集束化干預對重癥監護室患者睡眠問題的改善效果研究

Study on the Effect of Bundled Interventions on Sleep Problems in ICU Patients

WANG Fengxia

（Department of Critical Care Medicine，Lingcheng District People's Hospital，Dezhou 2535Oo，China）

AbstractObjective：Toinvestigate theefectivenessofundled interventions iimprovingsleepproblemsamongpatients inthe intensivecareunit（ICU）.Methods：Atotalof114ICUpatientsadmitedtoLingchengDistrictPeople'sHospitalof Dezhoufrom May2023 to May2O24 wereselectedandrandomlydividedintoacontrol groupandanobservation group，with57patients ineach group.Thecontrol groupreceivedroutinenursingcare，whiletheobservationgroupreceivedbundledinterventions.Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）scores，sleepproblemscores，sleepduration，and incidenceofcomplicationswerecomparedbetwen thetwo groups.Results：The PSQI score in the observation group was significantly lower than that in thecontrol group（ Plt; 0. 05）.Sleep problem scores were also significantly lower in the observation group（ Plt;0.05 ）.After intervention，the observation group had significantly longer sleep duration compared to the control group（ Plt;0.05 ）. Additionally，the incidence of complications was lower in the observation group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Bundled interventions in ICU patients significantly improve sleep quality and reduce the incidence of complications，facilitating faster recovery and discharge.

KeywordsIntensivecareunit；Bundled nursing interventions;；Sleep problems；Sleepquality；Complications； Pitsburgh Sleep Quality Index; Sleep duration; Routine nursing

中圖分類號：：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.044

睡眠障礙包括入睡困難、長期睡眠淺、時睡時醒、過早醒來4種類型。而引起睡眠障礙的原因有很多，身體內部的疾病如甲狀腺疾病、血糖異常、血壓異常、骨質增生等。抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等精神疾病也會引發睡眠障礙。還有睡眠時間不規律，倒時差等單純睡眠障礙，和所處工作生活環境及各種應激和刺激引起的睡眠障礙。重癥監護室是治療病情危急患者重要科室，可盡量解除疾病對其生命安全威脅，減輕疾病帶給其痛苦[]。但在臨床護理中發現，重癥監護室患者治療期間受環境、疾病、疼痛多因素影響，睡眠質量較差，睡眠障礙屢見不鮮，而長時間的睡眠障礙又會導致患者血壓升高，增加心血管事件發生風險，導致多種并發癥發生，嚴重者甚至威脅患者生命安全，加重其病情，增添其痛苦，影響治療效果，延長重癥監護室治療時間。給予重癥監護室患者科學護理干預，能較好提高睡眠質量，改善預后[2]。基于此，本研究提出將集束化干預應用在重癥監護室護理中，觀察評價其改善患者睡眠的作用，現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024年5月德州市陵城區人民醫院重癥監護室收治的患者114例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男32例，女25例；年齡52＼～78歲，平均年齡（ （62.87±2.44） 歲。觀察組中男31例，女26例;年齡 51～79 歲，平均年齡（ （62.89±2.47） ）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ ，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2024071214）。

1.2納入標準1）在重癥監護室接受治療;2）具備意識清醒和基本表達能力的患者，而且可以主動配合醫護人員的工作；3）醫院批準研究；4）年齡 ?18 歲；5）臨床資料完整。

1.3排除標準1）因智力障礙而不能配合研究的患者;2）生存期 lt;3 個月;3）精神錯亂或存在認知障礙；4）合并傳染性疾病；5）有嚴重心理問題的患者；6）有記憶損害及睡眠損害的患者；7）存在嚴重聽力或視力障礙，不能通過常規方式進行溝通或接受指導；8）正在參與其他臨床試驗的患者；9）嚴重心、肝、腎功能不全的患者。

1.4脫落與剔除標準1）全程入住重癥監護室的時間太短的患者；2）治療過程中發生嚴重不良并發癥的患者。

1.5干預方法給予對照組患者常規護理。謹遵醫囑給予治療及護理，同時保持ICU環境安靜，溫濕度適宜，創造有利睡眠條件，合理使用藥物減輕疼痛。給予觀察組患者集束化干預。1建立集束化干預小組：以護士長為組長，負責指導、協調、監管，挑選從業時間 gt;3 年、且有責任心、專業能力細致的護士為組員，建立集束化干預小組；加強組內培訓，針對發現問題采用醫學網站檢索、小組討論等相關方式，分析導致重癥監護室患者睡眠障礙的因素。2）睡眠健康知識培訓：護理人員應定期組織專家對患者進行針對性指導，幫助其提升對于健康睡眠的了解，叮囑其耐心接受指導；并通過專題講座健康研討等方式，提升護理人員對于患者睡眠障礙嚴重性的認知，使護理人員能夠重視患者睡眠障礙問題，進而提高護理管理質量。3）加強對病理生理因素的干預：針對不同患者的不同情況，應了解其產生睡眠障礙的原因，對于疼痛患者可給予其鎮痛治療，幫助其改善睡眠；對咳嗽患者可進行排痰和肺部治療儀治療，針對病因幫助其改善睡眠質量。4）環境護理：依據日夜變化情況及患者舒適度要求，適時調整溫度、濕度與病房燈光亮度，如白天可將窗簾拉開，使患者感受日間氛圍，了解作息規律；午間執行各項護理操作時，應低聲細語，盡量將呼叫器、電話鈴調至最低，避免驚擾患者午休；夜間，為提高患者睡眠質量，可將日光燈光線調至最暗，必要時可放舒緩音樂，幫助患者更好人睡；針對光感敏感者，可給予患者眼罩遮光，以保障其更好入眠；針對神經衰弱患者，可給予耳塞，避免噪聲干擾。5）心理護理：通過語言不斷安撫勸慰患者，疏導其負性情緒，并采取提示板問答方式，詢問其是否出現不適、或需進行的護理操作，點頭表示肯定，搖頭表示否定，便于第一時間解決患者心理訴求，緩解心理壓力；同時，還可采取微信視頻、電話等方式與患者家屬聯系，緩解患者內心煩惱和焦慮，增強治療信心，改善睡眠質量。6加強感知護理：患者清醒后，盡量幫助其適應重癥監護室環境，同時進行視、聽覺刺激，必要時給予老花鏡、助聽器等干預，幫助其增強感知力，同時，可擺放鐘表在患者抬眼可見位置，使其感知時間變化，自我養成睡眠規律，避免渾渾噩噩、時差顛倒，影響睡眠質量；同時，在保護病情與隱私前提下，可打開窗戶，使其感受日夜變化，定時播放廣播（如8：00、12：00、13：00、21：00）提示睡眠時間，使其真實感受環境變化，規劃自身睡眠時間，避免過度睡眠。7）疼痛護理：加強患者疼痛程度評估，盡量減輕疼痛對睡眠質量影響，針對輕度疼痛患者，可給予冰敷、轉移注意力等物理鎮痛方式，緩解患者疼痛;針對中、重度疼痛患者，謹遵醫囑給予鎮痛藥物干預，同時松解約束性保護，減輕患者牽拉引起的疼痛，還可對其肢體進行按摩，以進一步減輕疼痛，避免對睡眠質量影響，為其康復創造有利條件，促使其盡快脫離重癥監護室，盡早康復出院。

1.6觀察指標1）睡眠質量：干預前后運用匹茲堡睡眠指數量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[3]進行評估，量表由19項組成，合并形成7個得分項目，每項得分0～3分，其中0分表示沒有困難，3分表示嚴重困難，總分為 0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。研究選取睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率4項內容及總分進行評價。2）觀察2組患者的睡眠質量問題評分，本文主要針對睡眠不足、入睡困難、覺醒不足，睡眠不穩，多夢夜驚、早醒、失眠后反應等方面進行觀察。3）干預前后，觀察2組睡眠時間比較情況，也就是觀察不同時間點患者的睡眠時間長短情況。4）并發癥：并發癥包括壓瘡、呼吸機相關肺炎、肌無力等，計算并發癥發生率。

1. 7 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數 ± 標準差 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組患者 PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者睡眠問題評分比較干預后，觀察組睡眠問題評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠時間情況比較干預前，2組患者的睡眠時間比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ;干預后第3周開始，觀察組患者的睡眠時間均比對照組患者的睡眠時間更長，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

2.42組患者并發癥發生率比較干預后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

睡眠是人體知覺的一種特殊狀態，是人體適應外界環境變化的生理活動。睡眠障礙指的是患者的睡眠時間以及質量均無法滿足日常生理需求的功能障礙。在重癥監護室中進行治療的患者，均身患危重癥病，大部分病情嚴峻，無法自理生活，而且重癥監護室的家屬陪護要求比較嚴格，因此患者容易孤單，缺乏陪伴同時也會加重其的不良心情，時間過長則容易引發其焦慮，從而直接降低其睡眠質量[4] 。入住重癥監護室期間，燈光、噪聲、生理、心理、病理等多種因素都容易誘發患者出現不同程度的睡眠障礙，容易加重其病情，不利于他們的康復[5]。睡眠障礙為重癥監護室患者治療期間常見病癥，如其長期存在睡眠障礙問題，得不到較好休養，會影響治療效果與恢復效果。故而，重癥監護室需加強臨床護理干預，預防睡眠障礙的發生。而以往常規護理內容多是按部就班，缺乏創新性，較難滿足患者實際護理需求，還需優化創新更為有效的護理方案，使護理效果發揮最大作用，促使患者病情快速得到改善。集束化干預是一種有效的護理干預模式，它通過組合一系列基礎有效的護理元素來提高患者的預后，其效果遠遠優于單獨執行的效果。

重癥監護室主要收治一些有病危風險的患者，配備各種急救器材和觀察設備，以便其出現生命危急狀態的時候可以第一時間加以搶救治療。重癥監護室患者會因自身病情出現生理變化，進而發展成睡眠問題，加上負面情緒的刺激，也會增加患者的睡眠障礙發生，重癥監護中有 70%～80% 被診斷焦慮的患者會出現睡眠障礙，主要是由于其負面情緒會使大腦皮質和丘腦下部發生興奮，進而促進腎上腺素增長，導致其心率變快、血壓上漲等影響其難以入睡，同時，睡眠質量差還會與負面情緒相互作用，二者之間存在著密切聯系[。而在重癥監護室中實施集束化干預管理，可以有效改善患者的負性情緒，增強其對醫護人員的信任度，提高其治療依從性，最終可達到改善睡眠治療的目的[7]。本研究給予觀察組患者的集束化干預，是在循證醫學基礎上發展而來，能使護理工作更規范，內容更具體，步驟有章可循，旨在通過一系列護理措施，促使患者睡眠-覺醒周期正常化，提高睡眠質量[8]。分析護理內容如下：通過建立集束化干預小組，經過一系列培訓，結合相關循證資料，制訂出符合患者實際需求的護理方案，保障科學性、有效性；環境護理能為患者睡眠創造有利條件；心理護理能進一步減輕其心理壓力，極大限度地控制環境、心理等因素對睡眠質量影響。本研究證實集束化干預方案能規避不利因素對患者睡眠的影響，促使其更好睡眠。加強感知護理，能幫助患者養成良好生物鐘，感知環境、時間變化規律，形成規律的睡眠時間;疼痛護理依據患者不同疼痛程度，通過物理及藥物鎮痛方式干預，減輕疼痛對睡眠的不良刺激，保障患者有充足睡眠，為康復創造有利條件；并發癥預防護理則能盡量控制并發癥發生，提高預后康復效果，促使患者各項指標更快恢復正常，盡早離開重癥監護室，更快康復出院。本研究證實集束化干預利于降低并發癥發生率，促進預后康復。

綜上所述，針對重癥監護室患者施展集束化干預能改善其睡眠質量，還能降低并發癥發生率，使其更快康復出院，值得臨床應用推廣。

利益沖突聲明：無。

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