高精度經顱直流電刺激治療慢性失眠的臨床療效研究

Studyon Clinical Efficacyof High-Precision Transcranial Direct Current Stimulation inthe Treatmentof Chronic Insomnia

ZHANG Weiqi1 ，TIAN Ying1，WANG Xinxin2，DING Xiaoqian2，YAN Mengping2，ZHANG Lan3 （ I Department ofNeurology，Zouping Central Hospital，Zouping ，China;2Departmentof Rhabilitation，Zouping Central Hospital，Zouping ，China; 3 Department of Gynecology Zouping Central Hospital，Zouping ，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheclinical efectsof high-precisiontranscranial directcurent stimulation（tDCS）onpatients withchronicinsomnia.Methods：Atotalof14patientswithchronicinsomniawhowere treatedindepartmentofrehabilitationof Zouping Central Hospitalfrom March2023 to November2O23 were selectedastheresearchobjectHigh-precisiontDCS was used fortreatment，andPitsburgh SleepIndex Scale（PSQI）scoreswerecomparedbeforetreatment，1O treatmentsand1monthafter treatment.Results：TheSQItotalscoresofpatientsbeforetreatment，1Otreatmentsandlmonthaftertreatmenthadsignificant difference （ Plt;0.05 ）. Sleep quality，time to fall asleepand daytime dysfunction scores were significantly improved before treatment，1O treatments and 1 month after treatment（ Plt;0.05 ）. Conclusion： High-precision tDCS can improve sleep quality，sleep timeand daytimefunction inpatientswith sleepdisorders.Itcanprovide importantreferenceandrealdatasupportforthefuture clinical intervention of patients with new choice，which is worthyof continuous clinical promotionand appication.

KeywordsChronicinsomnia；High-precisiontranscranialdirectcuentstimulation；Sleepquality；Dorsolateralprefrontal lobe；Curative effect； Sleep time；Daytime dysfunction； Pitsburgh Sleep Index Scale

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.021

睡眠對人一生的健康起著至關重要的作用。它對許多大腦功能過程都是至關重要的，包括記憶的鞏固、警覺性、處理速度和決策能力。據統計，全球成年人中，超過六成（ 61% ）存在某種影響睡眠的醫學問題，四分之一的成年人報告失眠（ 26% ），五分之一的人打鼾（ 21% ）。睡眠的改變是許多身體和精神障礙風險的標志。睡眠時間和效率、睡眠周期規律、主觀睡眠質量、注意清醒和睡眠時間的異常波動，與包括死亡在內的不良健康后果的更大風險相關[1-2]更具體地說，睡眠中斷與患糖尿病、中風、冠心病和心臟病發作、肥胖以及精神障礙的較高風險有關[3]此外，睡眠問題往往是大量被診斷出的慢性疾病的重要組成部分。面對睡眠障礙患者早期有效治療至關重要。

近年來，經顱直流電刺激（TranscranialDirectCurrentStimulation，tDCS）技術作為一種新興的非侵入性腦刺激技術（Noninvasive Brain Stimulation Tech-nique，NIBS），被應用于睡眠障礙患者的治療[45]。 。tDCS是一種通過置于頭皮的2個或者多個電極產生微弱直流電（通常 2mA ，最高不宜超過 4mA ）來調節大腦皮質興奮性的非侵入性神經調控技術[目前研究報道tDCS可以調節睡眠障礙患者的睡眠腦節律，增加慢波睡眠，從而改善睡眠質量[7-8]。本研究旨在進一步探討HD-tDCS對于慢性失眠的療效。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月至2023年11月市中心醫院康復醫學科門診就診的慢性失眠患者14例作為研究對象。患者中男6例，女8例；年齡 42～67 歲，平均年齡 （55.79±7.83 歲；文化程度大專及以上4例，高中及以下10 例;高血壓病史2例，心臟病史1例，糖尿病史1例，睡眠障礙病程5年及以上者7例。所有研究對象及家屬對本研究知情同意。

1.2 診斷標準 根據《精神障礙診斷和統計手冊（第五版）》診斷為慢性失眠[9] O

1.3納入標準 1）18＼～65歲，性別不限;2）確診為慢性原發性失眠。

1.4排除標準1）有卒中、帕金森病、認知功能障礙、癲癇;2）存在共患精神障礙

1.5 脫落與剔除標準 研究者自愿退出或出現不良事件。

1.6治療方法接受HD-tDCS 治療。采用經顱電刺激儀（南京沃高醫療科技有限公司，型號：VC8000E）刺激患者左側背外側前額葉皮層，將中心電極（陽極）置于國際10-20系統的F3位置，4個返回電極（陰極）分別置于 AFz，FCz，F7 和C5，每個返回電極距離中心電極的距離約為 3.5cm ，中心電極的刺激電流為 2mA 的恒定電流，波升時間 30s ，波降時間 30s 。單次治療 20min，2 次 Φ_[d，Sd] 周，總共治療1個月。

1.7觀察指標1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）測量患者睡眠質量，該量表包括7個維度，各3分，總分為21分，分數越高則表示患者睡眠質量越差[10]。2）觀察患者治療期間有無不良反應。

1.8統計學方法采用 SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后睡眠質量比較患者治療前、治療10次、治療1個月后，3個治療時間階段的PSQI總分比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05， ）；治療10次相較于治療前，PSQI總分下降幅度更大，差異有統計學意義（ Plt;0.05， ），表示睡眠障礙改善明顯。通過對匹茲堡睡眠質量指數評分中不同維度的評分分析，發現患者治療前、治療10次、治療1個月后睡眠質量和入睡時間、日間功能障礙評分有顯著改善，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ；且治療10次相較于治療前，患者入睡時間縮短，日間功能改善，睡眠質量更好；治療1個月后，患者入睡時間較治療10次更加縮短，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2 不良反應 通過對患者的隨訪，發現所有患者均無不良反應。

3 討論

本研究旨在進一步探討HD-tDCS 對于慢性失眠的療效。近年來的研究指出，tDCS作為一項非侵入性的腦刺激技術，在學術界備受關注，尤其是發現了應用于睡眠障礙的治療潛力。盧桂洲等[\"指出，tDCS不僅能減輕脊髓灰質炎后綜合征患者的疲勞感，還能有效改善其睡眠問題。一項tDCS 治療情緒障礙的研究發現，將陽極置于前額葉皮層，陰極置于小腦，顯著改善了睡眠質量，PSQI改善了46%[12] 。4 周的雙額葉tDCS可以減少白天的過度嗜睡[13-14]一項在午睡前刺激癲癇患者受影響的顳葉的方案顯示，真刺激與假刺激比較，真刺激可顯著增加總睡眠時間，并減少睡眠潛伏期。張璐等[15]進一步發現，tDCS結合右佐匹克隆治療能夠提升慢性失眠患者的睡眠質量。

研究結果表明，5通道的HD-tDCS相較于2通道tDCS，采用了環形聚焦的設計，電流會被鎖在環形區域中，因而刺激聚焦性好，可以誘發幅度更大、持續時間更久的皮質可塑性。

本研究繼續深入探討了HD-tDCS對于慢性失眠患者的其他相關癥狀的影響。除了睡眠質量和入睡時間外，還關注了患者的日間功能和情緒等方面的變化。在日間功能方面，經過HD-tDCS治療后，患者普遍反映白天精力充沛，疲勞感明顯減輕，且注意力集中程度也有所提高[16-17]。在情緒狀態方面，觀察到患者在接受治療后，焦慮、抑郁等負面情緒得到了有效緩解。HD-tDCS可能通過調節大腦神經網絡的活動，改善患者的情緒狀態，從而進一步促進睡眠質量的提升。

神經成像方法發現，睡眠期間慢波的皮層地形圖主要與一組核心皮層區域的活動有關，這些區域主要位于前額葉皮層和運動區域。在非快速眼動睡眠期間，緩慢交流或直流電的額葉區陽極tES可以立即增強受刺激區域內源性慢振蕩的功率譜密度（PSD）[18-19]。研究者觀察到，直接陰極刺激在第一次非快速眼動夜間睡眠周期中增加了中心部位的 β 功率，陽極刺激導致刺激之后的 γ 波段功率增加[16]。Marshalel和他的同事證明了非快速眼動刺激期間的直接電刺激增加了8功率，并在慢波睡眠刺激后刺激期間降低了高頻帶功率[20]

雖然tES主要具有皮層直接作用，但很可能是對新皮層的外部刺激通過自上而下的機制擴散到整個皮層下網絡，以促進緩慢的振蕩活動。這一理論基礎得到了臨床前研究結果的支持。這些研究結果表明，電刺激中央-額葉皮層的調節效應可以延伸到皮層下喚醒網絡。刺激前額葉區域可以到達更深的結構，并導致腹側紋狀體皮層下多巴胺的釋放。此外，通過tES誘導的睡眠促進，可能是通過解除覺醒-活躍默認模式網絡與皮層下結構之間的功能連接，以及激活小腦的非運動功能，例如睡眠調節來實現的[21-22]，這可能是主觀睡眠改善的潛在機制。故HD-tDCS可能成為一種潛在治療睡眠障礙的非侵入性干預手段。另外，HD-tDCS之運用揭示了情緒調節與睡眠質量之間錯綜復雜的聯系，為提升患者生活品質開辟了新的機遇，

綜上所述，HD-tDCS在慢性失眠患者的治療中表現出了顯著的療效，可以改善了患者的睡眠質量和入睡時間，對患者的情緒狀況也產生了積極影響。

利益沖突聲明：無。

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