丁哌卡因腹腔麻醉對腹腔鏡闌尾炎患者術后鎮痛效果及睡眠的影響

Effects of Bupivacaine Intraperitoneal Anesthesia on Postoperative Analgesia andSleep Quality in Patientswith Laparoscopic Appendicitis

AbstractObjective：To investigatetheefectsofbupivacaineintraperitonealanesthesiaonpostoperativeanalgesiaand sleep qualityinpatints withlaparoscopicappendicitis.Methods：Atotalof8Opatints withappendicitisadmitedto Xinghua Hospital from January2O2 toJanuary2O24 were selectedastheresearch subjects.Theyweredivided intoa controlgroupandanoservationgroupusinganumerical tablemethod，with40patients ineachgroup.Bothgroupsreceivedsurgical treatment. The observation group received 20mL of 0.5% bupivacaine without adrenaline injected intraperitoneally into the appendectomy site and subphrenic area after appendectomy and aspiration of reactive fluid.The control group received 20mL of physiologicalsalinetreatment.VisualAnalog Scale（VAS）wasusedtocomparethepainperceptionof two groups of patients，nd theuse ofopioidanalgesics wasobserved.TheAthens Insomnia Scale（AIS）wasused toevaluate theimprovement efectsofsleep disorders inthetwo groups of patients.Theimprovementof sleepqualitybefore and aftertreatment wascomparedbetweenthe two groupsofpatients，nludingtitofallasleeptotalsleeptimewakenings tisandtheoccurrnceofdverseevents.lts： Aftertreatment，the VASscoresandAISscoresof theobservation group weresignificantlylower thanthoseofthecontrol group， andthetotalmorphineequivalentoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Theobservation grouphadshorterpostoperativesleeptime，longertotalsleptime，andfewerawakeningsthanthecontrol group.Thediferences between the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： The application of bupivacaine for abdominal anesthesiatopatients withappendicitis undergoing laparoscopicresectioncanallviatepostoperativepainlevels，improvepostoperative sleepquality，reducepostoperativeopioiddosage，andlowertheincidenceofadverseevents.Iisworthyofclinical promotionand application.

KeywordsAppendicitis；Laparoscopic appendectomy；Bupivacaine；Analgesic ffect; Sleepquality； Morphine;Opioiddrugs;Sleep time； Awakenings times

中圖分類號：R656.8;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095-7130.2025.02.003

急性闌尾炎是全球范圍內引起急性腹痛的常見原因，多發于 10～20 歲，男女發病率為 。典型癥狀是最初臍周疼痛轉移到腹部右下象限或右髂窩疼痛，以及反跳痛、發熱、惡心或嘔吐、睡眠質量下降等。單純性闌尾炎被定義為化膿性或蜂窩織性闌尾炎，很少發展為壞疽性或穿孔性闌尾炎。相較之下，復雜性闌尾炎被認為會迅速發展為穿孔或膿腫[2]。闌尾切除術是臨床的標準治療方法，可以進行開放手術或腹腔鏡手術。傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術目前是治療的金標準[3]。然而，腹腔鏡并非無痛手術，腹腔鏡術后疼痛的管理仍然是一個主要問題[4]。盡管微創手術不斷發展，但患者仍會經歷術后疼痛，嚴重影響睡眠質量，可能需要使用阿片類藥物。阿片類藥物有許多有害的不良反應，包括腸道蠕動減少、惡心、嘔吐、尿潴留以及產生依賴性的可能性[5]。改善患者術后疼痛控制的能力可能會改善結果，包括減少阿片類藥物的使用、縮短住院時間和提高患者滿意度。局部麻醉劑已被注射到端口部位以試圖減輕軀體疼痛，并已被灌注到腹膜中以試圖減輕內臟疼痛。注射到腹腔鏡切口部位后，丁哌卡因似乎可以減輕術后疼痛[6。本文選取我院收治的闌尾炎患者80例作為研究對象，探究丁哌卡因腹腔麻醉對腹腔鏡闌尾炎患者術后鎮痛效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月興化市中醫院麻醉科收治的闌尾炎患者80例作為研究對象，按照數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組均給予手術治療，觀察組在切除闌尾并抽吸腹腔內反應性液體后，向闌尾切除部位和膈下區域腹腔內注射不含腎上腺素的 0.5% 丁哌卡因20mL 治療，對照組給予 20mL 生理鹽水治療。對照組中男23例，女17例；平均年齡（ （27.28±5.11） 歲，平均體質量指數BMI（ 23.10±2.51）kg/m² ;輕度闌尾炎12例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎7例。觀察組中男28例，女12例;平均年齡（ 26.85± 4.62）歲，平均體質量指數BMI（ 23.51±2.67）kg /m² ；輕度闌尾炎7例，化膿性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎9例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經計算機斷層掃描確診為無并發癥的闌尾炎（闌尾直徑 gt;6mm ，壁增厚，闌尾周圍水腫和/或少量積液，無闌尾結石、穿孔、膿腫或疑似腫瘤，并選擇腹腔鏡闌尾切除術治療；2）患者年齡至少18歲；3）美國麻醉師協會I、Ⅱ級的患者。

1.3排除標準1）患有并發癥（尿崩癥、糖尿病、肝功能衰竭、腎功能衰竭、心臟異?；蛐牧λソ撸┑幕颊?；2）對布比卡因或其他酰胺類藥物過敏或超敏反應的患者;3）心律失常史；4）肝功能不全;5）手術時有急性炎癥或感染性腹腔內病變；6）合并慢性疼痛綜合征。

1.4 脫落與剔除標準 研究期間轉院、出現不良事件等。

1.5治療方法對照組接受 20mL 生理鹽水治療。2組患者被送往手術室并接受全身麻醉，誘導期間，靜脈注射舒芬太尼和其他藥物（包括丙泊酚和肌肉松弛劑），劑量由麻醉醫師根據患者的體質量確定。所有患者接受腹腔鏡闌尾切除術，從臍上緣至臍下緣切開，鈍性分離皮下脂肪至筋膜，通過電灼術切開筋膜直至腹膜，筋膜切口長度通常為 25～30mm ，插入腹腔鏡端口，進人腹腔后，用手術夾結扎闌尾血管并分離，用內環或手術夾結扎闌尾根部，闌尾根部通過臍部橫切并取出。如果需要，抽吸腹腔液并用生理鹽水沖洗，用1-0聚乳酸間斷縫合線縫合筋膜，用3-0聚乳酸縫合線縫合皮下組織和真皮。觀察組給予丁哌卡因治療。觀察組在切除闌尾并抽吸腹腔內反應性液體后，向闌尾切除部位和膈下區域腹腔內注射 20mL 不含腎上腺素的 0.5% 丁哌卡因。

1.6觀察指標1）采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）[]比較2組患者的疼痛感受，選擇1到10之間的數字來表示疼痛，2～4分被認為是輕度疼痛，5＼～7分被認為是中度疼痛， 8～10 分被認為是重度疼痛。2）觀察2組阿片類鎮痛藥使用情況，以嗎啡毫克當量（MorphineMilligram Equiva-lents，MME）為單位，MME計算總計手術和出院期間處方的所有阿片類藥物。3）采用阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）[7]評估2組患者睡眠障礙的改善效果， lt;4 分為無睡眠障礙，4～6分為可疑睡眠障礙，6分為睡眠障礙。4）比較2組患者治療前后的睡眠質量改善情況，包括入睡時間、總睡眠時間、醒來次數。5）比較2組患者的不良反應發生情況，包括術后惡心嘔吐、尿潴留、頭暈和感覺異常。1.7統計學方法采用 SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用 χ² 檢驗，計量資料以均數 ± 標準差 表示，采用 χ_t 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者不同時間節點疼痛水平VAS評分比較干預后，不同時間節點，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者術后阿片類鎮痛藥使用情況比較

干預后，觀察組總嗎啡當量少于對照組，嗎啡使用例數低于對照組，差異有統計學意義（ ;2組間芬太尼使用例數比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） 。見表2。2.32組患者干預前后AIS評分比較干預后，觀察組術后入睡時間短于對照組，總睡眠時間長于對照組，醒來次數少于對照組，AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。2.42組患者術后不良反應發生率比較干預后，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡闌尾切除術已成為許多醫院治療闌尾炎的標準手術[8]。腹腔鏡手術與開放手術比較具有一些公認的優勢，例如住院時間短、術后傷口感染少、恢復快、美容效果更好。腹腔鏡闌尾切除術后疼痛和止痛藥需求也顯著低于開放手術。雖然腹腔鏡手術后的疼痛較少，但手術并非完全無痛，疼痛仍然是術后早期常見的問題，疼痛會干擾患者的睡眠；手術本身會給患者帶來心理壓力，患者可能會出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，這些情緒會影響睡眠質量；術后可能會有胃腸功能紊亂、腹脹等不適，導致患者難以入睡或睡眠中斷[9-10]。常用的阿片類鎮痛藥物存在不良反應及長期流行的阿片類藥物依賴和濫用問題，故尋找新的疼痛控制方法勢在必行[1]。

腹腔鏡闌尾切除術后疼痛的起源是多因素的，疼痛來自切口部位、腹膜腔氣腫、膈肌伸展伴膈神經松弛和直接組織損傷，在這項關于腹腔鏡闌尾切除術期間腹腔內注射丁哌卡因的研究中，與接受生理鹽水注射的患者比較，觀察組術后 24h 內的疼痛評分顯著改善。分析原因，丁哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，注射后擴散到神經纖維周圍防止神經敏化，還具有抑制炎癥反應的效果，從而起到鎮痛作用[12-13]。丁哌卡因作為一種 Na⁺ 通道阻滯劑，還可作用于細胞膜中的離子通道，抑制鈉、鈣和鉀的轉運來阻斷神經傳導，降低其增長速度而產生延緩神經沖動傳導的效果，最終改善患者疼痛水平[14-15]。

為方便統計，將術后止痛藥總劑量按效價換算為嗎啡的等效止痛劑量，觀察組與對照組比較，術后總嗎啡當量在統計學上顯著降低，由于其長效特性，丁哌卡因可以提供長時間疼痛控制，在濃度較低時對局部的感覺進行阻滯，在濃度較高時麻醉效果會得到更加充分的發揮。與阿片類藥物合用，藥效發揮較快并且持續的時間相對較長，從而減少對阿片類藥物依賴[16-17]。WADDIMBA等[18]研究指出，腹腔鏡闌尾切除術中使用丁哌卡因進行預先鎮痛可減少住院阿片類藥物的使用。

手術后夜間出現突破性疼痛時，患者需要額外的鎮痛，睡眠質量會下降。如果夜間疼痛控制不滿意，就會出現睡眠障礙，進而對康復產生負面影響。使用丁哌卡因鎮痛能夠改善患者的睡眠質量，主要是因為丁哌卡因對患者術后鎮痛效果較好，而且對心臟和血管的影響較小，不會明顯升高不良事件發生率，因此對于患者睡眠質量的影響較小[19-20] O

綜上所述，丁哌卡因腹腔麻醉為管理腹腔鏡闌尾炎患者術后疼痛提供了新的可能性，可減輕術后疼痛，減少阿片類藥物用量，改善患者睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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