基于目標管理理論的康復干預模式對腦出血偏癱患者干預效果及睡眠質量的影響

Effects of Objective Management Theory-based Rehabilitation Intervention Mode on Interventiol Effects and Sleep Quality of Patients with Cerebral Hemorrhage Hemiplegia

QUEQinghua，ZHENG Jinhong，ZHUANG Huihong，ZHUANG Lingyan （Quanzhou First Hospital，Quanzhou3620OO，China）

AbstractObjective：Toexploretheefectsofobjective managementtheory-basedrehabiltationinterventionmodeontheprogo sisof patientswithcerebralhemorhageandhemiplegia.Methods：totalof6Opatientswithcerebralhemorageandhemiplegia admitted toourhospital fromMay2O2 toMay2O23 wereselectedasresearchobjects，andweredividedintocontrolgroupand observatingroup with 3O cases each group byrandom number table method.Thecontrol groupreceivedroutine nursing，while the observationgroupreceivedobjectivemanagementtheory-basedrehabilitationintervention.Theself-careabilitynervefunction， sleepqualityandsatisfactionof thetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results：Thescoresofself-careabilityinhebservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，butthescoresofnervefunctionandslepqualitywerelower than those in the control group（ Plt;0.05 ）. The satisfaction of observation group was higher than that of control group（ Plt;0.05 ）.

Conclusion：Theaplicationofrehabilitationinterventionbasedonobjectivemanagementtheoryinpatientswithcerebralhemorrhage hemiplegiahaspositivefectsonimprovingpatients’self-careabilityandsleepquality，elpingtoimprovethelevelof neurological function，and promoting the improvement of patients' satisfaction.

KeywordsCerebralhemorhage；Hemiplegia；Rehabilitation nursing basedonobjective management theory；Nerve function; Sleep quality；Self-care ability；Satisfaction；Cerebrovascular disease

中圖分類號：R338.63；R743.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.042

腦出血又稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%^[1] 。該疾病是慢性病常見的并發癥，起病迅速，且危害多臟器功能，繼而引發偏癱風險或軀體活動功能障礙等[2]。腦出血具有較高的致殘率，絕大多數患者在罹患該疾病后均會出現不同程度的活動障礙。臨床上在進行治療的同時，還要結合護理措施以促進日常生活能力的提升，并且能夠降低致殘率。相較于常規護理，基于目標管理理論的康復干預強調人與生俱來的自我照護能力，認為通過自理行為學習和塑造能夠在一定程度上培養個體的自理能力及環境適應能力。通過不斷提高患者的自護能力，促進預后改善。本文主要探究分析基于目標管理理論的康復干預在腦出血偏癱患者的護理中所具備的效果，旨在證明基于目標管理理論的康復干預的可行性。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2023年5月泉州市第一醫院收治的60例腦出血偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡 40～ 75歲，平均年齡（ 51.26±2.43 ）歲，平均體質量指數（22.42±1.29）kg/m² ，平均病程 （2.26±1.43） 年。觀察組中男15例，女15例，年齡 41～75 歲，平均年齡（ （53.64±4.10） ）歲，平均體質量指數（ 22.39± 1.32）kg/m² ，平均病程 （2.39±1.50） 年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ ，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 腦出血診斷符合《中國腦出血診治指南（2019）》[3]標準。

1.3納入標準1）在研究負責人的詳細講述研究內容下，患者及其親屬主動參與，并在知情書上署名；2）確診為腦出血，并出現偏癱;3）臨床資料完善。

1.4排除標準 1）進行過其他大型手術;2）患者存在嚴重的臨床癥狀，而無法配合治療。1.5脫落與剔除標準因特殊情況轉院治療者。1.6干預方法對照組的30 例患者采用常規護理干預模式，主要有普及健康教育相關知識，告知患者及家屬在治療期間的宜忌事項；護理人員保持醫院病房的安靜和清潔，并定期監測患者的生命體征，為患者解釋護理過程中出現的不良反應，并根據患者的精神狀態進行心理疏導，可以緩解負面情緒。觀察組患者在采用常規護理的同時，再給予其基于目標管理理論的康復干預，醫護人員向患者和家屬講解關于此項護理方式的相關知識及干預的步驟。1）全面的補償制度：干預前對患者講述疾病相關的知識、癥狀、疾病相關的因素或者康復相關的內容，耐心講解護理要點以及干預重要性，為患者提供明確的康復護理方案內容，督導患者配合康復治療干預，并提供相關飲食指導意見與藥物使用意見;若患者出現高危癥狀，則需要為其講述自我管理的重要性，注意鼓勵、安慰患者，疏導負性情緒，減少患者情緒壓力造成的生活負擔;同時觀察患者睡眠生活狀態，評估患者具體情況，了解患者日常習慣以及影響術后康復進程的隱患，掌握患者存在的自身健康問題以及存在的困擾，將收集到的信息進行整合分類并構建解決方案。2）部分補償方式：a.督導患者嚴格遵循康復訓練的內容，可適當幫助患者制定合理的康復運動計劃，注意緊密結合患者運動耐受情況制定方案，并及時處理患者的運動反饋問題，呵護患者人身安全問題，若患者出現不適癥狀，則立即告知來醫院復查，并根據問題重新擬定運動康復計劃。b.與患者溝通康復訓練計劃，應以言語誘導患者提出運動干預現狀，并對其運動成果進行表揚，若患者未按時或者疏漏康復訓練，應該主動詢問原因，并提出有效的改善意見，如通過鬧鐘、定時器等方式保證每天運動干預的強度以及成果，量化訓練任務，進行針對性解決運動過程中可能出現的問題，提高自我管理能力。并提供針對性建議，使患者或其家人能夠快速獲得適當的知識和技能。c.開展正念音樂助眠干預，每日清晨、傍晚時，在安靜環境中播放舒緩、輕柔類音樂片段，持續 ，要求患者全身心投入，感知并欣賞曲調旋律、歌曲所表達的含義、內心與歌曲所產生的共鳴；同時針對患者夜間失眠、多夢、難以入睡等睡眠障礙情況，也可在睡前收聽舒緩音樂進行改善。3）自我管理支持：a.護士在進行康復護理前向患者或其家人解釋疾病病因、護理流程，解釋自我管理的重要性，及時提供飲食建議。b.護士應在護理前對患者進行心理干預，解釋基于目標管理理論的康復干預的意義，解釋護理前和護理后預防措施，耐心回答患者的各種問題，減輕患者的焦慮和緊張情緒。c.患者出院前，護士指導出院后注意休息，保持飲食健康，養成良好的生活習慣；出院后對患者均進行定期的電話隨訪，了解患者居家期間的具體情況，并提出專業建議。

1.7觀察指標1）在干預后采用自我護理能力量表（ExerciseofSelf-careAgency，ESCA）評估，涉及4種調查方向，分值越高自護力越強[4]。2）應用美國國立衛生院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）評價，評估的主要內容包括肢體運動偏癱（0～4分）、言語障礙（0＼～3分）面部運動（0＼～3分），分數越低神經功能水平越高[5]。3）應用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價，總調查維度為3個，按照0～5分逐漸遞增的分值狀態，表示患者睡眠質量逐漸變差[6]。4）采用調查表形式設計患者滿意度調查表，滿意度的評估指標為滿意，患者對恢復情況以及對醫護人員的工作態度感到滿意；一般，患者對恢復情況以及對醫護人員的工作態度較滿意，但是仍然存在著細節問題；不滿，患者對恢復情況以及對醫護人員的工作態度不滿意，其中存在著大量的問題沒有解決，分別進行填寫，然后統計人數，計算占比，比率越高即滿意度越高。

1.8統計學方法采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理模式對患者自護能力影響經分析可知，觀察組所采取的基于目標管理理論康復干預模式更能顯著提升患者自護能力，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者睡眠質量評分比較經過分析可知，與對照組比較，觀察組的睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙均較優，差異有統計學意義（ Plt;0.05） U見表2。

2.32組患者神經功能比較經分析可知，與對照組比較，觀察組所接受的護理模式更能對患者神經功能恢復起到積極干預作用，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。如表3。

2.42組患者滿意度比較經過分析可知，2組患者對護理干預模式應用滿意度評價，觀察組更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

腦血管疾病是嚴重影響中老年人群身體健康以及生命安全的重大疾病之一，與血管破裂密切相關，其好發于合并存在高血壓、糖尿病等慢性疾病人群，容易受外傷刺激或內在心理因素、勞累等引發出血情況，急性發作時患者四肢僵硬、感官遲鈍，還會伴有言語及吞咽障礙等情況，對患者生命安全產生的影響大[7-10]。臨床上在進行治療的同時，還要結合護理措施，幫助患者日常生活能力提升，促進致殘率降低。另外患者因腦部神經纖維傳導受損，再加上康復鍛煉等焦慮消極情緒，容易出現睡眠障礙問題，故而在康復干預的同時還需要重視對患者睡眠指導。相較于常規護理，基于目標管理理論的康復干預強調人與生俱來的自我照護能力，認為通過自理行為學習和塑造能夠在一定程度上培養個體的自理能力及環境適應能力[1-13] 。

基于目標管理理論的康復干預設計了3類護理系統，即全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統[14-16]。全補償系統旨在完成患者的治療性自理需求，給患者在治療期間提供了支持與保護；部分補償系統旨在代償患者自理方面存在的不足，按照患者的實際需求為其提供協助；輔助教育系統則是為了調整和完善患者的自理能力。該方式有利于幫助患者建立治療的信心，增加其信任感，從而提高患者的生命質量[17-19]。在予以患者康復干預的同時，配合正念音樂助眠干預，通過正性音樂表達與情緒釋放，可引發組織細胞的和諧共存，促使患者更關注當下感受，有利于培養患者穩定情緒，從而能在睡前放松身心緊張狀態，快速進入睡眠狀態，可減少失眠、多夢等癥狀，對于提升患者睡眠質量具有重要意義。將基于目標管理理論的康復干預應用于腦出血偏癱護理中，可以最大限度地提高患者的主觀護理技能，將患者從護理服務中的“被動體驗\"轉變為“積極參與”，從而顯著提高患者的自我護理能力，改善神經功能[20]

本研究結果表明，觀察組采用基于目標管理理論的康復干預后患者的自護能力得到顯著提升，且在神經功能方面，觀察組干預后的神經功能各項指標，即肢體運動偏癱、言語以及面部運動評分均占據著明顯的優勢，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ；另外對患者睡眠質量改善方面，觀察組所應用護理模式取得了良好的睡眠質量改善效果（ Plt;0.05 ；經過分析可知，觀察組滿意度高于對照組，具有統計學意義 （Plt;0.05） 。由此可知，基于目標管理理論的康復干預在提升自護能力、促進神經功能恢復、改善睡眠質量以及提高護理滿意度方面均發揮了顯著的積極作用。

綜上所述，在腦出血偏癱患者護理期間，應用基于目標管理理論的康復干預有助于提升患者的自護能力和睡眠質量，同時改善神經功能水平，使得患者的滿意度有所提高，具有顯著的應用效果，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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