，讓老年人一直在熟悉的環(huán)境中安養(yǎng)，子女利用早晚休息時(shí)間，看望自家老人，老人也可以隨時(shí)品嘗“自家一碗湯的味道”，滿足老人情感需求，幫助解除養(yǎng)老服務(wù)人員與老人隔閡，及時(shí)化解家人對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)顧慮。

3.2"可行性

3.2.1"養(yǎng)老觀念逐步轉(zhuǎn)變

老一輩溫州人以為，只有被拋棄的人才會(huì)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致很多人不愿意去選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在接受調(diào)查的老人中，30.20%愿意居家養(yǎng)老，希望能讓家屬照顧或讓家屬按照養(yǎng)老院的配置進(jìn)行同樣的適老化改造。愿意選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的居民只占18.80%。剩下那部分愿意在社區(qū)照料中心養(yǎng)老。他們根據(jù)自身身體健康狀況，選擇社區(qū)日間照料的形式，即夜間居家，白天入住社區(qū)照料中心；或者選擇社區(qū)全托的形式，也就是住在離家比較近的社區(qū)托養(yǎng)中心里。

3.2.2"地方財(cái)政大力支持

嵌入式養(yǎng)老模式的展開，需要大量的人力、財(cái)力、資源的投入。2023年，溫州全市累計(jì)實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入1025.9億元，一般公共財(cái)政預(yù)算支出1175.9億元（其中民生支出932.1億元，已建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策和資金支持，如“五保”“三無”，經(jīng)濟(jì)困難的高齡、獨(dú)居、失能、失智等，基本生活不低于當(dāng)?shù)鼐用衿骄钏剑Ｕ侠夏耆嘶揪幼〔坏陀诰用裆钏健Ａ碛胁坏陀?000元的養(yǎng)老床位新增補(bǔ)貼等[3]。

3.2.3"多年實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

2018年4月8日，溫州市公建民營(yíng)項(xiàng)目“景山街道繁榮社區(qū)養(yǎng)老園”隆重開業(yè)，這個(gè)項(xiàng)目是溫州市第一家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老園，運(yùn)營(yíng)管理方是廈門國(guó)太亞醫(yī)公司。2020年11月10日，在溫州第一家“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目馬嶼康馨紅日老年照護(hù)中心掛牌，為老人提供健康保健服務(wù)。依靠智慧養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)成果，使得專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)內(nèi)每個(gè)家庭，促進(jìn)“社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同，康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)融合”，真正實(shí)現(xiàn)老有頤養(yǎng)、樂享幸福，加速推動(dòng)溫州強(qiáng)城建設(shè)。

根據(jù)溫州稀缺土地資源和老人原地安養(yǎng)的情懷情況，復(fù)合利用建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，本著社區(qū)嵌入式服務(wù)理念，讓專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸到每個(gè)社區(qū)每個(gè)家庭，真正實(shí)現(xiàn)老有頤養(yǎng)、樂享幸福，為推行嵌入式養(yǎng)老奠定基礎(chǔ)。

4"典型模式

4.1"概念

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)是指在社區(qū)內(nèi)嵌入相應(yīng)的養(yǎng)老功能設(shè)施、專業(yè)性服務(wù)和情感支持，使老人在熟悉的環(huán)境中享有生活照料、醫(yī)療保健、心靈撫慰，實(shí)現(xiàn)安享晚年[4]。

PPP模式指的是政府通過利益共享和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的方式，依據(jù)特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、合理定價(jià)、財(cái)政補(bǔ)貼等預(yù)先設(shè)定的收益規(guī)則，利用社會(huì)資本提升公共產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量和供給效率運(yùn)營(yíng)方式[5]。BOT，即建設(shè)—經(jīng)營(yíng)—移交模式，通常通過政府與社會(huì)資本方簽署特許權(quán)協(xié)議，將服務(wù)項(xiàng)目授權(quán)給社會(huì)資本方，由其承擔(dān)項(xiàng)目的投資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)責(zé)任。在期滿后向政府交接的一種方式。TOT，即轉(zhuǎn)移—運(yùn)營(yíng)—移交，是政府向自主經(jīng)營(yíng)的社會(huì)資本方轉(zhuǎn)讓養(yǎng)老服務(wù)資產(chǎn)使用權(quán)讓其進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，合同期滿相關(guān)資產(chǎn)交回政府的模式。BOO，即建設(shè)—擁有—運(yùn)營(yíng)，是指社會(huì)資本方根據(jù)政府特許權(quán)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行籌資、建設(shè)、經(jīng)營(yíng)，項(xiàng)目不再交回政府的模式。

4.2"模式

BOT方式。2016年起，北京開始試點(diǎn)探索嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為基礎(chǔ)，服務(wù)對(duì)象以社區(qū)周邊失能失智、獨(dú)居和高齡老人為主。這種模式分為3個(gè)階段：第一階段，由街道負(fù)責(zé)選址和建設(shè)；第二階段，由政府與專業(yè)機(jī)構(gòu)開展合作；第三階段，由驛站進(jìn)行服務(wù)的提供。

TOT模式。上海從2014年起在全市開展嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)工作。統(tǒng)一嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)日間照料中心和托老所一體化建設(shè)，主要以推進(jìn)為老服務(wù)中心為主要形式。這種模式分為3個(gè)時(shí)間段，前期政府相關(guān)部門改建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，社區(qū)統(tǒng)一負(fù)責(zé)資源整合；中期政府將運(yùn)營(yíng)權(quán)交給專業(yè)機(jī)構(gòu)，后期由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。

BOO模式。2017年以來，石家莊市政府更加關(guān)注銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，主要采取養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)商業(yè)模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)連鎖化運(yùn)營(yíng)。這種模式分為兩個(gè)時(shí)期，前期由相關(guān)政府部門選址，引入社會(huì)投資主體，后期由投資者具體運(yùn)作。

5"框架構(gòu)建

5.1"適用范圍

（1）BOT模式。對(duì)于嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量要求不高、風(fēng)險(xiǎn)不大、資金不獨(dú)立的項(xiàng)目，適用BOT運(yùn)營(yíng)模式。像社區(qū)居家養(yǎng)老連鎖服務(wù)機(jī)構(gòu)比較適用這種模式。

（2）TOT模式。對(duì)于一些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容單一、費(fèi)用較低且競(jìng)爭(zhēng)不激烈，像利用社區(qū)存量基礎(chǔ)設(shè)施改建為老服務(wù)中心（日間照料中心）適合選擇它。

（3）BOO模式。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量要求較高、獨(dú)立性較強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)項(xiàng)目，像管理精細(xì)和運(yùn)營(yíng)優(yōu)良的養(yǎng)老院適合選擇它。

5.2"運(yùn)營(yíng)框架

PPP模式將政府資源分配權(quán)力與社會(huì)資本精細(xì)經(jīng)營(yíng)相融合，彌補(bǔ)政府和市場(chǎng)各自在養(yǎng)老服務(wù)供給方面做不到、做不好的短板。此外，PPP模式的合作各方通過各種資源的整合，能夠達(dá)到運(yùn)營(yíng)效率提高。社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)志愿者參與，社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)評(píng)價(jià)，形成比較健全的治理架構(gòu)。

嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的PPP模式框架是以BOT、TOT和BOO三種模式為基礎(chǔ)構(gòu)建的，相關(guān)框架如圖1所示。

5.3"質(zhì)量評(píng)價(jià)

關(guān)于嵌入式養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，目前尚無相關(guān)部門規(guī)范，可以參考各級(jí)政府發(fā)布的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范。2017年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796-2017），2021年溫州出臺(tái)《溫州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，它們明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)節(jié)和服務(wù)人員等內(nèi)容，其中生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂、精神慰藉為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估主要要素。

應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)法的建立評(píng)價(jià)因素集U，U"={U1（生活照料），"U2（醫(yī)療保健），"U3（文體娛樂），"U4（精神慰藉）}一級(jí)指標(biāo)，按照接受服務(wù)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)重要性排序，運(yùn)用對(duì)比排序法確定權(quán)重，即，對(duì)每個(gè)指標(biāo)賦值，最重要計(jì)5分，依次4分、3分、2分、1分。借助SERVQUAL服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，從有形、可靠、響應(yīng)、保證、移情5個(gè)維度，圍繞一級(jí)指標(biāo)建立二級(jí)指標(biāo)V。V={V1（有形），V2（保證），V3（可靠），V4（響應(yīng)）V5（移情）}按照接受服務(wù)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)非常滿意度排名非常滿意計(jì)100%分，依次80%，60%，40%，20%構(gòu)建評(píng)語集。匯總各個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果，"建立模糊評(píng)價(jià)矩陣和綜合評(píng)價(jià)模型，得出嵌入式養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平。表1社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)。

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