DRG付費管理對廣西某三甲醫院肺結核患者收治的影響

Abstract：ObjectiveTanalyzethesituationofhospitaldpatientswithpulmonarytuberculosisbeforeandafterteimplementatiofDRG paymentrefoiertiaryuberclosissignatedospitalinangindprovideeferenceforteprevetiondtreamntfuoa tuberculosisinGuangxi.MethdsDescriptivestatistcalanalysisasusedtosreenthedataofospitalizedpatientfromO18to2ina designatedhospitalforpulmonarytubercussinGuangiTeinfuencofDRGpaymntmanagemntonthtreatmentofpulmonaryuberculosis wasanalyzfrohrdfbfspiadtisitorbeculostfitssrtioee hospitalizationdaysndtheaverageospitaliaionexpensesResutsBeforeteDRGrefom，theaveragehospializationdaysfpuloar tuberculosispatientswere15.48days，with anaverageannual growth rate of 0 . 4 2 % ；theaverage hospitalization expenseswere17830.42yuan，with an average annual growth rate of 3 . 3 9 % ；among them，the average hospitalization cost ofthe surgical treatment groupof pulmonary tuberculosis was 23 163.28 yuan，with anaverage annual growth rate of 7 . 5 9 % ；the average hospitalization cost of the medical treatment group of pulmonary tuberculosis was12497.57，with anaverage annual growth rate of 1 . 2 5 % .Afterthe reform，the average hospitalization daysof pulmonary tuberculosis patients were 13.38 days，with an average annual growth rate of- ？ 1 . 9 8 % ；theaverage hospitalization cost was12 379.59 yuan，with anaverage annual growth rateof - 1 3 . 5 2 % ；theaveragehospitalizationcostofthesurgicaltreatmentgroupofpulmonarytuberculosiswas13358.O9yuanwithanaverage annual growth rate of ；theaverage hospitalizationcostof thepulmonary tuberculosismedical treatment group was11401.O8yuan，withan average annual growth rate of 6 . 2 5 % .ConclusionAftertheDRG paymentreform，theaveragehospitalizationdays hasdecreased，theeficiencyof medicalsevicdsiado no significant effect on the age distribution and source of patients.

KeyWords：DRG；Payment reform；Pulmonary tuberculosis；Prevention and treatment； Guangxi

肺結核是由結核分枝桿菌感染引發的慢性傳染性疾病，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，是全球十大死因之一。肺結核具有患病率高、死亡率高、預后差等特點，是目前全球面臨的一項重大公共衛生安全問題2。據世界衛生組織《2023年全球結核病報告》可知，2022年全球估算結核發病人數為1060萬。我國居世界結核病高負擔國家第三位，肺結核防控形勢依舊嚴峻。醫保支付方式改革是深化我國醫保制度改革的重要內容，2020年11月廣西醫保DRG付費啟動儀式。2021年11月，國家醫保局印發的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確了全國醫保支付方式改革方向。長期以來，我國的醫保支付實行總額預算框架下的按項目付費制度，醫療機構收入高低與開展項目多少直接掛鉤，意味著臨床科室“多勞多得\"。而DRG付費通過預付制構建“控成本就是多補償\"的補償模式能夠進一步促使醫院加強對藥品、耗材的管控與規范使用，有利于兩輪綜合改革目標的實現。同時為避免醫療費用不合理上漲、保障醫療質量安全提供了新的途徑。本文通過研究DRG付費改革前后廣西某三甲傳染病專科醫院肺結核患者收治情況、平均住院日、平均住院費用的變化，分析DRG付費改革對廣西肺結核患者的收治類型和服務效率的影響。

1資料與方法

1.1資料來源選取廣西某三甲傳染病專科醫院2018-2023年住院患者的病案信息，篩選患者出院診斷、年齡、來源地區、住院天數、住院費用等信息進行分析，運用Excel表格進行數據清洗，刪除患者相關信息填寫或顯示不全的病例記錄。因廣西于2020年12月全面推行DRG付費改革，故將2018年1月-2020年12月出院患者設定為改革前組，2021年1月-2023年12月出院患者設定為改革后組。1.2方法采用SPSS24.0軟件對該院2018-2023年肺結核住院患者分布地區、年齡進行描述性數據統計分析，對DRG付費實施前后肺結核住院患者平均住院日、平均住院費用、年平均增長率進行統計學數據分析。對該院收治廣西前7個地級市肺結核患者住院數量、患者年齡占比進行描述性數據分析。

2結果

2.1總體收治情況2018-2023年共收治51434例肺結核患者，分別為8490例、8503例、8111例、8432例、8060例、9838例。2022年收治例數略有下降，見圖1。

2.2地區來源該院收治的肺結核患者主要來源于廣西各地級市，排名前7個地級市收治患者占比各年收治情況大體相同。DRG付費改革前后南寧市、崇左市、河池市在各年收治患者數量中占比排序不變。其中南寧市肺結核患者占收治比例最大，占6 4 . 2 2 % ～ 6 8 . 1 1 % ，崇左市占收治比例的 1 1 . 3 0 % ～1 3 . 5 1 % ，河池市占收治比例的 6 . 3 8 %～6 . 7 6 % 。2023年南寧市肺結核患者收治人數顯著增加，見表1。

2.3年齡分布中青年勞動群體發病率較高，19～44歲患者占 2 0 . 5 5 % ～ 2 8 . 7 2 % ，45～59歲患者占 2 6 . 6 2 % 22 9 . 6 8 % 。60歲以上老人是肺結核發病群體主體，占4 1 . 5 2 % ～ 4 7 . 6 9 % 。未成年人7～18歲肺結核發病率占1 . 5 7 % ～ 2 . 4 9 % ，6歲以下肺結核發病率占 0 . 3 6 % l0 . 8 1 % ，見表2。

2.4平均住院日變化趨勢對DRG患者類型改革前后數據分析。DRG付費改革前平均住院日為 1 5 . 4 8 d 改革后為13.38d，減少 年比2020年平均住院日減少 1 . 9 6 d 。改革前3年平均住院日呈上升趨勢，年均增長率 0 . 4 2 % ，改革后3年平均住院日呈下降趨勢，年均增長率- . 1 . 9 8 % 。

2.5平均住院費用變化趨勢改革前肺結核患者平均住院費用17830.42元，年均增長率 3 . 3 9 % ；其中肺結核外科治療組平均住院費用23163.28元，年均增長率 7 . 5 9 % ，肺結核內科治療組平均住院費12497.57元，年均增長率 改革后肺結核患者平均住院費用為12379.59元，年均增長率為 - 1 3 . 5 2 % 肺結核外科治療組平均住院費用為13358.09元，年均增長率為 - 2 0 . 3 2 % ；肺結核內科治療組平均住院費用為11401.08元，年均增長率為- 6 . 2 5 % 。付費改革后2021年比2020年平均住院費用減少4495.88元，肺結核外科治療組費用減少8094.33元，肺結核內科治療組費用減少897.43元，見表3。

3討論

3.1平均住院日下降，醫療服務效率提升平均住院日是指一段時期內一定區域全部出院患者的平均住院天數，反映醫院管理水平和效率。合理有效縮短平均住院日不僅可以提高醫院床位周轉率，減少患者入院等待時間，同時能夠減輕患者住院經濟負擔，8。平均住院日作為衡量醫院醫療資源利用率高低和醫療服務能力強弱的重要指標，集中體現醫院醫療質量和運行效率，已經納入國家公立醫院績效考核。在公立醫院績效改革、改善醫療服務和DRG病種付費等政策改革的要求下，管理機構以住院日長短、次均費用高低來評價醫療機構績效[0]。專科醫院病種集中，組間差異小]。肺結核住院患者病種間差異小，整體收治水平差異不大。DRG付費改革實施第一年，2021年肺結核住院患者平均住院日比2020年減少 DRG付費改革前2018-2020年平均住院日為15.48d，年均增長率為 0 . 4 2 % ，呈正增長趨勢。DRG改革后2021-2023年平均住院日為13.38d，年均增長率為- - 1 . 9 8 % ，呈負增長趨勢。在保證醫療質量的前提下，平均住院日下降，體現醫療服務效率提升。

3.2平均住院費用下降，控費效果顯著突發公共衛生事件后，我國經濟增長放緩，醫療費用增速明顯高于社會經濟發展速度，使新醫改新階段的矛盾更加凸顯，控制醫療費用增長仍將是未來醫療改革的重點內容2。醫保支付方式改革是衛生經濟學領域的重要研究方向[13]。DRG付費改革是為了促進醫院加強醫療質量管理、主動降低成本、提升醫療資源配置的有效性，保障醫、保、患3方的共同利益[14，15]。DRG付費改革前肺結核住院患者平均平均住院費用17830.42元，年均增長率為 3 . 3 9 % 。肺結核外科治療組平均住院費用年均增長率 7 . 5 9 % 。肺結核內科治療組年均增長率為 1 . 2 5 % 。DRG付費改革后2021年平均住院費用比2020年減少4495.88元，肺結核外科治療組平均住院費用減少8094.33元，肺結核內科治療組費用減少897.43元。2021-2023年平均住院費用年均增長率為 - 1 3 . 5 2 % ，肺結核外科治療組平均住院費用年均增長率為 - 2 0 . 3 2 % ，肺結核內科治療組平均住院費用年均增長率- 。改革前3年內各項平均住院費用每年為正增長，改革后3年各項平均住院費用為負增長。對比DRG付費改革前后6年數據，平均住院費用持續下降，DRG付費改革控費效果顯著。但目前DRG付費仍存在標準不規范、分組不夠細化、實際可操作性有待提高等現實問題。為使DRG付費管理更規范，合理監督醫保基金使用。醫保部門要及時對醫療機構開展DRG清算工作，及時有效地獲得入組患者的就診信息，并根據病組的實際歷史數據調整支付標準，實施動態調整機制，保證醫保基金的支付合理性[]。3.3改革對患者來源及年齡分布無明顯影響DRG付費改革前后南寧市患者均為該院收治患者主要來源。2018-2023年廣西各地區DRG付費改革前后收治肺結核病人數量占比差異無明顯變化。老年人因機體恢復較慢，免疫力下降，容易感染，肺結核治療難度和醫療耗費資源增加。該院收治的肺結核患者60 歲以上的占比較高，2018-2020年60歲以上患者平均占比為 4 3 . 1 6 % ，2021-2023年60歲以上患者平均占比為 4 6 . 6 1 % ，DRG付費改革后老年人收治占比增加 3 . 4 5 % 。未出現因DRG付費管理優先選擇優質患者，節約醫療消耗，增加住院收入情況。DRG付費改革前后肺結核患者收治人群的地區和年齡占比無明顯差異。

肺結核病迄今仍然是威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛生問題。老年人群由于機體免疫力較弱，同時可能并發多種基礎疾病，是結核病的高危群體。疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生機構要相互配合，做好結核病重點防治人群的主動篩查工作。推行重點人群“主動發現\"模式，減少結核病傳播，加速結核病疫情的下降。

綜上所述，廣西地區DRG付費改革后肺結核患者平均住院日下降，醫療服務效率提升，平均住院費用下降，控費效果顯著。同時，DRG付費改革對收治患者的年齡分布和來源地無明顯影響。另外，建議公共衛生管理部門需加強肺結核預防措施宣傳，提高公眾對肺結核病的認識，提供必要的醫療資源。

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收稿日期：2024-08-09；修回日期：2024-08-25

編輯/成森