“多因素一干預(yù)模式”對肝硬化難治性腹水患者睡眠質(zhì)量的影響

Impacts of the Multifactorial Intervention Mode on Sleep Quality inPatientswith RefractorySscitesDuetoLiver Cirrhosis

DONG Fengliang，GUO Liyun

（TheFirst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 36loo3，China）

AbstractObjective：Toexploretheefectsof themultifactorialinterventionmodeonsleepqualityinpatientswithrefractoryascitescausedbycirhosis.Methods：Atotalof96patientswithrefractoryascitesduetolivercirrhosisadmittedtotheDepartment ofGastroenterologyoftheFirstAflatedHospitalofXiamen UniversityfromOctober2O21toOctober2O23wereselectedasthe studysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrol groupandanobservationgroupusingarandom numbertablemethod， with48patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedmultifactor intervention mode intervention.The Pitsburgh Slee QualityIndex（PSQI）was used tocompare sleepquality betweentwo groups beforeandafterintervention，andthe Anxietyand Depresion Scale（HADS）wasusedtoevaluateandcomparethedegree of improvementinpsychologicalstatus betweenthe twogroupsbeforeandafterintervention.Results：Afterintervention，thePSQI scores and HADSscoresof theobservation group weresignificantlylowerthan thoseofthecontrolgroup，andthediferencesbetween the two groups were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Patients with refractory ascites due to cirrhosis can receive a multi factor nursing intervention to alleviate their negative emotions and improve their sleep quality.

KeywordsLiver cirhosis；Refractory ascites；Multifactor intervention mode； Sleepquality；Anxiety；Liverdisease；Nursing中圖分類號： R657.3+1 ;R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.036

肝硬化難治性腹水是肝硬化晚期常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)階段往往應(yīng)用常規(guī)腹水治療方法進行治療，但效果并不理想，甚至還會引起并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)失望、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量。同時，受到環(huán)境、疾病本身等多方面的因素影響，患者睡眠障礙風(fēng)險升高，日間疲勞感和嗜睡加重，不良心理狀態(tài)加劇，形成惡性循環(huán)，不利于病情恢復(fù)[1]。因此，臨床需要在有效治療肝硬化難治性腹水的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的護理措施。常規(guī)護理從飲食指導(dǎo)等方面進行干預(yù)，雖有一定效果，但其不具針對性，且對于睡眠方面的干預(yù)也較少，導(dǎo)致整體效果與預(yù)期不符。

“多因素一干預(yù)模式”是一種綜合性的護理方法，其強調(diào)在護理期間，綜合考慮多種因素對患者健康的影響，并據(jù)此制定和實施護理計劃，以改善護理質(zhì)量，現(xiàn)多應(yīng)用于慢性疾病，所獲效果良好[2]。本文選取我院收治的肝硬化難治性腹水患者96例作為研究對象，探究肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預(yù)模式”的效果及對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2021年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的肝硬化難治性腹水患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男27例，女21 例;年齡31＼～58歲，平均年齡（ （43.75± 5.52）歲；病程1＼～5年，平均病程（ ?3.04±0.85? 年。觀察組中男26例，女22例；年齡 30～60 歲，平均年齡（ （44.12±5.88） ）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.11±0.92） 年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20210824）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[3]中肝硬化難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為肝硬化;2）年齡 gt;18 周歲；3）具有完整、真實的臨床資料者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在精神病史或意識障礙、溝通障礙者；2）存在急性消化道出血或未能糾正的嚴(yán)重凝血功能障礙者；3）合并結(jié)核性腹膜炎或惡性腫瘤者；4）患肝硬化難治性腹水疾病前已存在睡眠障礙患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情進一步加重，轉(zhuǎn)院，不配合護理者。

1.6護理方法對照組住院期間給予常規(guī)護理干預(yù)。1）患者入院后為其介紹病房、科室環(huán)境，講解肝硬化難治性腹水疾病知識，提高其認(rèn)知，同時評估其心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果開展相應(yīng)心理疏導(dǎo);2）對患者的生命體征及意識進行嚴(yán)密監(jiān)測，若有異常，則立即上報醫(yī)師處理；3）強調(diào)飲食指導(dǎo)，叮囑患者以低鹽為主，對水、鈉的攝入量予以嚴(yán)格控制，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，同時強調(diào)睡眠的作用，指導(dǎo)患者改善睡眠質(zhì)量。觀察組住院期間予以多因素-干預(yù)模式護理。1）組建護理小組：由護士長（組長）責(zé)任護士、?？漆t(yī)生構(gòu)成多因素護理干預(yù)小組，組長定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。2）護理評估及識別影響因素：全面了解患者的既往病史、病情、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，并通過量表對患者的睡眠狀況、負(fù)性情緒、病情控制情況等進行詳細(xì)評估，根據(jù)評估結(jié)果識別影響因素。3）制定和實施護理計劃：a.病情觀察，對患者生命體征及神志、病情變化、尿量、并發(fā)癥等情況予以嚴(yán)密監(jiān)測，若有異常及時上報醫(yī)師處理；同時，定期評估患者的血壓、下肢腫脹程度、體質(zhì)量、腹圍等情況，并對其24h 內(nèi)出入液量進行記錄;最后，對患者的生化指標(biāo)予以了解，觀其是否出現(xiàn)腹脹、乏力等情況，一旦存在，則及時上報醫(yī)師進行針對性處理，有效防治并發(fā)癥和病情惡化，減少機體不適，提高睡眠質(zhì)量。b.心理疏導(dǎo)，首先，以文字講解、視頻講解等方式開展疾病知識宣教，并告知其以往治療成功案例;其次，護士與家屬要多與患者溝通交流，在此期間了解其心理、生活狀態(tài)受疾病影響的程度，并進行正確的幫助和安慰;最后，加強矛盾意向訓(xùn)練，10組/次，以緩解情緒，改善因情緒不佳引起的睡眠質(zhì)量下降。c.腹水專業(yè)護理，針對由大量腹水導(dǎo)致的呼吸困難者，幫助其將體位更換為半臥位；針對合并臍疝者，加強皮膚護理；針對腹痛、腹脹者，通過熱敷緩解；在穿刺腹腔期間，需先講解操作步驟和注意事項，幫助其放液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;穿刺后對其生命體征變化、不良反應(yīng)等予以動態(tài)觀察，詳細(xì)記錄。d.睡眠護理，首先，向患者解釋睡眠質(zhì)量與病情控制間的關(guān)系，并為其創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，定期更換柔軟寬松、清潔干燥和輕暖適宜的被套和病服；窗戶定期打開通風(fēng)，維持病房適宜溫濕度;形成有效“睡眠方式”，維持皮膚清潔，合理沐浴，使皮膚刺激減少；入睡前重復(fù)簡單室內(nèi)或床上運動，且不可攝入對睡眠有影響的飲品和食物。其次，更換舒適體位，中藥足浴加穴位按摩，調(diào)整睡眠時間等方式，幫助患者形成良好的睡眠習(xí)慣，改善睡眠結(jié)構(gòu)。最后，使用睡眠限制法，對臥床時間予以限制，以提高睡眠效率。4）評估護理效果：定期對患者的睡眠情況、負(fù)性情緒等進行評估，以了解護理計劃的有效性，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理計劃。

1.7 觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]比較2 組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，從催眠藥物、睡眠時間等7個項目考察，每項目0～3分，量表最高21分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越佳。睡眠質(zhì)量合格率：包括睡眠總時長（40分）睡眠滿意度（30分）、每日平均入睡時間（30分），量表總分100分，其中評分 ? 85分為良好，評分在 70～85 分內(nèi)為一般，評分 lt;70 分為差。合格率 =100% －差率。2）采用焦慮抑郁量表（ Hospital AnxietyandDepression Scale，HADS）[5]評價并比較2組干預(yù)前后的心理狀態(tài)改善程度，從不安感、害怕感、情緒低落、恐慌感等14個項目考察，每個項目0～3分，量表最高分42分，分值越低焦慮和抑郁癥狀越輕。3）比較2組患者睡眠質(zhì)量合格率。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料用百分比/率 （%） （號表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI各維度評分均顯著低于對 照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者睡眠質(zhì)量合格率比較干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)HADS評分比較干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)HADS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

睡眠障礙會削弱免疫系統(tǒng)功能，使機體更易感染和受到其他疾病的侵襲，延緩疾病康復(fù)進程。此外，睡眠質(zhì)量的下降還會引起情緒問題，這些問題會進一步影響疾病康復(fù)和生命質(zhì)量的下降。肝硬化難治性腹水患者受到疾病脹痛癥狀、心理壓力、呼吸困難等因素的影響，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳，這不利于病情的恢復(fù)[6]。因此，在治療肝硬化難治性腹水患者時，臨床還需加強護理干預(yù)。

針對肝硬化難治性腹水患者，目前應(yīng)用的常規(guī)護理雖然取得了一定效果，但相對基礎(chǔ)較單一，導(dǎo)致在情緒和睡眠方面的干預(yù)效果不理想[7]。研究指出，“多因素一干預(yù)模式”在肝硬化難治性腹水護理干預(yù)中效果顯著[8]?；诖耍狙芯繎?yīng)用了“多因素一干預(yù)模式”，并將其與常規(guī)護理進行了對比?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果分析顯示，觀察組的HADS評分低于對照組（ Plt;0.05， ，這表明“多因素一干預(yù)模式”能夠緩解肝硬化難治性腹水患者的焦慮和抑郁情緒。這是因為，“多因素一干預(yù)模式”首先全面評估患者的病情及其他情況，準(zhǔn)確識別出影響情緒的因素，并根據(jù)這些因素制訂護理計劃，更具針對性，從而促進情緒改善[9-10]。同時，該護理方案通過加強腹水專業(yè)護理和病情觀察的措施，可緩解由癥狀帶來的不適，提高舒適度，舒緩情緒；通過心理疏導(dǎo)中的認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、矛盾意向訓(xùn)練等加強干預(yù)，可使其身心放松，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有效改善[] 。

在本研究中，觀察組的PSQI各維度評分和睡眠質(zhì)量合格率均優(yōu)于對照組（ Plt;0.05） ，這說明肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預(yù)模式”可以提高睡眠質(zhì)量。分析原因如下：首先，“多因素一干預(yù)模式”通過全面評估患者的整體狀況，識別出影響睡眠質(zhì)量的各個因素，使護理計劃更具針對性[12-13]。其次，通過持續(xù)觀察病情，可以及時發(fā)現(xiàn)和處理影響睡眠的并發(fā)癥，如呼吸困難、疼痛等；通過心理疏導(dǎo)幫助患者減輕心理壓力，改善因心理壓力巨大引起的睡眠狀況；通過腹水專業(yè)護理減輕患者的不適感，提高機體舒適感，進而提高睡眠質(zhì)量；通過睡眠護理的創(chuàng)造舒適環(huán)境、糾正睡眠認(rèn)知、形成有效“睡眠方式”、更換舒適體位、中藥足浴加穴位按摩、調(diào)整睡眠時間、睡眠限制法等，能夠幫助患者提高睡眠相關(guān)認(rèn)知水平，使其積極配合護理干預(yù)，形成良好的睡眠習(xí)慣，可縮短入睡時間，延長睡眠總時長，進而顯著提高睡眠質(zhì)量[14]。最后，護理計劃實施后，護理小組定期評估睡眠質(zhì)量，了解護理效果，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理計劃，以確保患者可持續(xù)獲得高質(zhì)量的睡眠。

綜上所述，肝硬化難治性腹水患者接受“多因素一干預(yù)模式”可以有效緩解其不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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