銀川地區農村婦女宮頸癌篩查結果分析王敏,買莉，王佳陪,陳龍,王娟

Analysis ofCervical Cancer ScreeningResultsofRural Womenin Yinchuan Area

WANGMin，MAILi，WANGJiapei，CHENLong，WANGJuan （DepartmentofPathology，YinchuanMaternalandChildHealthHospital，Yinchuan75oo1，Ningxia，hina）

Abstract：ObetiudersandtaracteristisfrcalacriYncanbyalgtesultsfervcalncrsegd providestrategisforthepreventioandreametfercalcancerinnchanMetodsAtotalof64ruralwomnouderwenteical cancerscreninginYnchuanareafromJanuary21toJanuary22wereselectedasthebservationbjectsHigiskumanpapilvirus （HR-HPV）genedeectiosusedsteprimarysreengtoivestigateHV6dpositienderesofHVpositivedcoloy ？ ASCUSreferallpopdlpooalyedesultstotalf4pplereredinareadl positive rate of high-risk HPV infection was 1 3 . 0 0 % ，and the detection rate of the other 12 high-risk types was higher than thatof HPV16and 18 high-risk types（ Plt;0 . 0 5 ） ，thedetectionrateofhigh-gradelesionswashigherthan thatoftheother12high-risk types，butthediferencewas not statistically significant（ ，andthedetectionrateofcervicalcancerwas higherthanthatoftheother12high-risk types，andthediference was statistically significant（ .Thelevel of liquid-based cytology increased，and the pathological positivity rate increased （ .Thedetection rate of low-grade lesions was 2 . 5 2 % ，that of high-grade lesions was 0 . 4 2 % ，and detection rate of cervical cancer was 0 . 0 1 2 % .There was statistically significant differencein the detectionrateof low-grade lesionsand high-grade lesionsamong the counties（ P lt; 0 . 0 5 .Conclusion Among the popultionofvicalncrreingfouralonincanteetioatefervcalprecaceroulsioiseriVs the primary screening and TCTas the triage.

Keywords：HPVinfection；Cervicalcancerscreening；Ruralwomen

高危型人乳頭瘤病毒（high-risk humanpapil-lomavirus，HR-HPV）感染是發生宮頸癌的主要危險因素。如持續感染HR-HPV，患宮頸癌的風險會明顯升高。宮頸癌是全球范圍內常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，發病率占女性惡性腫瘤第三位，在發展中國家其發病率和病死率僅次于乳腺癌。我國自2009年起投人專項經費在各省、自治區進行農村婦女宮頸癌篩查工作，回族自治區自2020年起在全區范圍內統一采用HPV檢測為一線初篩的方法進行農村適齡婦女宮頸癌篩查。本研究對2021年1月-2022年1月地區農村婦女宮頸癌篩查數據情況分析，了解地區農村婦女宮頸癌篩查情況，以期為地區消除宮頸癌相關政策提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料按照我國宮頸癌篩查項目實施要求，選取地區6個農村項目縣（區、市）包括金鳳區、西夏區、興慶區、永寧縣、賀蘭縣、靈武市，2021年1月-2022年1月自愿參加“兩癌\"項目的農村育齡期婦女為研究對象，宮頸癌篩查人群共計25564人，篩查年齡為35＼～64歲，平均年齡48.00歲，具有本地區農村戶籍，民族以漢族為主，共計20602人，占比 8 0 . 5 9 % 。受教育程度以小學及初中為主，小學為8068人，占比 3 1 . 5 6 % ，初中12270人，占比4 8 . 0 0 % 。高中畢業3395人，占比 1 3 . 2 8 % ，大專及以上1830人，占比 7 . 1 6 % 。所有參加檢查的人群均在知情同意下進行，篩查機構對所有篩查對象進行登記留檔。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準年齡35＼～64歲，自愿參加宮頸癌篩查，有性生活。

1.2.2排除標準妊娠期、哺乳期婦女，子宮頸上皮內病變或子宮頸癌史、子宮切除或既往有盆腔外照射史者。

1.3篩查方法和質量控制依據國家宮頸癌篩查項目實施方案制定回族自治區實施方案。 ① 篩查方法：初篩采用人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）檢測，HPV分型檢測結果為HPV16/18亞型陽性者進行陰道鏡檢查，對HPV16/18亞型以外其他高危亞型陽性者進行宮頸細胞學檢查分流。② 質量控制：所有管理人員及技術人員均通過培訓且取得相應資質。所有實驗流程均嚴格按照企業說明書進行操作。

1.4方法

1.4.1HPV檢測初篩采用高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測（熒光PCR法），可檢測14種HPV亞型，包括16、18及其他12種高危亞型，其中其他12種高危型包括31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型。所有試劑均購自廣東凱普生物科技股份有限公司，設置質控陽性對照及空白對照確保實驗準確性，檢測過程依據試劑盒說明書進行操作。

1.4.2液基薄層細胞檢測（TCT）TCT檢查宮頸細胞學診斷按照國際癌癥協會推薦的TBS（2014）分類法，所用試劑及配套設施均購自廣州安必平醫藥科技股份有限公司。

1.4.3活組織病理檢查HPV16或18型感染者及其他型別陽性且細胞學為ASC-US及以上者行陰道下活組織檢查。以組織學檢查結果為金標準。組織學宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）包括CIN1，宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）包括CIN2、CIN3。宮頸癌前病變指宮頸高級別鱗狀上皮內病變（CIN2及CIN3）、原位腺癌；宮頸癌指微小浸潤癌和浸潤癌。

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用 表示，組間比較采用 檢驗。以 P lt; 0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1組織病理檢查結果與HR-HPV感染情況地區共篩查人群25564人次，總體HR-HPV感染3323例，總體陽性率 1 3 . 0 0 % ，其中其他12種高危亞型感染2547例，占比 7 6 . 6 5 % （陽性率 9 . 9 6 % ），含16、18亞型感染者776例，占比 2 3 . 3 5 % （陽性率3 . 0 4 % ）。其他12種高危型感染并做病理活檢者550例，其中活檢低級別病變檢出率 6 3 . 2 7 % （384/550），高級別病變檢出率 ，宮頸癌檢出率 高危型感染并做活檢427例，其中活檢低級別病變檢出率 ，與其他12種高危型低級別病變檢出率比較，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，高級別病變檢出率高于其他高危亞型，但差異無統計學意義（ . P 5 0 . 0 5 ） ，宮頸癌檢查率高于其他高危亞型，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2TCT結果與病理診斷HPV16、18型以外的其他12種高危型HPV陽性2547例，同時做TCT分流，TCT結果 gt; ASCUS者1016例，TCT陽性率 3 9 . 8 9 % （1016/2547），TCT結果gt;ASCUS并做活檢者555例，病理陽性442例，病理陽性率 7 9 . 6 4 % 。隨TCT檢查級別升高，病理陽性率隨之升高 ，見表2。

2.3各縣區病理檢查結果總體癌前病變檢出率

426.38/10萬，宮頸癌檢出率11.74/10萬，總體低級

別鱗狀上皮內病變檢出率為 2 . 5 2 % （ 6 4 3 / 2 5 5 6 4 ） 高級別鱗狀上皮內病變檢出率為 0 . 4 2 % （ 1 0 7 / 2 5 5 6 4 ） 宮頸癌檢出率為 0 . 0 1 2 % （ 3 / 2 5 5 6 4 ） ，各縣區低級別病變檢出率比較，差異有統計學意義（ P lt; 0 . 0 5 ） ；各縣區高級別病變檢出率比較，差異有統計學意義（ P lt; 0.05），宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率 4 3 8 . 1 2 / 1 0 萬（ 1 1 2 / 2 5 5 6 4 × 1 0 萬），各地區比較差異有統計學意義0 Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

3討論

宮頸癌是嚴重威脅全球女性健康的主要惡性腫瘤之一，也是目前少有的可通過三級預防措施予以消除的惡性腫瘤[2，據2020年全球癌癥報告估計，全球宮頸癌病例新發60.4萬例，死亡34.2萬例，分別占女性所有癌癥發病和死亡的 3 . 1 % 和 3 . 4 % ，在全球女性癌癥發病、死亡中均居第4位3]。

初篩根據國家衛生健康委員會統一制定的項目技術方案，對參加宮頸癌篩查者行婦科常規檢查和宮頸癌初篩檢查，初篩方案有兩種：宮頸細胞學初篩或宮頸HPV初篩4。本研究以高危型HPV為一線初篩，發現地區HPV感染總體陽性率 1 3 . 0 0 % ，感染率在各省市有所不同，海南省感染率為 寧德市感染率為 ，內蒙古準格爾旗感染率為 ，四川自貢地區感染率 ，與本研究數據 1 3 . 0 0 % 比較接近，但低于全國的總感染率1 5 . 6 % ，我國以華中地區感染率 2 0 . 5 % 最高。不同的HPV感染率可能與各地區文化多樣性、地理位置、衛生條件、經濟水平、受教育程度等有關。在陽性人群中其他12種高危型陽性占比 7 6 . 6 5 % ，16、18亞型陽性占比 2 3 . 3 5 % ，劉玉等[報道2019和2020年新疆石河子HPV感染率為 1 2 . 7 5 % ，HPV16、18型陽性者占 2 0 . 8 5 % ，其他亞型陽性者占 7 9 . 1 5 % ，本研究亦顯示HPV16、18亞型感染宮頸病變中高級別病變高于其他12種高危亞型，研究顯示[HPV16及HPV18亞型感染率在不同病例分級（CIN1、CIN2、CIN3、SCC）中明顯升高，表明HPV16、18型仍是導致宮頸病變的主要基因型。

也有研究顯示，HPV感染類型在不同地區、不同人群以及不同級別的宮頸上皮內瘤變中分布不同[12，本研究以HPV為初篩，TCT分流的方式，地區宮頸癌前病變檢出率426.38/10萬，宮頸癌檢出率11.74/10萬，全國各地區篩查方式及組織管理流程等多因素影響篩查效果也不盡相同，蘭州市宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率710.97/10萬，宮頸癌檢出率54.99/10萬[13；吉林省宮頸癌前病變223.65/10萬，宮頸癌24.94/10萬[14；上海市宮頸癌前病變檢出率150.9/10萬，宮頸癌檢出率26.1/10萬。全國各地區報道的數據波動較大，本研究以高危型HPV檢測作為一線初篩并聯合TCT檢查做進行分流，數據顯示地區宮頸癌前病變及宮頸癌檢出438.12/10萬。我國地域遼闊，不同地區、人群間的宮頸癌發病水平差異較大，且社會經濟發展水平不均衡也導致醫療衛生資源和服務質量存在差異，加之各地區采用不同的篩查方法及組織管理流程，因此宮頸癌篩查效果也不盡相同[。

HPV感染作為宮頸癌的危險因素，有效的篩查方法是提高檢測率和降低死亡率的必要條件，隨著HPV分型檢測技術的不斷成熟，HPV分型檢測在宮頸癌篩查效果已獲得臨床廣泛認同，在世界衛生組織（WHO）發布的最新篩查和治療指南中，HPV-DNA檢測亦被推薦為宮頸癌前病變篩查的首選方法。本研究提示高危型HPV檢測具有高靈敏度，更適合用于宮頸癌前病變的初篩。TCT檢查特異性較高，適合作為HPV陽性人員的分流方法或與高危型HPV檢測聯合應用，對宮頸癌及癌前病變的檢出率有更高的診斷價值[18]，高危型HPV分型檢測聯合TCT篩查宮頸病變的陽性檢出率較高。近年來，人工智能輔助診斷系統得到了廣泛應用。通過分析病理醫生標記的細胞圖像特征數據，系統能快速準確地識別異常細胞，提高工作效率，減輕醫務人員的負擔，為宮頸癌篩查的細胞閱片問題提供了解決方案[19]。人工智能輔助宮頸細胞學診斷技術的發展及應用，有望成為促進我國高質量高效率開展宮頸癌

篩查工作的措施之一[20]。

此外，宮頸癌疫苗可有效預防宮頸HPV感染、宮頸高級別病變及宮頸癌的發生，盡管HPV疫苗于2016年已在中國上市，但中國適齡女性HPV疫苗接種率仍與世界平均接種水平有較大差距。截至2020年，9＼～45歲中國女性估算全程接種率僅為2 . 2 4 % ，而全球適齡人群估算接種率為 。由于HPV疫苗為自愿接種且受經濟情況的限制，是導致接種率低的主要因素，建議政府將HPV疫苗納入惠民政策，尤其是對西部經濟欠發達地區給予政策傾斜，以提高接種率，努力遏制宮頸癌的發病率。

綜上所述，受社會經濟發展水平的限制，我國各地宮頸癌篩查水平差距較大，盡早通過篩查檢出宮頸癌及癌前病變始終是社會高度關注的。因此，可試將HPV檢測作為初篩，聯合TCT檢查可提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，人工智能技術可帶來新的舉措，減少宮頸癌的發生。并且篩查和疫苗接種相結合，對于加速消除宮頸癌的目標至關重要。

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收稿日期：2024-03-13；修回日期：2024-04-09

編輯/王萌

（上接第66頁）

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收稿日期：2024-07-08；修回日期：2024-08-26編輯/成森