基于數據挖掘研究穴位貼敷治療面癱的選穴規律分析

Abstract：ObjectiveTexploreandaalyzetheacupointselectionruleofacupointpatchinginthetreatmentoffacialparalysisasedondata mining，osideferfcalractesiueftatioirtalal andEnglishdatabasessuchsCinaatioalKnowledgeInfrastructure（CNKVineseSienceandechnologJualDatabaseV） WanfangAcadeicJoualFulletatabase（Wanfang），CinaomedicalLiteratureatabase（Sioed）ndubdssarcdbyubject wordsandeyditalolalsdeaefdEle SPSS26.OsoftareRsultsFnall6iteraturesd3cuointsereicudedhotalfrequencas1imesnderecy acupointswereegcheangangndagnAotalofedasreoleddhoolyusederidasete stomacheridaofoggtjdlldloo belongtospefcptsndaocaedintceaddckoelaioalsodtateeouf acupointcombiationstatetherequrementsonghich“Yangbai-ibai”dtheestconfidene，“DicangYangbai”adtheigest supportdbdtinulofstealisodtatrieusegousoc YifengwastheeypointConclusionTroughdataminingitisfoundthatacupointapplcationinthetreatmentoffacialparalysishasthe characteritialupstalupisdefeupid forclinicalacupontselectionIntefutue，wecansdythecupointselectiooffcialparalysissdroediferentiationadstaging.

Key words：Facial paralysis；Acupoint patching； Acupoint selection rule； Data mining

面神經麻痹（facialparalysis），簡稱\"面癱”，現代醫學稱為特發性面神經麻痹、面神經炎，是臨床常見疾病，主要表現為面部表情肌的運動功能障礙，主要癥狀為口角歪斜，瞼裂閉合不全，鼻唇溝變淺，面部表情僵硬或不協調，額紋消失[。現代醫學主要采取糖皮質激素、抗病毒治療、抗生素治療、免疫調節治療等方法，但是易因介人時機不佳或者治療方案不當導致預后不良。該病嚴重影響患者的日常生活和社會功能，影響外觀形象，加重心理負擔，降低生活質量。目前，中醫療法已普遍用于面癱的治療，并且療效顯著針灸穴位埋線外敷、艾灸針刀、穴位注射等外治法均有良好的治療效果。穴位貼敷作為中醫外治療法之一，具有操作簡便，安全無創的優點，患者接受度高，臨床效果滿意。穴位貼敷是通過藥物吸收的直接作用和腧穴刺激而激發經氣的間接作用，避免口服藥物帶來的不良反應，發揮其獨特優勢9。面癱作為穴位貼敷的優勢病種[，但目前臨床上應用穴位貼敷療法治療時，所選的穴位較為繁雜，未能實現選穴的統一化和標準化；且尚未開展針對穴位貼敷治療面癱臨床選穴規律的研究。故本研究基于數據挖掘技術，通過計算機檢索、收集、整理、分析穴位貼敷治療面癱的現代臨床文獻，對其選穴規律進行總結研究，為臨床上穴位貼敷治療面癱的選穴提供依據及參考，以期更好地服務于臨床。

1資料與方法

1.1檢索策略檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）萬方學術期刊全文數據庫（Wanfang）、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed）、PubMed，檢索時間為自建庫以來至2023年12月1日。中文數據庫以“面神經麻痹\"“面癱\"“面神經炎”“周圍性面癱”“穴位貼敷”“穴位敷貼\"“敷貼”“貼敷\"為檢索詞進行檢索。英文數據庫以“PeripheralFacialParalysis”\"FacialPalsy”\"Hemifacial Paralysis”\"FacialParesis”“Point-application”\"Point Application Therapy\"\"AcupointApplication\"為檢索詞進行檢索。

1.2納入與排除標準納入標準：文獻類型： ① 穴位貼敷治療面神經麻痹的臨床對照研究； ② 研究對象為明確診斷為面神經麻痹的患者； ③ 以穴位貼敷為主要治療措施，單獨穴位貼敷或結合針刺治療、藥物治療、護理的文獻，包括臨床驗案、病例對照研究等；④ 病例對照研究有明確的療效判定標準； ⑤ 涉及腧穴的處方按照辨證進行拆分； ⑥ 腧穴處方詳細完整。排除標準： ① 重復發表或內容相似的文獻僅取1篇；② 文獻類型：基礎實驗、臨床心得、理論探討、綜述、系統評價、Meta分析； ③ 未查找到全文文獻； ④ 未詳細描述貼敷穴位； ⑤ 無明確的診斷方法或療效評價方法的文獻； ⑥ 穴位貼敷療法治療面癱無效的研究。1.3數據規范化處理規范文獻信息，若文獻涉及辨證取穴，則只錄入主穴。對腧穴名稱進行規范化處理，按照及《腧穴名稱與定位》[（GB/T12346-2006）中的名稱予以規范，手動替換成規范名稱。數據處理采取雙人交叉操作核實，確保信息準確，納入嚴格。1.4建立數據庫及分析方法將納人文獻中的文獻名稱及出處、使用腧穴等錄人Excel表，建立“穴位貼敷治療面癱文獻數據庫”，然后將“穴位貼敷治療面癱文獻數據庫”中涉及的穴位貼敷腧穴處方進行錄入，建立“穴位貼敷治療面癱腧穴處方數據庫”。并對腧穴數量、腧穴歸經、腧穴所在部位、特定穴歸屬等情況進行整理，并按相應格式導入SPSSStatistics26.0和SPSSModeler18.0軟件，進行描述性分析和關聯規則分析，使用組間聯接法進行聚類分析并繪制聚類分析樹狀圖。

2結果

共檢索到138篇文獻。通過閱覽文獻題目，剔除重復文獻后剩余89篇文獻，仔細閱讀全文依據納入與排除標準篩選，最終得出有效文獻62篇。涉及腧穴38個，總頻次為311次。

2.1描述性分析結果

2.1.1腧穴應用頻次對62個腧穴處方進行統計，共涉及38個腧穴；經穴33個，經外奇穴5個。使用頻次 gt; 1 0 次的腧穴有10個。其中，使用頻次位于前5位的腧穴依次是翳風、頰車、地倉、太陽、下關，見表1。

2.1.2經脈應用頻次經脈應用頻次分析可了解穴位貼敷治療面癱所選用腧穴在包括任脈、督脈在內的十四經脈分布情況。結果顯示，共涉及10條經脈，使用頻次排前3位的依次是足陽明胃經、手少陽三焦經、足少陽膽經，這3類使用頻次累及占總頻次的6 3 . 0 1 % ，見表2。

2.1.3腧穴部位使用頻次對穴位貼敷治療面癱腧穴部位關聯分析，可了解腧穴選用與疾病部位的相關性。結果顯示38個腧穴主要集中在近部（面部、頭頸部），見表3。

2.1.4特定穴應用頻次穴位貼敷治療周圍性面癱共涉及7類特定穴，主要應用交會穴、原穴、五腧穴，其中交會穴使用最多178次，其中又以顏面部交會穴為主，見表4。

2.2關聯規則分析結果運用SPSSModeler18.0將穴位貼敷治療面癱使用頻次 ？ 3 次的腧穴進行關聯規則分析，得到網狀圖，見圖1。采用Apriori算法建模選取支持度 ≥ 1 0 % ，置信度 ？ 8 0 % 的關聯群排名前10列表，見表5。通過對高頻腧穴進行關聯規則分析得出“陽白-四白\"置信度最高，提示在四白現的條件下陽白出現的概率為 100 % ，“地倉-陽白\"支持度最高，提示在62篇文獻中地倉和頰車同時出現的頻率為 4 0 . 3 2 % ，“陽白-四白\"的增益度最高（2.48）。

2.3聚類分析結果聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關系并根據其統計量將腧穴分類。通過SPSS26.0將62篇文獻的中使用頻次 ？ 3 次的腧穴進行聚類分析，得冰狀圖，見圖2。由腧穴聚類譜系圖可見腧穴被分為2大類，其中一類為翳風，另一類分為4小類：太陽、下關、頰車；牽正；地倉、四白、陽白；余穴為一類，見圖3。

5 I. 聚類數目

3討論

3.1面癱與穴位貼敷中醫學認為面癱屬“口僻”“吊線風\"范疇，病位在面部，與少陽、陽明經筋相關[12]。關于此病的記載最早見于《靈樞·經筋》：“其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。中醫認為正氣不足、外邪侵襲是誘發該病的主要病因[13]，《素問·調經論》：“正氣存內，邪不可干”，《諸病源候論》：“風邪入于足陽明手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口喝僻，言語不正，而目不能平視”。概而論之，本病屬本虛標實之證。臨床上面癱患者常由于治療不及時或失治誤治或機體免疫力低下、復感外邪等導致，面癱日久甚至導致患者出現焦慮抑郁、失眠等不良影響，這些不良影響也會反向延遲面癱患者的恢復時間。基于經筋理論，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛侵入面部經絡，導致經氣痹阻，陽明經筋功能失調，筋肉失于約束，而發口歪4；治療上當以祛風散邪、疏通經絡及補益氣血為主。

穴位貼敷療法以中醫的整體觀念為指導、經絡腧穴學說為核心以及腧穴的生理功能為理論依據的特色外治法[5，是藥物透皮吸收和經絡系統對人體調節的雙重效應，能夠發揮腧穴與藥物的雙重作用。《靈樞·經筋》曰：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，當藥物經過腧穴吸收、傳輸和利用的同時也會在相應器官組織產生較強的藥效，起到積極的調節作用；過藥物刺激腧穴，疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。楊夷君等的研究表明穴位貼敷可作為常規針刺治療周圍性面癱的有效替代療法。

3.2高頻腧穴本研究發現，穴位貼敷治療面癱的高頻腧穴為翳風、頰車、地倉、太陽、下關。翳風穴使用頻率最高，是為祛風散邪、治療面癱要穴，現代臨床研究表明翳風穴也可作為單一用穴[18.19]。“翳風”一詞首見于《針灸甲乙經》，翳風穴為手足少陽交匯之穴位，通過貼敷藥物刺激該穴位可祛風蔽風，并可調理人體三焦之氣，進而達到通絡及疏風的治療功效；頰車是膽經、胃經、三焦經的交匯穴，選用頰車可祛風通絡、行氣通滯[2。地倉《玉龍歌》載：“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”。地倉為手足陽明、陽蹺三經之會穴，主舒筋活絡，活血化瘀，促進唇頰部功能恢復。太陽擅疏通頭部氣血，具有祛風、明目之效[21]。下關為足陽明、少陽二經的交會穴，具有通氣機，散瘀滯的功效[22]。

3.3分布部位在穴位分布部位上，以面部最多，頭頸部次之，遵循遠近配穴的原則，面癱病位在面部，選用地倉、頰車、翳風等體現了腧穴的近治作用，且體現了“部位所在，主治所在\"之用；輔以遠端經穴，如足三里、豐隆，則有“經脈所過，主治所及”之意。因本病多由少陽、陽明受累引起，循經所行之處為面癱常見病灶[2，且面部的腧穴不論在使用次數還是取穴數量上都是最高的，這提示穴位貼敷治療面癱需重視近部選穴。

3.4循經取穴規律本研究結果顯示，穴位貼敷治療面癱以足陽明胃經、手少陽三焦經、足少陽膽經上的腧穴使用頻次較多，《靈樞·經脈》中記載：胃足陽明之脈，起于鼻環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱[23]。“面者諸陽之會”，人體諸經脈，其氣血皆上行于面，統屬于足陽明胃經，故對全身氣血均有調節疏通作用24。足陽明胃經上的穴位行氣活血、疏經通絡，其中頰車、地倉、下關常治療頭面和五官疾病，且三者為高頻次腧穴；經外奇穴在治療面癱的作用是通過刺激特定的腧穴如太陽穴、牽正穴，以改善面部的血液循環和神經功能。太陽穴位于頭部兩側，與足少陽膽經相毗鄰，雖不歸屬膽經，但可以起到調節局部氣血的作用[25。手少陽脈通行三焦之血氣，故日三焦手少陽脈也。《黃帝內經》提及手少陽三焦經是多氣少血經脈。三焦是氣，血脈是形，而言屬者，謂脈氣相入也。故三焦主一身之氣，手少陽三焦經病候為：是主氣所生病者2。于此經取穴為益氣補陽、祛風疏絡。手足陽明、足少陽經取穴，可激發經氣直達病所，疏通面部痹阻經脈。

3.5特定穴取穴規律面癱的病位在面部，選用特定穴時以交會穴為重（頻率 8 9 . 0 0 % ），在穴位貼敷治療面癱選用頻次最多的為頰車（35次）和地倉（32次），其次為原穴和五腧穴。交會穴是指有兩條或兩條以上經脈交會通過的穴位，多分布在頭面和軀干部，交會穴能同時治療多條相交經脈的病癥2，擴大腧穴治療范圍，故選用交會穴貼敷可起到一舉兩得的效果[28。穴位貼敷治療面癱在交會穴上的選穴以頰車、地倉為主。地倉是陽曉脈、手陽明大腸經、足陽明胃經的交會穴，是陽維脈與手足少陽經、手足陽明的交會穴，故可起到一穴通多經的效果，且陽維脈主一身之表，可散面部之風熱、濕熱之邪29。原穴是臟腑的原氣經過和留止的部位，原氣又稱\"元氣”，支持人體生命活動，原氣通過三焦分布于五臟六腑，亦可輸布于人體經脈，布達于全身。《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出十二原。\"故臟腑發生病變取其相應的原穴，可調節臟腑，扶正祛邪。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，陽明經在三陽主闔，多氣多血，行氣作用強，能溫陽解表，溫陽益氣，亦有補益氣血、扶正祛邪之效[30。中醫學認為面癱是風邪中絡致面部氣血經絡不暢，古人云：“治風先治血，血行風自滅”，選用補氣養血的特定穴可調暢氣血、疏通經絡，即取“養血活血以熄風，通調陰陽以祛風\"之義。穴位貼敷治療面癱選取原穴和五腧穴通過調節臟腑氣血，可改善面癱癥狀。

3.6研究局限性本研究檢索文獻時只檢索了中英文數據庫，且未進行補充檢索，可能對結果有影響。

本研究未對文獻質量進行評估，在一定程度上影響分析的結果，未整理分析面癱分期選用的穴位，且對面癱不同辨證分型未能分析，與臨床實踐有一定的差距。納人文獻中部分文獻中穴位貼敷聯合其他治療方法，對療效的有效率有一定的影響。

綜上所述，通過對62篇穴位貼敷治療面癱的現代臨床文獻進行數據挖掘分析，發現自前臨床穴位貼敷治療面癱最常選用的腧穴為風穴，經脈多選擇足陽明胃經、手少陽三焦經、足少陽膽經；且三者均循行于面部，因此治療多選取近部穴位，配合遠部取穴。體現\"局部選穴\"\"循經取穴\"是穴位貼敷治療面癱的主要選穴規律。穴位貼敷治療面癱療效肯定，未來可以開展大樣本、多中心的隨機對照研究，對穴位貼敷治療面癱的辯證分型和分期穴位選用可行進一步深入研究，從而篩選出穴位貼敷治療本病最為科學和規范選穴處方。

參考文獻：

[1]馮麗梅，曾婷婷，侯文光，等.穴位貼敷加電針治療周圍性面癱臨床觀察[I].針灸推拿醫學（英文版），2020，18（6）：445-451.

[2]王淑蘭，張加英，王會，等.針刺結合穴位埋線對周圍性面癱患者面部神經及免疫指標的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2020，37（8）：1517-1522

[3]張秀琢，王明潔，殷紅彪.“斑巴膏”穴位貼敷治療周圍性面癱急性期的療效與安全性研究[].時珍國醫國藥，2019，30（5）：1161-1163.

[4]張敬華，惠振，張臻年，等.中藥聯合針灸治療周圍性面神經麻痹急性期的臨床研究[].遼寧中醫雜志，2019，46（10）：2176-2178.

[5]鄭肖，吉海春，閆麗超，等.穴位埋線治療頑固性面癱臨床研究[].實用中醫藥雜志，2022，38（12）：2041-2043.

[6]何芳，王向榮，孫晶，等.火龍罐綜合灸用于急性期周圍性面癱患者的效果觀察[].護理學雜志，2023，38（8）：40-43.

[7]張華洋.小針刀配合高壓氧及營養神經藥物治療頑固性面癱的效果[].中國醫藥導報，2017，14（9）：163-166.

[8]李錚，唐麗君，杜婷.針刺結合穴位注射維生素B12治療頑固性周圍性面癱臨床觀察[J].光明中醫，2023，38（16）：3163-3165.

[9]王福民，孫思涵，銀子涵，等.穴位貼敷治療功能性便秘的選穴用藥規律挖掘[].中國針灸，2021，41（10）：1166-1170.

[10]張莘，張選平，賈春生，等.基于數據挖掘的穴位貼敷療法運用特點研究[].針刺研究，2012，37（5）：416-421.

[11]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位[M].北京：中國標準出版社，2006：152-153.

[12]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：45.

[13]浦誕玲，裴麗霞，陳璐，等.面癱病因之內外風辨析].按摩與康復醫學，2022，13（3）：42-43，46.

[14]解鴻宇，周超，袁愛紅，等.基于數據挖掘探討經筋理論在針灸治療周圍性面癱的運用[.遼寧中醫藥大學學報，2020，22（3）：111-116.

[15]鄒佳，余俊英，管詠梅，等.中藥穴位貼敷的研究現狀及問題分析[].中華中醫藥雜志，2022，37（9）：5471-5475.

[16]王明潔，張秀琢，王芳，等.“斑巴膏”穴位貼敷治療周圍性面癱急性期療效觀察[].上海針灸雜志，2019，38（8）：861-864.

[17]楊夷君，郭錫全.馬錢子散穴位貼敷治療周圍性面癱的臨床觀察].廣州中醫藥大學學報，2021，38（9）：1906-1911.

[18]戚其華，倪姍姍，王友蘭，等.中藥穴位貼敷加電針治療周圍 性面神經麻痹：隨機對照研究[.中國針灸，2013，33（11）：965- 969.

[19]李愛愛.穴位貼敷翳風穴配合電針治療特發性面神經麻痹的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

[20]王波，譚春鳳，徐瓊，等.太陽透地倉、頰車治療周圍性面癱的臨床研究及對面神經傳導功能的影響[].上海針灸雜志，2020，39（11）：1385-1390.

[21]龔燕，馮偉民.太陽穴雙針透刺法治療難治性面癱30 例[]浙江中醫雜志，2014，49（5）：359.

[22]熊蘭蘭.基于數據挖掘的針灸及中藥治療周圍性面癱病的規律分析[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2021.

[23]季衛明.中藥塞鼻配合割治放血法治療周圍性面癱86例分析[].光明中醫，2017，32（22）：3214-3215.

[24]遲倩慧，尹偉豪，張蕾，等.基于數據挖掘探討針灸治療亨特綜合征選穴規律[].山東中醫藥大學學報，2020，44（3）：261-266.[25]楊安石，李國徽，田曉霞，等.基于數據挖掘研究穴位注射治療周圍性面癱的選穴規律[.湖南中醫雜志，2022，38（4）：26一29，44.

[26]陳美桐《靈樞·經脈》篇手少陽三焦經病候因機證治系統研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2022.

[27]何元琴，劉家峰，劉浩鑫.基于數據挖掘的針灸治療原發性三叉神經痛取穴規律研究[].醫學信息，2022，35（18）：14-18.

[28]虎力，徐平.基于古代文獻的任脈交會穴主治癥規律研究 [].中華中醫藥學刊，2016，34（7）：1569-1572.

[29]張潔怡，馬碧茹，陳秀華，等.陳全新教授治療面癱的經驗[C]//廣東省針灸學會.廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編.廣東省中醫院，2010：440-441.

[30]錢見見.針刺結合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面神經麻痹療效觀察[].中醫外治雜志，2022，31（2）：82-83.

收稿日期：2024-03-04；修回日期：2024-03-18

編輯/王萌