百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴重程度的影響

Impacts of Modified BaiheDihuang Decoctionon the Severity of Insomnia in Elderly Patients with Mental

TIAN Mingxing

（TheFifth People's Hospital ofZibo City，Zibo 25510O，China）

AbstractObjective：Investigationintotheimpacts of modified Baihe DihuangDecoctionontheseverityof insomniain elderly patientswithmentaldisorders.Methods：Atotalof9OgeratricpatientsdiagnosedwithmentaldisordersandinsomniaintheFifth People'sHospitalof Zibo CityfromOctober 2O22 to October2024 were selected assubjects forthisstudy.The patients wererandomized intotwo groups with45each，using theredand blueballmethod.Thecontrol groupreceivedstandard therapy，whereas theobservationgroup wasadministeredamodified versionoftheBaiheDihuang Decoction.The studycompared the pre-and posttreatmentsleepqualityandrelatedserum biomarkers betweenthetwogroups.Results：Folowing treatment，theISIand SDQ scores in the observation group were diminished compared to the control group（ Plt;0.05 ）.After intervention，the MT levels，serotonin，gamma-aminobutyricacid，andotherbiomarkersintheobservationgroupwerereducedcompared tothecontrolgroup（ Plt; 0.05）.Conclusion：ModifiedBaihe Dihuang Decoctioncansignificantly improve insomnia symptoms，reduce the levelsof serum 5-hydroxytryptamineandgamma-aminobutyricacid，andincreasethelevelofsrummelatonninelderlypatientswithmntaldisorders and insomnia.

KeywordsBaihe Dihuang Decoction;Elderly mental disorders；Severityof insomnia；Melatonin levels；Serotonin； γ -GABA; Sleep disorders； Insomnia

中圖分類號：R338.63;R256.23 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.031

失眠與焦慮、抑郁等精神癥狀相互交織，形成惡性循環，進一步加重老年精神障礙患者的病情[1]傳統的治療方法多采用西藥鎮靜催眠藥物，雖能在一定程度上緩解失眠癥狀，但長期使用往往伴隨著諸多不良反應，如藥物依賴性、認知功能損害、共濟失調等，增加了老年患者健康風險[2]。百合地黃湯源自中醫經典著作《金匱要略》，主要藥物組成百合和地黃，百合潤肺清心、安神定志，地黃清熱涼血、養陰生津，二者配伍相得益彰[3]。現代藥理學研究表明，百合中含有多種生物堿等活性成分，具有鎮靜、抗焦慮等作用；地黃則能調節神經內分泌功能，改善腦內神經遞質水平，對神經系統具有多方面的調節作用[4]。本研究旨在探討百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴重程度的影響，具體報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年10月至2024年10月淄博市第五人民醫院收治的老年精神障礙失眠患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。2組患者一般資料見表1，經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2診斷標準 依據《精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）》[5]確診為患有精神障礙且伴有失眠癥狀。

1.3納入標準1）年齡在60 周歲及以上;2）匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評分大于7分;3）患者意識清晰，簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分 ?15 分；4）對研究內容知情。

1.4排除標準1）嚴重的心血管疾病;2）有明確的腦部器質性病變;3）存在藥物或乙醇濫用史且在近6個月內仍未戒除;4）對研究使用藥物成分過敏；5）長期使用鎮靜催眠類藥物。

1.5治療方法對照組常規治療方案，1）精神障礙的基礎治療：對于抑郁癥患者，根據病情嚴重程度口服舍曲林，初始劑量為 25mg/d ，晨起頓服，根據患者的耐受情況和療效，在1＼～2周后可逐漸增加至50mg/d ，最大劑量不超過 200mg/d ；焦慮癥患者給予阿普唑侖，起始劑量為 0.4mg，3 次/d，根據癥狀緩解程度逐漸減量，用藥時間不超過4周；精神分裂癥患者則使用利培酮，初始劑量為 1mg/d ，分2次服用，之后根據患者的反應和耐受性，每周逐漸增加劑量，一般治療劑量為 失眠的對癥治療：短期使用佐匹克隆，睡前 7.5mg 口服。觀察組采用百合地黃湯加味進行治療，方劑組成及藥物劑量：百合 30g 生地黃 20g 、酸棗仁 _15g 、柏子仁12g 夜交藤 30g 合歡皮 15g 珍珠母 30g （先煎）、茯神 15g 遠志 6g 炙甘草 6g 。煎服方法：將上述藥物浸泡 30min 后，先煎珍珠母 30min ，然后加入其他藥物，大火煮沸后轉小火煎煮 30min ，共取汁400mL ，分早晚兩次溫服， 200mL 次。連續服用4周為1個療程，如果患者心煩失眠癥狀較為嚴重，可適當增加百合、生地黃的用量；若患者伴有明顯的焦慮情緒，可加大酸棗仁、合歡皮的劑量;若患者出現脾胃虛弱、食欲不振等情況，可加入山藥、白術等健脾益胃之品。

1.6觀察指標與評判標準睡眠情況：失眠嚴重程度：治療前后使用失眠嚴重程度指數量表（InsomniaSeverityIndex，ISI）評估，量表涵蓋7個條目，每個條目依據無、輕度、中度、重度、極重度的程度差異依次計1至5分，總分 7～35 分，8分以上提示患者存在失眠情況，分數與失眠嚴重程度成正比，該量表Cronbach's ∝ 系數為0.843；睡眠質量：使用睡眠障礙問卷（Sleep Disorders Questionnaire，SDQ）[7]評估，SDQ包含176項問題，每個問題0＼～1分，總分 0～ 176分，分數越高患者睡眠障礙越嚴重，Cronbach'sα=0.855 。血清學和神經遞質相關指標，治療前后抽取患者靜脈血，經 3000r/min 的速度離心15min ，離心半徑為 8cm ，取上清液，采用放射免疫分析法檢測血清褪黑素水平，采用高效液相色譜法檢測5-羥色胺水平、 ?γ -氨基丁酸等水平，

1.7統計學方法采用 SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1睡眠情況比較治療前，2組ISI、SDQ評分，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，治療后，觀察組ISI、SDQ評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.2相關血清水平比較治療前，2組 MT水平、5-羥色胺水平、 ?γ -氨基丁酸等水平比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），治療后，觀察組MT、5-羥色胺、 γ- 氨基丁酸等水平高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

老年精神障礙失眠是老年人常見的健康問題，隨著人口老齡化的加劇，老年精神障礙失眠的發病率也逐漸增加[8]。在傳統中醫理論中，失眠被認為是臟腑功能失調、氣血不足所致。百合地黃湯作為

經典中藥方劑，具有滋陰清熱、養心安神的藥理作用，被廣泛用于治療陰虛內熱、心神不寧等癥狀[9然而，百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴重程度的具體影響尚未完全明確，需要進一步地研究和探討。

本研究顯示，治療后，觀察組ISI、SDQ評分低于對照組，差異有統計學意義（ 。分析原因，百合具有潤肺止咳、清心安神的功效，百合中含有秋水仙堿具有一定的鎮靜作用，能夠調節神經系統的興奮性，減少大腦皮質的過度活躍，從而有助于改善人睡困難和睡眠維持障礙[10];地黃則能清熱涼血、養陰生津，地黃多糖等成分可調節機體的內分泌系統，改善因內分泌失調導致的睡眠紊亂，有助于恢復機體的內環境穩定；酸棗仁具有養心益肝、安神斂汗的作用，其含有的酸棗仁皂苷等成分可通過作用于中樞神經系統的相關受體，降低神經元的興奮性，從而促進睡眠[1];柏子仁能養心安神、潤腸通便，其含有的脂肪油等成分可能通過調節神經細胞膜的流動性和穩定性，影響神經信號的傳導，起到鎮靜安神的效果；夜交藤養心安神、祛風通絡，其有效成分可調節腦內神經遞質的平衡，改善睡眠質量[12；合歡皮解郁安神、活血消腫，可緩解患者因精神障礙產生的焦慮、抑郁情緒，而情緒的穩定對于改善睡眠至關重要[13];珍珠母平肝潛陽、安神定驚，其所含的碳酸鈣等成分可能通過調節體內的電解質平衡和神經信號轉導，減輕患者的煩躁不安，有助于人眠；茯神寧心安神，遠志安神益智、祛痰開竅，炙甘草調和諸藥，以上藥材協同作用，從多個方面調節老年精神障礙失眠患者的神經、內分泌和心理狀態，從而改善患者失眠情況。

本研究顯示，治療后，觀察組 MT、5-羥色胺、γ-氨基丁酸等水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05） 。分析原因，百合中可通過調節下丘腦視交叉上核的功能，這一人體的“生物鐘調節器”，間接影響松果體合成褪黑素。地黃對機體整體生理功能的調節作用，可能改善了褪黑素合成與分泌的內環境，可使與褪黑素分泌相關的激素水平更加穩定，從而有利于褪黑素的合成。夜交藤等可能直接或間接作用于松果體細胞膜上的受體或信號通路，刺激褪黑素的分泌[14]。從神經生物學角度看，百合地黃湯加味干預了5-羥色胺和 γ -氨基丁酸的合成、代謝和信號傳遞過程，促進5-羥色胺的合成，提升神經遞質水平[15]。通過調節內分泌系統來改善下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能。當HPA軸功能得到改善后，能為神經遞質的合成、釋放和代謝提供更有利的生理環境，使患者陰陽平衡，促進睡眠[16-18] 。

綜上所述，百合地黃湯加味治療老年精神障礙失眠患者，可顯著改善其失眠癥狀，提高血清5-羥色胺、 γ -氨基丁酸水平，提升血清褪黑素水平。

利益沖突聲明：無。

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