生物全息耳穴綜合干預對老年慢性心力衰竭伴失眠患者睡眠質量的影響

Effects of Comprehensive Intervention of Holographic Ear Acupoints on Sleep Quality inElderlyPatientswith ChronicHeartFailureand Insomnia

CHENG Menglu，XU Ju，CHEN Ying，ZHANG Juan，CHEN Yan （Taizhou Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Taizhou 2253oO，China）

AbstractObjective：Toadoptacomprehensiveinterventionofbiological holographicearacupointsonelderlypatientswithchro nicheartfailure（CHF）andinsomnia，andaalyze itsimpactsonnegativeemotionsandslepquality.Methods：SixtyeightelderlyCHFpatients withinsomniaadmitedtotheGeriatricDepartmentofTaizhouHospitalofTraditionalChinese MedicinefromJanuary2023 to December2O24 wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with34 patients ineach group，usingarandom numbertable method.Thecontrol groupreceivedroutinenursing intervention，hiletheobservationgroupreceivedcomprehensiveinterventionofiologicalholographicaracupointsonthebasisofthe controlgroupfor4consecutive weeks.Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocompare the diferences insleepquality，sleep timeand sleep eficiencybetweenthe two groups.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton Depression Scale （HAMD）wereused tocomparetheimprovement effctsof anxietyand depresion status beforeandafter intervention.And the treatment eficacyofthetwo groups werecompared.Resuts：Afterintervention，thePSQIscores，HMAscores，and HAMDscores of theobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseof thecontrol group.Thesleptimeandslepeficiencyscoresof the PSQI scoresscaleintheoservationgroupwere significantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthetotalefectiveateof theobservationgroupwassignficantlyhigherthanthatof thecontrol group.Therewasastatisticallysignificantdiferencebetween the two observation groups （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Applying the comprehensive intervention measures of biological holographic earacupointstoelderlyCHFpatients with insomniacanefectivelyimprovetheir insomniasymptoms，ositivelyafecttheiregative emotions，and improve their sleep quality.

KeywordsChronic heart failure；Insomnia；Oldage；Comprehensive interventionofbiological holographic ear acupoints；Negative emotions；Sleep quality；Anxiety；Depression

中圖分類號： R541.6+1 ;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.026

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是心臟收縮和舒張功能長期受損的結果，導致心排血量不足，無法滿足組織代謝的需求，并伴有靜脈血回流不暢的嚴重疾病[1]。CHF 的發病機制涉及心肌損傷、心臟負荷過重、心室舒張順應性降低等因素，臨床表現為呼吸困難、乏力、體液潴留（如肺淤血和四肢水腫）等癥狀[2]。隨著我國人口老齡化問題的加劇，CHF老年患者的數量也在逐年上升。此外，由于該病病程漫長且治療過程中可能出現困頓疲乏、動則氣喘、高枕而臥、食欲減退、惡心嘔吐、下肢水腫等癥狀，患者容易產生不良情緒和失眠問題[3]。失眠不僅會加劇患者的疲勞感，影響體力和精力的恢復，還可能形成惡性循環，進一步加重情緒低落、焦慮等心理問題，從而影響CHF的康復治療效果[4]生物全息耳穴綜合干預結合現代生物全息理論和中醫臟腑脈絡學說，通過刺激耳廓上的穴位來治療和預防疾病，具有安全、綠色、費用低廉、療效顯著等優點，并且適用于多種疾病，包括內分泌失調、焦慮、眩暈等[5]。目前臨床上尚未有將生物全息耳穴綜合干預應用于老年CHF伴失眠患者的研究，需要進一步的探究以證實其應用效果。基于此，本研究將該干預模式應用于老年CHF伴失眠患者，旨在觀察其對患者負性情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年12月泰州市中醫院老年病科收治的老年CHF伴失眠患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予生物全息耳穴綜合干預。對照組中男21 例，女13例;年齡 61～77 歲，平均年齡（ （67.21±4.33） 歲；失眠病程 8～64d ，平均病程（ 31.85±9.27 ）d；心功能分級 I 級18例、Ⅲ級16例，合并冠心病7例，高血壓5例，糖尿病6例。觀察組中男19例，女15例;年齡 60～78 歲，平均年齡（ 68.32±5.11 ）歲；失眠病程 10～68d ，平均病程（ 32.64±9.05 ）d;心功能分級Ⅱ級19例、Ⅲ級15例，合并冠心病10例，高血壓6例，糖尿病5例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義0 ?Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2診斷標準1）符合西醫CHF的臨床診斷標準[6]，有心悸、勞力性呼吸困難、乏力等癥狀且經心電圖、彩超等確診；2）符合西醫相關指南中成年人失眠診斷標準[7]，每周至少出現3次的睡眠異常（難以入睡、多夢易醒、日間困倦等）；3）參考中醫診斷標準[8]，CHF伴失眠符合氣明兩虛證，主證為心悸氣短、心煩不寐，次證為胸悶、盜汗、乏力、口干口苦等，舌質紅脈細數。

1.3 納入標準 1）確診CHF伴失眠;2）年齡 ?60 歲；3）患者了解本研究并簽署同意書。

1.4排除標準1）合并嚴重心律失常、肝、腎功能異常者；2）近期使用過安眠藥物或治療者；3）皮膚表層狀態較差，有破損者。

1.5治療方法對照組給予常規護理干預。患者均參考CHF相關專家共識進行常規抗心力衰竭治療，對合并基礎疾病患者給予常規對癥干預。對照組進行常規護理，護理人員為患者調整病房的溫濕度、光線和噪聲水平；創造有利于入睡的條件反射機制，如睡前泡腳、聽舒緩音樂；邀請心理醫師為患者提供專業的心理支持或咨詢，強化心理疏導;并根據患者的身體狀況和興趣，制定運動計劃、作息時間表和飲食計劃等；同時，對患者進行疾病相關知識、干預方案、用藥指導等健康宣教，每3天進行1次，并邀請家屬積極參與。觀察組在對照組基礎上給予生物全息耳穴綜合干預。選取的穴位有心穴、脾穴、神門穴、交感穴和皮質下穴，在保證患者對乙醇、橡皮膏不過敏的情況下，使用乙醇擦拭患者耳部，常規消毒后，將中藥王不留行籽放置于橡皮膏中并對準穴位進行壓貼，叮囑患者按壓3～5次/d，按壓2＼～5min/次。按壓過程中指導患者用食指和拇指對捏按壓，按壓力度盡量控制在患者感到熱、酸脹、微痛時，同時，應盡量避免耳穴貼的脫落或潮濕，并于2d更換一次耳穴貼。2組均連續干預4周。

1.6觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[13]比較2組患者睡眠質量的差異，并比較2組患者的睡眠時間及睡眠效率的差異，從入睡時間、睡眠時間、睡眠整體效率維度評定老年CHF伴失眠患者的睡眠質量，每個維度0＼～3分，得分與睡眠質量成反比；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HA-MA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionRatingScale，HAMD）[12]比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，對老年CHF伴失眠患者的負性情緒進行評分，均行5級評分法（0～4分），焦慮分值范圍為 0～56 分，抑郁分值范圍為 0～68 分，得分與負性情緒成正比;3）比較2組患者的治療有效率[10]，干預前及干預4周后，分別觀察各組患者主要癥狀（心悸氣短、心煩不寐、胸悶、盜汗、乏力），采用中醫證候積分變化來評定干預效果，共分為3個等級，顯效為主要癥狀基本或完全消失，且干預4周后中醫證候積分較干預前減少 ?75% ；有效為主證癥狀明顯改善，且干預4周后中醫證候積分減少 lt;75% 且 ≥35% ；無效為主證癥狀未改善甚至加重，且干預4周后中醫證候積分減少 lt;35% ，干預總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗；計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，等級資料心功能分級采用Mann-whitneyU 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組老年CHF伴失眠患者的干預效果比較干預后，觀察組干預總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組老年CHF伴失眠患者的HAMA、HAMD評分比較干預后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組老年CHF伴失眠患者的PSQI評分比較

干預后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠整體效率評分均顯著低于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ ∵P_lt;0.01 ）。見表3。

3 討論

西醫理論認為，慢性心力衰竭（CHF）引起的夜間呼吸困難和胸悶等不適癥狀會擾亂患者的正常睡眠模式。此外，患者的負面情緒狀態會激活交感神經系統，進一步影響睡眠功能。隨著年齡的增長，松果體功能減退，導致褪黑素分泌減少，這影響了睡眠結構和調節，使得老年CHF患者更容易出現失眠癥狀[14]。相關研究顯示，對CHF伴有失眠癥狀的患者進行常規護理，通過創造良好的睡眠環境、制定運動和作息時間表、飲食計劃以及加強心理疏導等措施，雖然能在一定程度上改善患者的失眠狀況[15]但對于癥狀較為嚴重的患者，這些干預措施的效果并不理想，

在中醫理論中，失眠被稱為“不寐”，其發病機制通常與情志失常、飲食不節、勞逸失調、病后體虛等因素有關，這些因素導致氣血運行不暢，心神不安[6]。朱捷等[17]的研究指出，中醫的經絡學說和生物全息理論，通過探索人體耳部穴位與全身各組織、器官之間的內在聯系和相互作用，為中醫臨床提供了一種有效的疾病干預方法。通過刺激耳穴，可以激發經絡系統的傳導作用，調節臟腑功能，減輕疾病對身體的影響，并調節情緒等[18]。本研究對老年CHF伴失眠患者采取了生物全息耳穴綜合干預措施，結果顯示，與對照組比較，觀察組的總療效更高，負性情緒的改善情況也較好，這表明生物全息耳穴綜合干預對老年CHF伴失眠患者具有較好的效果，并能緩解負性情緒。分析其原因可能是，生物全息耳穴綜合干預通過耳穴貼壓療法，將中藥王不留行籽貼置于耳穴上，并給予適度的揉、按、捏、壓，產生酸、麻、脹、痛等刺激感應。這些感應通過經絡傳導，調節臟腑功能，改善氣血運行，緩解失眠癥狀，同時也有助于緩解患者因擔憂病情而產生的不良情緒[19]。此外，生物全息耳穴綜合干預通過刺激交感穴，可以平衡交感神經和副交感神經的興奮性，有助于緩解緊張、焦慮等負性情緒[20]。本研究結果還顯示，觀察組干預后的睡眠質量優于對照組，提示對老年CHF伴失眠患者采取生物全息耳穴綜合干預能提高睡眠質量。陸燕敏等[21]認為，生物全息耳穴綜合干預選取的穴位包括心穴、脾穴、神門穴、交感穴和皮質下穴，心穴與心臟功能密切相關，其刺激能夠調節心臟功能，安神定志；脾穴與脾胃功能緊密相關，通過刺激脾穴可以調理脾胃，促進氣血生化，使心神得到充養，進而改善失眠;神門穴屬于手少陰心經，具有安神、促進睡眠的作用;皮質下穴能夠通經活絡、調節陰陽，通常與其他相關穴位結合使用，幫助患者更快地進入睡眠狀態，并提高睡眠質量。此外，老年CHF伴失眠患者負面情緒的改善也有助于緩解睡眠障礙。

綜上所述，將生物全息耳穴綜合干預應用于老年慢性心力衰竭伴失眠患者中，對改善患者的負性情緒具有積極意義，能顯著緩解患者的失眠癥狀并提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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