敘事護理聯合正念減壓療法對精神分裂癥患者沖動行為的影響

Effect of Narrative Nursing Combined with Mindfulness Decompression Therapy onImpulsiveBehavior inPatientswithSchizophrenia

WANGYaoqi'，WANGYunkai2 （TheFirstWard of GeriatricsDepartmentl，theFirstWardofPsychiatry Department2， the Third People's Hospital of Ji'an，Ji'an 343Ooo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectiveTexploehecofaativeursigomidwithdfuscompressionrayonulsiveavioraint withschizopheaMethodsTtall2patintsithshorenadmiedtoourospitalfromJuary2toJune3wereelectedAl patientswithshzophrenawereinstablepaseTheyweredividedintocontrolgoupandstudygroupyandomnumbertablemethodwith31 patientsineachgoupecontrolgoupastreatedwithnarativeursinginterventionandthestudyopastreaedithindfulne decompeiosricoalitlfed [elucidated the modes of actions （MOAS）] were compared between the two groups.Results Compared with 7 4 . 1 9 % of the control group，the nursing satisfaction rate of the study group was higher，reaching 9 6 . 7 7 % ？ .Compared with the control group，the society，emotional，physical and physiologicalfdedtddddd nursing（ Plt;0 . 0 5 ） .ConclusionNarativenursingcombined withmindfulnessdecompressiontherapycanimprovethenursinginterventionffectand qualityoflifeofpatintsducepatientsdversemotionsndimpulsivebhviorndisecommendedforliicalappliatio

ey Words：Schizophrenia； Narrative nursing； Mindfulness decompression therapy； Impulsive behavior

由于生活節奏快、工作壓力大等原因，近年來我國精神類疾病的發生率有明顯提升，其中精神分裂癥屬于較為常見的慢性精神疾病，主要表現包括情感、行為異常，思維邏輯混亂等，該病病程長且容易反復，會對患者造成持久性傷害，還會給家庭帶來較為沉重的經濟負擔[。藥物治療可以有效緩解精神分裂癥患者的病情，但仍存在復發的可能性，因此在穩定期需要嘗試調節控制類的方法，通過改善患者精神狀態從而避免疾病再度復發。除了治療外，一定的護理干預也可以調控患者的行為控制能力，但常規護理不注重與患者的溝通，醫護人員不了解其產生沖動行為的誘因3。敘事護理是通過傾聽、整理患者的故事，將患者的過去、現在和未來聯系在一起，從中發現\"身體-心理-社會-精神\"4個層次的需求，進而對其實施護理干預的一種新興護理模式[4]。正念減壓療法是一種短時間內心理性療法，能夠讓患者在精神專注的狀態下實現自我調節，以減輕外界刺激對患者的心理影響，從而達到疏解負面情緒，提升生活質量的效果。本研究旨在探討精神分裂癥患者采用敘事護理聯合正念減壓療法對沖動行為的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取吉安市第三人民醫院2022年1月-2023年6月收治的精神分裂患者62例，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組31例。研究組男18例，女13例；年齡23＼～66歲，平均年齡 （ 4 7 . 8 5 ± 7 . 4 1 ）年；病程2＼～14年，平均病程（ 6 . 1 2 ± 1.58）年；學歷包括小學8例，初中12例，高中6例，專科及以上5例。對照組男17例，女14例；年齡25＼～64歲，平均年齡（ （ 4 5 . 7 1 ± 6 . 8 6 ） 歲；病程2＼～14年，平均病程（ 年；學歷包括小學9例，初中11例，高中7例，專科及以上4例。兩組性別、年齡、病程、學歷比較，差異無統計學意義（ . P5 0 . 0 5 ） ，具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合精神分裂臨床診斷標準；精神分裂癥狀處于穩定期；年齡20＼～70周歲。排除標準：患有急性疾病（心臟病、腎衰竭、癌癥）等患者；有暴力史、暴力傾向的患者。

1.3方法

1.3.1對照組實施敘事護理，具體方法如下：第一，組建敘事護理小組：對小組成員進行敘事護理理論與技能培訓，考核合格后參與本次研究。第二，實施敘事護理：對患者的敘事資料進行采集，確定敘事主題。具體護理內容分為三種：一是患者自述，護理人員以人為本，采用合適的策略，引導患者正確自述疾病認識與期望，耐心地傾聽，表達對患者的尊重和理解，給予患者支持、鼓勵，從而走進其內心世界，2次/周， 6 0 m i n/ 次。二是傾聽患者自述與講述自我與家人的故事，增進與患者的溝通交流，在快樂的氛圍中引導患者彼此給予鼓勵，提高患者自尊心與參與社會活動的主動性。引導家屬給予患者更多親情支持，給予患者精神慰藉，1次/周， 6 0 m i n/ 次。三是引導患者說出或寫下自己想說的話，釋放其負性情緒，使患者獲得被尊重感，提高依從性，達到共情治療的自的，1次/2周， 3 0 m i nI 次。同時，護理人員還要掌握患者需求，幫助患者構建積極、有意義的故事，提出合理的建議，以此來喚起患者主動改變的內在力量。

1.3.2研究組在對照組基礎上實施正念減壓療法，具體方法如下：第一，成立正念減壓小組：設立一名組長（精神科副主任護師）和三名組員（主管護師），對小組成員施行相關培訓和考核，確保所有組員熟練掌握正念減壓療法的訓練技巧。第二，事先準備：在實施療法前，讓患者平臥在安靜舒適的房間內，在室內播放輕松平緩的音樂，指導患者在音樂中放松身心，保持勻速呼吸，集中注意力于身體的各個部位，用心感受內在的變化。第三，開始冥想：做好準備以后，引導患者觀察腦海深處的負面情緒片段，指導患者客觀接納這些消極情緒，對此類景象擁有合理的看法，重點在于體會不良情緒消失的過程。第四，正念瑜伽：指導患者通過訓練放松心情，在練習過程中控制呼吸、姿勢、情緒和思維，讓患者始終保持客觀認知的狀態。第五，步行冥想：訓練時讓患者留意腳掌步行時的每個動作，通過腳掌接觸地面和身體移動的方式培養患者的觀察和感知力。第六，正念內省：提高患者的不良情緒管理能力，當患者出現內心波動時鼓勵其理智面對，接受并轉化不良情緒。

1.4觀察指標

1.4.1護理滿意度兩組患者的護理滿意度采用百分制，80＼～100分表示十分滿意，60＼～79分表示基本滿意，低于60分表示不滿意。滿意率 （十分滿意 + 基本滿意）/總例數 ？ × 1 0 0 % 。

1.4.2生活質量采用簡易生活質量自評量表（SF-36），包括社會、情感、軀體、生理4個維度，各25分，分數越高表示生活質量越好7。

1.4.3不良情緒變化情況抑郁自評量表（SDS）：包括2個精神性情感癥狀項目，8個軀體性障礙項目，2個精神運動性障礙項目以及8個抑郁性心理障礙項目，評分越高表明抑郁癥狀越嚴重；焦慮自評量表（SAS）：包括20個焦慮主觀感受反應項目，按照出現頻率進行4級評分，正向評分共15個，反向評分共5個，評分越高表明焦慮癥狀越嚴重8。

1.4.4沖動行為分別于干預前及干預1、2、4、8周采用MOAS量表評估患者的沖動行為，主要有4個維度，分別是言語攻擊、物品破壞、對自身的身體攻擊以及對他人的身體攻擊，總分為0＼～10分，得分與沖動行為呈正比[]。

1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行處理，采用 表示計量資料，行 檢驗進行組間差異比較；采用 表示計數資料，行檢驗進行組間差異比較， P lt; 0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較與對照組比較，研究組護理滿意率更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組生活質量比較與對照組比較，研究組護理后社會、情感、軀體、生理評分升高（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組不良情緒變化比較與對照組比較，研究組護理后SDS、SAS評分降低（ P lt; 0 . 0 5 ， ，見表3。2.4兩組沖動行為比較與對照組比較，研究組干預1、2、4、8周MOSA評分降低（ P lt; 0 . 0 5 . ，見表4。

3討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，該病發病時會出現幻覺、妄想等癥狀，部分患者之后演變為自殘、傷害他人、毀壞物品等，損害患者社交能力、家庭和睦、影響工作，病癥嚴重的患者生活上還需他人護理[。精神分裂癥患者臨床表現較為復雜，通常會出現意識障礙、思維障礙、情感障礙等不同精神癥狀，在對患者的照顧中要及時發現患者情緒變化因素，進行分析后可有效了解其情緒變化狀況，同時加以引導，可有效避免患者突發病癥對自己或他人的

傷害。在常規護理過程，在收集患者行為誘因上方法不夠規范，針對性及目標性不強。

云妙

“敘事護理”由“敘事醫學”概念而派生出，是指具有敘事護理能力的護理工作人員開展的一種見證并能設身處地感受疾病給患者所帶來的痛苦體驗，回應患者的處境與需求的護理實踐模式[12]。近些年來，隨著臨床整體護理模式的興起，敘事護理已逐漸被應用于臨床各護理領域并在提升患者的心理健康、生活質量，促進患者全面康復等方面起著積極作用。正念減壓療法是一種改善患者生理、心理情緒的干預方法，其能夠通過短時間的訓練，改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒[13]。同時，正念減壓療法通過潛意識引導、解壓的方式，可以讓患者暫時脫離現有的生活壓力和緊張情緒，在護師正念引導下，患者精神狀態、思維方式和發病時存在很大差異，也能幫患者真實認清自我，堅定生活信念，改善生活質量[4。相關研究表明[5，通過正念減壓療法，可以幫助患者改善個人感知以及心理情緒，讓患者正確認識疾病，從而提升其治療依從性。沖動行為是患者出現一種突然發生、歷時短暫的精神運動性興奮，并伴有情緒激動和口頭或軀體攻擊，可對自身、他人和環境造成不可預見破壞[。精神分裂癥患者起病突然，相關研究顯示[1，沖動行為影響因素比較多，不僅與其精神病癥狀有緊密的關系，也與醫護人員的言語、行為等以及精神藥物的不良反應等有關，如患者藥源性錐體外系不良反應，患者之間的生活接觸引發矛盾，護理人員的不當工作態度及方式等。具有沖動行為的精神分裂癥患者易激惹，出現猜疑、激惹等，進而誘發沖動行為。精神分裂癥患者的精神運動性都呈現出增高的情況，患者會因自身幻覺、幻聽的情況，而出現傷人、毀物等沖動行為，其大腦處于亢奮狀態，對周圍的人缺乏信任，認為周圍的其他人都處在敵對方，當其感覺受到威脅時，就會為自我保護而出現沖動行為[8]。本研究中通過MOAS量表評估患者的沖動行為，預測研究對象沖動行為，結果顯示與對照組比較，研究組干預1、2、4、8周MOSA評分降低（2 （ Plt;0 . 0 5 ） ，提示實施敘事護理聯合正念減壓療法能改善患者的病情，降低患者沖動行為的發生率[19]。此外，本研究中與對照組比較，研究組總滿意率及護理后社會、情感、軀體、生理評分更高，護理后SAS、SDS評分降低（ . Plt;0 . 0 5 ，表示敘事護理聯合正念減壓療法可有效緩解患者不良情緒，提升生活質量及其對護理滿意程度。分析原因，很多穩定期的患者病因為非病理性、非遺傳性，多是生活壓力所致，通過舒緩的環境，在敘事護理聯合正念減壓療法實施后，可以幫助其放松身心，釋放壓力，因此獲得好的療效[20。

綜上所述，采用敘事護理聯合正念減壓療法可提高精神分裂患者護理滿意率及生活質量，減輕患者不良情緒以及沖動行為，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-10-12編輯/杜帆