針刺療法干預腦卒中后認知功能障礙的選穴方案分析

[中圖分類號]R246；R255.2［文獻標志碼]A［文章編號]1005-0310（2025）03-0059-09

Abstract：[Objective]To explore the acupoint selection patterns in acupuncture treatment for post-stroke cognitive impairment through data mining and analysis.[Methods]This study aims to conduct a systematic retrieval of clinical literaturesrelated to the acupuncture treatment of post-stroke cognitive impairment.A comprehensive prescription database is constructed using Microsoft Excel，and the frequencies of acupoints involved in the literatures are accurately counted and deeply analyzed. Correlation and clustering analyses are caried out onthe top2O core acupoints，and a network diagram of the core prescription is drawn to explore the rules of acupoint selection.[Results]A total of 181 acupoint prescriptions were screened， involving 93 different acupoints with a total usage frequency of 1 256 times.Among them，Baihui，Sishencong，Shenting，

Neiguan，and Sanyinjiao were the top five most frequently used acupoints. The Governor Vesel，Foot Shaoyang Gallbladder Meridian，and extra-meridian acupoints were commonly selected.The head，face，neck，and lower limbs were the primary body regions for acupoint application.Additionall，specific acupoints such as the Fiveshu acupoints，Yuan-source acupoints，and Luo-connecting acupoints were widely used.In terms of acupoint， Sishencong，Shenting，and Baihui were found to be strongly assciated.[Conclusion]Sishencong，Shenting， and Baihui are the core acupoints in acupuncture treatment for post-stroke cognitive impairment.

Keywords：post-stroke cognitive impairment；acupuncture；acupointselection;；correlation analysis；acupoint selection patterns ;data mining

0 引言

腦卒中是全球成年人的第二大死因，超過 60% 的病人治療后有不同程度的神經功能損傷和認知障礙[1]。腦卒中后認知功能衰退（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是腦血管疾病緊急發作加劇了患者的認知功能減退，PSCI還體現在學習能力與執行力等方面顯著下降[2]。腦卒中作為對人類健康構成重大威脅的疾病，其影響值得醫療界進行深入研究與關注[3]。鑒于腦卒中的發病機制尚未明確，PSCI的藥物治療與非藥物治療方法缺乏統一的推薦，臨床大多以藥物治療為主，但臨床療效尚不明確[4]。中醫特色治療具有獨特優勢，大量研究證實，針刺療法能夠修復PSCI患者的神經功能缺損，提升生活品質及自理能力，具有很好的療效[5-6]。本研究對針刺治療卒中后認知功能障礙的文獻進行深入挖掘，總結歸納優選穴配伍規律，為臨床應用和治療提供借鑒

1資料與方法

1.1 文獻來源與檢索

檢索PubMed、WebofScience以及中文科技期刊數據庫（ChineseCitationDatabase，CCD）、國家知識基礎設施數據庫（China NationalKnowledgeInfrastructure，CNKI）和中國學術期刊數據庫（ChinaSciencePeriodicalDatabase，CSPD）建庫至2024年5月1日期間收錄的針灸治療PSCI的臨床相關文獻。

采用主題詞與關鍵詞相結合的檢索策略，以 “卒中后認知障礙”和“中風后認知障礙”作為核 心檢索詞，分別與“針刺”“針灸”等詞匯進行搭配 組合檢索，英文檢索詞為：“cognitive impairment following stroke” and“ acupuncture”or“ acupuncture treatment”

1. 2 納入標準

① 研究對象為國內外通用指南診斷的腦卒中及腦卒中后認知功能障礙疾病。 ② 研究為對照試驗。 ③ 觀察組采用針灸、電針或溫針灸治療，對照組可配合康復治療、藥物治療等。 ④ 穴位的納入標準：穴位選自十二正經、任脈與督脈體系，或經外奇穴。穴位的選擇遵循左右兩側僅取一次的原則。單一病癥記錄主要穴位及配穴，復雜多證型聚焦主穴錄人。 ⑤ 選穴方法清晰，療效確切可靠。 ⑥ 同一文獻若有多個選穴，選有效率較高者。 ⑦ 文獻有療效評價標準進行前后對比。

1.3 排除標準

① 同一研究小組采用相同的針刺方法，但觀察指標有差異者或數據雷同的文章只錄人一次。 ② 評論、綜述、學術會議報告、系統評價、動物實驗及基于經驗的處方研究。 ③ 診斷依據不明，或伴有其他疾患。 ④ 針刺非主要措施或干預不當。 ⑤ 針灸處方少于3個穴位，或無明確處方與具體穴位。 ⑥ 眼針、撤針、耳針、頭針、全息針或民間特色穴位相關研究。

1.4數據規范化及數據庫建立

利用NoteExpress3.5.0軟件對重復文獻進行剔除，借助Excel2021構建針刺治療卒中后認知功能障礙的數據庫。此數據庫對穴位的使用頻次、經絡歸屬進行分類，并詳細分析了腧穴的具體部位。在腧穴的命名、精確定位及經絡歸屬上，嚴格遵循2006年版《腧穴名稱與定位》的規范，以確保數據準確。采用MicrosoftExcel表格提取并整理穴位信息，對穴位名稱進行了標準化處理，如懸沖統一更正為懸鐘，鳳池改為風池，陽臨泉改為陽陵泉，上印堂改為印堂，人中改為水溝。

1. 5 數據分析

① 腧穴頻次：運用MicrosoftExcel分析腧穴及其頻次和屬性。 ② 腧穴歸經：根據十四正經的分類體系，對各類腧穴所歸屬的經絡進行頻次分析。 ③ 腧穴分布部位：系統分類、統計人體各部位穴位數量，分析其使用頻次。 ④ 腧穴聚類：運用SPSS

Statistics26.0繪制聚類圖譜，得出聚類結果。 ⑤ 腧穴關聯：基于SPSSModeler18.0運用的 Apriori算法開展關聯規則分析，繪制復雜網絡圖并對經絡穴位數據進行深度剖析，系統挖掘其分布規律與經穴頻繁項集，以置信度確定關聯規則的可信度及優先順序。

2 結果分析

2.1 文獻篩選結果

檢索共得到文獻1064 篇，使用 Noteexpress3.5.0梳理檢索到的文獻，刪除重復論文543篇，對去重的文獻進行了嚴格篩選，剔除與主題不相關的文獻，最終篩選出符合標準的文獻共計181篇（見圖1）。

2.2 腧穴使用頻次分析

根據本研究的納排標準，共納入181篇文獻，提取181個穴位處方，包括93個腧穴，總頻次1256次。使用頻次及占比排名前五的腧穴的占比分別為：百會 12.66% （159次），四神聰 8.20% （103次），神庭 7.96% （100次），內關 5.73% （72次），三陰交 5.57% （70次）。這5個腧穴的累計使用頻次占總頻次的 40.12% （見表1）。

2.3 腧穴歸經分析

統計發現，本研究中的93個腧穴，覆蓋12條正經、督脈、任脈及經外奇穴。歸經統計顯示：督脈使用頻次最高，為452次，占比 35.99% ，其中百會穴使用159次，居督脈首位；足少陽膽經排第二，為131次，占比 10.43% ，其中本神穴使用頻次最高，為37次;經外穴排名第三，為109次，占比 8.68% ，其中四神聰穴使用頻次最高，為103次（見表2、圖2）。

2.4 部位頻次分析

本研究將人體細分為5個區域，具體涵蓋頭面部、項部、胸腹部、腰背部、上肢區域及下肢部分。頭面項部、下肢和上肢部的使用頻次分別為628次、318次和190次，頭面項部使用腧穴最多為36個（見表3）。

2.5 特定穴頻次分析

對針刺治療PSCI的腧穴處方中特定穴分析顯示，特定穴共涉及54個穴位，使用頻次共計1450次。其中，交會穴、五腧穴、原穴使用頻次最高，分別為672次、241次、154次（見表4）。

2.6 聚類分析

運用SPSSStatistics26.0系統聚類算法對181個處方的高頻腧穴進行分析。導人高頻穴位二分類Excel表，選變量聚類，用皮爾遜相關性分析法，得到核心腧穴聚類圖（見圖3）。標度為20時，聚類形成7個腧穴集群：1）太沖、合谷、豐隆；2）四神聰、風池、百會、太溪、懸鐘、神門；3）陽陵泉、血海、三陰交、足三里;4）內關、水溝、印堂;5）腎俞;6）神庭、本神；7）風府。

2. 7 關聯規則分析

運用SPSSModeler18.0對181篇文獻進行腧穴處方關聯分析，運用Apriori算法，設最小條件支持度為 20% 、置信度閾值 ?80% ，得到21組顯著關聯腧穴組合。深入研究發現，百會一風池一四神聰等6組穴位組合的置信度高，揭示了高頻共現模式與治療協同效應。 20% 以上的處方含此類組合，處方中排名前六的腧穴處方中 100% 含有后項腧穴（見表5）。制作高頻穴位組合關系網絡圖，線條越粗關聯越強，核心腧穴為百會一神庭一四神聰（見圖4）。

3討論

卒中后認知障礙患者的認知能力受損，嚴重影響其生活質量[8]。中醫理論認為，PSCI屬于腦髓消、中風后癡呆等范疇，基本病機為髓海不足、神明不用。病位與臟腑關系緊密，以腎虛衰為本，風火痰濁為標，血內阻是發病關鍵，常由脾腎虧虛、血阻滯或聚濕生痰引發的[9]

頻次結果顯示，神庭、百會、四神聰是針灸治療中風后認知障礙使用最多的穴位，與袁宏偉等學者“通督醒神\"針灸選穴[10]一致，核心病理部位為腦髓。百會穴屬督脈，是督脈與足太陽經的交會穴，位于頭頂，匯聚諸陽之氣，能通陰陽脈絡、調陰陽平衡，為治神志病要穴。現代醫學認為，百會在帽狀筋膜內，有復雜血管吻合網絡，又稱“三陽五會”，匯聚全身經脈之氣[1]。神庭穴位于督脈、足太陽經與足陽明經三者的交匯處，因百會和神庭的特殊位置，與大腦功能有很大關系，兩穴相配，可起到提神醒腦、安神益智的效果[12]

陳曉琳等的研究表明，針刺百會、神庭穴位可減輕腦內膽堿能損傷，上調神經營養因子表達，抑制炎癥因子活性；同時通過促進側支循環形成，調控腦區表達模式，發揮開竅醒腦作用[13]。邊靜等通過動物實驗發現，針刺大鼠百會、神庭穴位后，其在水迷宮測試中的錯誤次數顯著減少，平臺潛伏期縮短，并降低海馬小膠質細胞活性，促進Arg-1表達，從而改善PSCI[14]。四神聰為頭部經外奇穴，位于督脈百會周圍，通過調和氣血與陰陽平衡，兼具安神定志、益智醒腦之效[15]。孫瑋等通過動物實驗證實，電針四神聰可改善神經炎癥，顯著提升大鼠的認知與記憶功能[16]。內關屬手厥陰心包經，為八脈交會穴，針刺可通調心包經與三焦經氣，促進氣血運行、津液輸布，兼具寧心除煩、安神定志之功效，并能疏通氣機、緩解疼痛，實現身心調和[17]

腧穴歸經結果顯示，針刺治療PSCI以督脈為核心干預路徑。其機制為：督脈升行輸注腎中真陰真陽之氣所化之腎精至腦，滋養腦髓以維持腦主宰精神意識的功能[18]。督脈通過連接心、腎與腦，維系腦認知功能，并借由補精安神作用促進腦健康。

綜合分析部位頻次發現，針刺療法治療卒中后認知障礙多選取頭面項部、下肢部、上肢部特定穴位。依據腧穴局部治療原理，頭面項部穴位可調控腦部疾病的相關認知障礙。下肢選穴常涉及足太陰脾經、足陽明胃經、足少陰腎經穴位，契合PSCI病因病機。

分析特定穴運用頻次，針刺治療PSCI傾向選擇交會穴與五腧穴。交會穴可同時作用于多條經脈，百會、神庭是高頻交會穴，相配使用能溫陽補氣、益髓醒腦、調神暢志以治療PSCI。《靈樞·九針十二原》概括了五腧穴流注特性與功能，足三里、太溪是高頻五腧穴，前者屬足陽明胃經，可調和氣血，用于治療中風等疾病[19]；后者為腧穴、原穴，主治腎虛證。

根據復雜網絡分析，百會一神庭一四神聰為PSCI治療核心穴組，與安成飛取穴思路一致[20]聚類分析顯示7 個腧穴集群：1）太沖—合谷一豐隆，豐隆的功效為舒筋活絡、清熱通腑[21]。四關穴，即合谷與太沖，能夠疏通人體氣機，協調陰陽。2）四神聰—風池—百會—太溪—懸鐘—神門，四神聰、百會、神門位于頭部，可健腦益智、醒腦開竅；太溪滋腎平肝、懸鐘填精益髓，懸鐘可改善腦血流和修復腦組織;風池壯陽益氣。3）陽陵泉一血海一三陰交一足三里，陽陵泉歸足少陽膽經，其“傷左角，右足不用”的病理表現與卒中后運動障礙相符[22]，陳琛等證實陽陵泉可改善運動功能23；血海為足太陰脾經穴，可活血涼血，林月青等研究顯示，血海具有通過股內側肌神經一肌肉交互作用改善局部循環的作用[24]；足三里屬足陽明胃經，為足三陰經交會穴，合用三陰交可調和氣血、強健脾胃[25]。4）水溝一內關一印堂集群：內關兼具調節心臟、改善心肌缺血作用[26]；水溝、內關為醒腦開竅法的主穴，合用可醒神開竅[27]；韓佳煒等證實該組穴位聯合運用可顯著提升心泵功能，增加腦灌注量[28]因此，印堂協同兩穴可增強通達督脈、協調身心之效。5）腎俞屬膀胱經，針刺可補腎納氣，契合PSCI病理病機[29]。6）神庭—本神，均位于頭部，與PSCI病變位置相符，針刺可改善局部血液循環。7）風府歸督脈，針刺能改善腦部供血供氧[30]。關聯規則分析顯示，“百會—四神聰”“百會—神庭”“百會—內關”以及“百會—三陰交”等穴位組合的支持度較高，常用于PSCI治療，療效顯著[31]。

4結束語

本研究采用數據挖掘技術，系統檢索各大數據庫，分析總結針刺治療PSCI的選穴規律。研究發現，選穴多集中于督脈、足三陽經及腦竅局部腧穴，尤其重視百會、神庭、四神聰與其他腧穴的配伍，通過探討配伍腧穴的作用機制，深化了對PSCI針刺選穴規律的理解，為針灸治療疾病的選擇提供一定的理論基礎，但納入國外文獻較少、論文質量參差不齊，影響了研究結論的科學性，未來需更多高質量文獻加以驗證。

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（責任編輯 柴智;責任校對 白麗媛）