彩色多普勒超聲對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左心結(jié)構(gòu)評估價值

Valueof Color Doppler Ultrasound in Evaluating Left Heart Structure in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

ZHANG Yanping

（Department of Ultrasound Diagnosis and Treatment ，Xin County People's Hospital，Xin County Medical Alliance Hospital，Shandong University Second Hospital，Liaocheng 25240o，China）

AbstractObjective：Toinvestigatethevalueofcolor Dopplerultrasound inevaluatingleftventricularstructure inpatients with obstructive sleepapnea syndrome（OSAS）.Methods：A totalof 62 OSAS patients admitedtoour hospital from May2022 to May 2024 were selectedas theobservation group，and62 healthyindividuals whounderwent physical examinations inourhospital duringthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Allsubjectsweremonitoredforleftventricularstructural indexlevelsand leftventricularsystolicanddiastolicindexlevelsusingcolorDopplerultrasoundandelectrocardiogram.ThetestresultswerecomparedandanalyzedResults：Thelefttrialstructuralindicators intheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthosenthe control group，and the differences between the groups were significant（ Plt;0.05） . The levels of E peak，A peak，E/A，and myocardial work index（TEI）inteobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrol group，whilethelevelsofleft ventricular ejection fraction（LVEF），leftventricularshortaxisshorteningrate（FS），strokevolume（SV），andfractionaloutput （CO）were significantly lower than those in thecontrol group，with significant diffrences between the groups（ Plt;0.05 ） . Conclusion：TheapplicationofcolorDopplerultrasoundforultrasound examinationofOSASpatientscanaccuratelyandeffectivelyevaluatethechanges inleftventricularstructureandfunction，and hassignificantvalueinthediagnosisof whetherOSASpatients induce heart disease.

KeywordsSleepapnea syndrome；Color Dopplerultrasound；Obstructive；Left ventricular structure；Myocardial performance index；Left ventricular ejection fraction；Stroke volume；Cardiac output 中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.008

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一種發(fā)病率很高的疾病，估計在普通成人人群中的發(fā)病率為 9%～38% ，男性為 13%～33% ，女性為 6%～ 19% ，該疾病在男性和老年人群中更為常見[1]。未經(jīng)治療的OSAS者患高血壓、心血管疾病、心力衰竭、肥胖、代謝紊亂、糖尿病、日間嗜睡、抑郁、意外、中風和癡呆癥的風險增加[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征作為臨床上常見疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，其不僅能降低患者的心肌收縮功能，還能誘發(fā)患者心室重構(gòu)，且國內(nèi)外研究資料顯示：左心室重構(gòu)是導(dǎo)致OSAS患者發(fā)生心力衰竭等心血管疾病的危險因素[3]。因此臨床上研究OSAS 患者左心室功能與結(jié)構(gòu)對于控制OSAS的發(fā)展有著重要的作用。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用中，可以大大增加心臟病變的早期診斷率。本研究通過探討彩色多普勒超聲對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左心室功能與結(jié)構(gòu)進行評價，旨在為治療過程中給予患者針對性治療提供理論支持。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2024年5月莘縣人民醫(yī)院收治的OSAS患者62例作為觀察組，另外選取同期在本院接受體檢的健康者62例作為對照組。觀察組中男37例，女25例，年齡 38～83 歲，平均年齡 （55.93±19.79） 歲；對照組中男36例，女26例，年齡 39～82 歲，平均年齡（ （54.77±20.96 ）歲。2組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022031020141），并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標準觀察組診斷標準。1）確診為OS-AS;2）年齡 40～65 歲；3）臨床資料完整，并知情同意本研究。對照組診斷標準。1）身體健康，本院定期體檢，資料完整;2）年齡 40～65 歲。

1.3排除標準1）合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；2）急性感染、近3個月手術(shù)史；3）惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；4）精神疾病者。

1.4研究方法采用彩色多普勒超聲成像診斷儀，探頭頻率為 2.5～6MHz 。受檢者需平躺于檢測床，并取左側(cè)臥位，由專人使用彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭置于受檢者心尖處，測定受檢者的左心房內(nèi)徑（LAD）左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPW）、左心室舒張末期室間隔厚度（ISVD）左心射血分數(shù)（LVEF）左心室短軸縮短率（FS）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、二尖瓣舒張早期血流峰值速度（E峰）和舒張晚期血流峰值速度（A峰），并計算出E/A。依據(jù)Deverux校正公式，采用儀器軟件自動計算出患者的左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）及心肌做功指數(shù)（TEI）[4]

1.5觀察指標1）睡眠質(zhì)量;2）心功能指標：收縮壓、舒張壓以及心率；3）分別記錄2組的左心室結(jié)構(gòu)指標水平及左心室舒縮功能指標水平，并對結(jié)果進行對比分析。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量評分進行比較觀察組睡眠質(zhì)量評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者心率、脈壓等指標比較觀察組心率較對照組快，收縮壓、舒張壓較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者左心室結(jié)構(gòu)比較比較分析2組心室結(jié)構(gòu)指標水平，觀察組患者指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者左心室舒縮功能情況比較比較分析2組心室結(jié)構(gòu)指標水平，結(jié)果顯示：觀察組患者E峰、A峰、E/A及TEI指標水平均明顯高于對照組，而LVEF、FS、SV及CO指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

睡眠障礙日益引起人們的關(guān)注，并已成為一個主要的公共衛(wèi)生問題[5]。OSAS 是指由睡眠過程中咽部塌陷引起的完全或部分氣道阻塞，導(dǎo)致大聲打鼾或室息、頻繁醒來、睡眠中斷和白天過度嗜睡；當氣道阻塞時，吸氣氣流可以減少（低呼吸）或完全消失（呼吸暫停）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病理生理機制包括氧飽和度降低、微覺醒、通氣和睡眠結(jié)構(gòu)異常等；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征常伴有白天過度嗜睡、疲勞或認知能力受損等。有越來越多的證據(jù)表明，這種疾病與心力衰竭、心律失常、高血壓、冠狀動脈疾病和中風之間存在著很強的相關(guān)性。因此，這是一個不應(yīng)被忽視的重要健康問題。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的定義為，每小時睡眠發(fā)生5次或5次以上的低呼吸或呼吸暫停，并伴有相關(guān)癥狀（例如：白天過度嗜睡、疲勞或認知能力受損等），或每小時睡眠發(fā)生15個或以上的阻塞性呼吸暫停事件。人類的咽喉可被認為是一根柔軟的橡膠管，在日常生活中有多種用途，包括說話、吞咽和呼吸；由于它沒有堅硬的骨骼支持，在正常吸入過程中，氣道內(nèi)的負壓、軟組織和骨結(jié)構(gòu)的存在，增加了腔外組織的壓力，使咽部易于塌陷；另一方面，咽部擴張肌的緊張性和階段性收縮活動有助于維持咽部通暢。作用于咽部的相反力量之間不平衡是導(dǎo)致睡眠呼吸障礙患者反復(fù)出現(xiàn)的上呼吸道阻塞的原因。由于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在早期的癥狀并不明顯，所以，充分的病史詢問及準確地使用診斷測試尤為重要。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中心功能下降及心室結(jié)構(gòu)改變是臨床上常見的一種嚴重并發(fā)癥。近年來研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心肌細胞容易受到損傷，進而提高心肌細胞對氧氣的消耗量，使得心室體積變大、心室壁增厚及左心室舒縮功能下降等，且其會隨著患者病情的發(fā)展，造成心肌出現(xiàn)持續(xù)性出血，最終導(dǎo)致心肌細胞發(fā)生炎癥反應(yīng)甚至壞死，不僅對患者的生命質(zhì)量帶來了嚴重的影響，而且若未采取及時有效治療措施，則會導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的死亡率明顯增加[6-7]。國內(nèi)外研究資料顯示，左心室重塑是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心力衰竭等心血管疾病的危險因素。左心室舒縮功能的作用機制較復(fù)雜，因此影響其作用機制的因素也較多，這就使得臨床上對其功能進行準確的評價造成了一定的困難。左心室舒縮功能是心臟舒張期灌注的決定因素，其功能是否完整對心血的輸出量有著重要的影響，因此左心室舒縮功能決定著心臟功能是否能正常發(fā)揮作用[8。臨床上在OSAS患者心功能發(fā)生障礙之前能夠及時發(fā)現(xiàn)，并及時給予治療措施就顯得十分重要。現(xiàn)階段，臨床上診斷心、腦血管疾病的常用檢查儀器是影像學(xué)儀器，其不僅操作便捷，還可以迅速顯示檢查結(jié)果，更為關(guān)鍵的是對患者影響較小，可以做到零創(chuàng)傷?，F(xiàn)如今，伴隨科學(xué)技術(shù)的持續(xù)騰飛，超聲影像學(xué)技術(shù)也隨之蓬勃發(fā)展，超聲診斷設(shè)備的分辨率越發(fā)提升，促使心血管疾病的診斷率越發(fā)精準[9]

本研究通過探討彩色多普勒超聲對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左心室功能與結(jié)構(gòu)的臨床評價，結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者LAD、LVEDD、LVPW、IVSD及LVMI指標水平較正常健康受檢者明顯更高；同時阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者E峰、A峰、E/A及TEI指標水平也明顯高于正常健康受檢者，而LVEF、FS、SV及CO指標水平均明顯低于正常健康受檢者。這表明OSAS患者左心室舒縮功能及心室結(jié)構(gòu)均有顯著變化[10]

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進行超聲檢查，可以準確有效地評估OSAS患者左心室結(jié)構(gòu)與左心室功能的變化，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者是否誘發(fā)心臟疾病的診斷有著重要的價值。

利益沖突聲明：無。

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