中頻脈沖電刺激聯合新斯的明治療分娩鎮痛產婦持續性產后尿潴留的臨床研究

中圖分類號：R271.9 文獻標識碼：A

Abstract：ObjectieTexplorethethrapeuticefectofmediumfrequencyelectricalstimulationcombinedwithneostigmineonpesistet postpartumureteUR）inarutsdegglbalgsiaetsAotalofarutsistetURet laboranalgesiainXinfengCountyMatealandChildHealthHospialfromJauary2toDecember23wereetedanddivideditoctrol group（35parurents）dseatiogroup5parurents）ydomumbertabletodTeotroloupasratediostigdte observationgosratedithdfrqcyrcallatiosisofostgilicalacyuatiot （firstuinatiotiialivoueefisaio）eifaeoalfuctioalealfctioe（ werecomparedbetwentetogoupsResultsTetotalfectiveateoftreatentinteobservatiogroupashigherthantatintheotol group （ Plt;0 . 0 5 ） .Comparedwiththecontrolgroup，tefirsturinationtimeaftertreatmentintheobservationgroupwasshorter，andtheresidualrine volume after the first urination was less（ Plt;0 . 0 5 ） .Aftertreatment，therewas significantdifferenceintheseverityof urinary retentionbetweenthetwo groups（ Plt; 0.05），ndteproportionofpatientswithildandnourinaryretentioninthebserationgoupashighrtanthatintheontrolgoup （ Plt; O05） higher than that in the control group（ Plt;0 . 0 5 .Conclusion Medium frequency electrical stimulation combined with neostigmine hasadefinite effct inthetreatmentofprsistentRinparurntsitlabalgsiachanortenthatintef-atiotieduetalie volume，improve the severity of urinary retention and improve the quality of sexual life.

Keywords：Pessttospaetio;Laboalgsia;osigdfrctcalulatioxalfctoati

產后尿潴留（postpartum urinaryretention，PUR）為產科常見產褥期疾病，多由子宮壓迫引起的膀胱肌麻痹所致，常伴有排尿困難、膀胱脹滿及腹部疼痛等癥狀表現，嚴重情況下可發展為持續性PUR，不利于產后子宮功能的正常恢復[2]。現階段，分娩鎮痛產婦為持續性PUR的高發人群，其膀胱充盈時間過長，宮腔內積血癡滯嚴重，若未及時治療，可增加產后出血、泌尿系統感染、膀胱破裂及腎衰竭等不良事件的發生風險，對產婦產后康復及生存質量均造成了嚴重影響[3，4]。現如今，新斯的明（Neostigmine）為PUR常用治療藥，該藥可抑制乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase，AChE）活性，促使尿液排出，對PUR癥狀具有積極緩解效果[5。中頻脈沖電刺激則屬于臨床常用理療手段，可模擬生物電功能，通過局部肌肉神經刺激，促使盆骶部、膀胱等部位收縮，實現自主排尿過程78。截至目前，臨床尚未見新斯的明與中頻脈沖電刺激聯合應用的相關報道，在此，本研究結合縣婦幼保健院2022年1月-2023年12月發生持續性PUR的70例分娩鎮痛產婦，觀察中頻脈沖電刺激聯合新斯的明對分娩鎮痛產婦持續性PUR的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣婦幼保健院2022年1月-2023年12月發生持續性PUR的70例分娩鎮痛產婦，經隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組年齡22～42歲，平均年齡（ （ 2 8 . 3 2 ± 2.33）歲；初產婦20例，經產婦15例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（ ）歲；初產婦21例，經產婦14例。兩組性別、生產情況比較，差異無統計學意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，臨床可比。以上患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合持續性PUR診斷標準； ② 單胎妊娠； ③ 于本院行硬膜外麻醉分娩鎮痛，順利完成經陰道分娩； ④ 經誘導、按摩、熱敷等常規治療無效，產后留置尿管3d，拔管后無法自主排尿。排除標準： ① 合并其他產后并發癥； ② 產前尿潴留或排尿障礙； ③ 臨床資料不完整； ④ 治療依從性差； ⑤ 產褥期感染。

1.3方法兩組患者均開展盆底肌功能鍛煉，取仰臥位，彎曲膝蓋后內收盆底肌肉，保持憋尿姿勢，使盆底肌以收縮（ 1 0 s ） -放松（10s）節奏進行循環，10組為1次，3次/d，分早、中、晚進行，持續6周。

1.3.1對照組取甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770，規格： 2 m l 1 m g 肌肉注射， 0 . 2 5～1 m g/ 次，1～3次/d，持續6周。1.3.2觀察組在對照組基礎上聯合中頻脈沖電刺激治療：患者取平躺位，應用中頻脈沖治療儀（粵械注準20182090891，諾威娜XY-802型），將電極片置于患者恥骨聯合上方，固定后，設置頻率 依據患者耐受情況調整電流， 2 0 m i n/ 次，1～2次/d，持續6周。

1.4觀察指標比較兩組臨床療效、治療后排尿情況（首次排尿時間、首次排尿后殘余尿量）尿潴留嚴重程度、性功能情況。

1.4.1臨床療效顯效：治療結束后，產婦可自行排尿，且殘余尿量小于 5 0 m l ；有效：治療結束后，產婦可自行排尿，殘余尿量 5 0～1 0 0 m l ；無效：治療后仍無法自行排尿，或排尿后殘余尿量大于 1 0 0 m l 。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 ? × 1 0 0 % 。

1.4.2尿潴留嚴重程度分為無（可自行排空尿液，無腹痛）輕度（可自行排尿但無法排空，輕微腹痛）、中度（點滴排尿，腹痛明顯）重度（無法自行排尿，腹痛難忍）。

1.4.3性功能情況采用女性性功能調查問卷（FSFI）[]進行評定，包括性欲（1.2～6分）性喚起（0～6分）陰道濕潤（0～6分）性高潮（0～6分）性滿意度（0.8～6分）及性交痛（0～6分）6項，總分2～36分，分數越高提示性功能恢復越好。

1.5統計學方法采用SPSS26.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，組間行 t 檢驗對比；計數資料以 表示，組間行 檢驗分析， Plt;0 . 0 5 表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（ ，見表1。

2.2兩組治療后排尿情況比較觀察組治療后首次排尿時間短于對照組，首次排尿后殘余尿量少于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組尿潴留嚴重程度比較治療后，兩組尿潴留嚴重程度比較，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，其中觀察組輕度與無尿潴留患者占比多于對照組（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.4兩組性功能情況比較觀察組治療后FSFI評分（性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛）高于對照組（ P lt; 0 . 0 5 ，見表4。

3討論

持續性PUR為鎮痛分娩產婦嚴重并發癥之一，其病因復雜，多與產程延長、盆底肌損傷及麻醉藥物等因素導致的膀胱神經功能失調有關，現以誘導排尿、按摩、熱敷、盆底肌功能鍛煉配合導尿等常規手段治療為主，但其效果不甚理想[11，12]。研究認為[13，14]，人體膀胱逼尿肌上富含毒蕈堿型膽堿受體，其對膀胱副交感神經具有一定調節作用，基于此，臨床可借助藥物發揮擬膽堿作用，以刺激膀胱逼尿肌收縮，促使尿液排出。新斯的明為當前常見AChE抑制劑，可通過抑制AChE活性，增強乙酰膽堿作用，發揮副交感神經調節效應，對膀胱平滑肌興奮度、膀胱逼尿肌收縮力等均具有良好的誘導作用，有利于尿液的順利排出[15.1。中頻脈沖電刺激則屬于產后盆底功能障礙的有效治療手段之一，可利用脈沖電流刺激盆腔肌肉與筋膜，通過其節律運動，促進膀胱神經興奮，進而修復神經反射，解除膀胱肌麻痹，改善患者排尿障礙[17，18]

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，且觀察組治療后首次排尿時間短于對照組，首次排尿后殘余尿量少于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） 提示中頻脈沖電刺激聯合新斯的明對分娩鎮痛產婦持續性PUR具有確切療效，可有效縮短患者的自行排尿時間，減少其殘余尿量，其效果優于單一新斯的明治療，與李小艷等[研究相似。分析認為，新斯的明可通過擬膽堿作用，刺激膀胱副交感神經，達到治療目的，但其存在耐藥性及膀胱自主功能恢復較慢等問題，在持續性PUR治療中效果有限[20]。中頻脈沖電刺激則可直接作用于腰骶部盆腔位置，通過脈沖電流帶動膀胱肌肉進行規律性收縮運動，以促進局部血液循環，增強膀胱神經興奮，在新斯的明治療基礎上，應用中頻脈沖電刺激，可提升其綜合療效，促進患者自主排尿功能的快速恢復[21，2]。治療后，兩組尿潴留嚴重程度比較，差異有統計學意義（ （ P lt; 0 . 0 5 ） ！其中觀察組輕度與無尿潴留患者占比多于對照組0 Plt;0 . 0 5 ） ，表明聯合治療可有效緩解患者的尿潴留癥狀。究其原因，聯合方案可充分結合新斯的明與中頻脈沖電刺激的治療機制，加速患者尿動力學功能恢復，有利于膀胱殘余尿量的排出，對其尿潴留程度具有良好減輕作用[23，24]。此外，觀察組治療后FSFI評分（性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛）高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，可見中頻脈沖電刺激聯合新斯的明對患者性生活質量具有積極改善價值。分析認為，女性盆底肌張力及收縮能力是影響其陰道感受的主要因素，對其性生活質量具有重要影響25。對此，中頻脈沖電刺激可通過局部電流作用，加速女性盆底肌功能恢復，以改善其盆底肌張力與收縮能力，恢復陰道感受性與反應性，有利于女性性交快感及性高潮肌肉反應的增強，可提升其性生活質量2。

綜上所述，中頻脈沖電刺激聯合新斯的明在分娩鎮痛產婦持續性PUR治療中具有確切療效，可縮短患者的自行排尿時間，減少其殘余尿量，改善患者尿潴留嚴重程度，提高其性生活質量。

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收稿日期：2024-04-02；修回日期：2024-04-10

編輯/成森