鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的優良率及對并發癥的影響 謝建軍

The Excellent Rate ofPlate Internal Fixation in the Treatmentof Proximal Humeral Fractures and its Effect on Complications

XIE Jianjun

（DepartmentofOrthopedics，YushanBoai Hospital，Yushan3347Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectieTalecedolateitealfiaiinreamtofpoialeracurditse complications.MetodsAtotalof6OpatientswithproximalhumeralfracturesadmitdtYushanBoaiHospitalfromJanuary1toDecember 2023wereseledtetsfuoigdlededntotoodeioo with3Opatientsinchoupeotoloedwitetealfiaiondeaiooupasreatedilateal fixationTefractueceltateoudergefoioosaturleoudeructioe（paictivituciouet activity）dlds fracture excellent rate of the observation group was 9 6 . 6 7 % ，whichwas higher than 7 3 . 3 3 % of the control group（ .Thepostoperative shoulder rangeofmotioninthebservationgoupashgertantatintecotroloupndteoresfpainctivityfuctionusclergtd activity were higher than those in the control group（ .The incidence of complications in the observation group was 3 . 3 3 % ，which was lower than 2 6 . 6 7 % in the control group（ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Plate internal fixation is effectivein the treatment of patients with proximal humeral fracturesedtuei the shoulder range of motion of patients.It is worthy of application.

Key words：Plate internal fixation；Proximal humerus fracture；Excellent rate； Complication

肱骨近端骨折為骨科常見病，發病率較高，多因外傷所致，其中肱骨近端骨折占肱骨骨折的 。該病好發于老年人，與老年患者自身體質有關。目前，我國老年人數量增多，肱骨近端骨折發生率遞增2。肱骨與肩關節鄰近，導致多數肱骨近端骨折合并移位或不穩定現象，必須盡早進行手術治療。當前，臨床多行傳統切開復位內固定術治療，雖然能夠改善患者病情，但手術操作具有創傷性，不利于術后愈合4。近年來，隨著醫療技術的發展，微創術式優勢愈發明顯，其中鋼板內固定術有創傷小、出血量少等優勢，現已在臨床廣泛使用。基于此，本研究選取2021年1月-2023年12月博愛醫院收治的肱骨近端骨折患者60例作為研究對象，分析鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的優良率及對并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月博愛醫院收治的肱骨近端骨折患者60例作為本研究的對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡19＼～58歲，平均年齡（ ？ 3 9 . 5 3 ± 7 . 4 7 . ）歲；病程1＼～5d，平均病程 ；受傷原因：11例交通事故，8例摔傷，2例高空墜落，9例運動傷；骨折Neer分型：20例Ⅱ型骨折，8例Ⅲ型骨折，2例V型骨折。觀察組男19例，女11例；年齡21＼～59歲，平均年齡 （ 3 9 . 2 5 ± 7 . 1 1 ）歲；病程1＼～6d，平均病程 （ 3 . 1 4±0 . 8 6 ） d ；受傷原因：12例交通事故，7例摔傷，2例高空墜落，9例運動傷；骨折Neer分型：18例I型骨折，9例Ⅲ型骨折，3例V型骨折。兩組性別、年齡、病程、受傷原因、骨折Neer分型比較，差異無統計學意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，具有可比性。患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：術前通過影像學結合臨床表現確診；實施手術治療；可有效隨訪與門診定期復查；隨訪時間超過3個月；可獲取完整的臨床資料；入組者精神狀況正常，為單純肱骨近端骨折。排除標準：確診病理性肱骨近端骨折；因開放性骨折而實施急診手術；治療期間發生感染；合并嚴重上肢神經損傷，合并相關血管損傷、陳舊性骨折多次手術治療；入組時生命體征不平穩。

1.3方法

1.3.1對照組運用夾板外固定治療。將杉樹皮外側的粗皮剪掉，根據患臂長度和厚度將其切成4個不同長度的夾子，厚度約為 ，在夾子內側涂上一層薄薄的脂肪棉，然后用紗布包扎，外側板的長度為肩峰以上 3～5 c m 至腕關節前 、寬度為上臂周長的1/5，前板的長度為上端肩關節上方 及下端肘關節橫線下方 、寬度為上臂周長的1/5，將夾板上端切成半弧形，與后板的長度在腋窩上方一致，下端至肱骨內下端、寬度為上臂周長的1/5，內側板的長度盡量從腋窩至肘部橫線、寬度為上臂周長的1/5；對患者行臂叢阻滯麻醉，引導患者仰臥，于腋下裹紗布，肩向上提，患肘彎曲 ，前臂處于中立位，握住肘部，沿肱骨縱軸向下拉。用拇指按壓骨折部位并向內推，使肢體遠端外展，在牽引下上臂通過外展復位，復位后取3塊棉墊置于骨折處及上臂周圍，用膠帶固定，內側放置準備好的夾板，將蘑菇頭封在肱骨內髁上部。將前、外、后側板分別放置在上臂的前、外、后側面，外側板高出肩關節 3～5 c m ，用3根布帶固定肱骨干夾板，在腋下放置墊圈，使用繃帶繞過肩部至側腋窩下，再繞向胸前和肩部，對患肩進行穩定包扎，使用繃帶對上臂、前臂夾板實施固定，隨后取三角巾將患肢懸掛在胸前。

1.3.2觀察組運用鋼板內固定治療：全身麻醉為主要麻醉方式，做 切口于肩峰前外側。在三角肌部位進行鈍性分離，充分顯露骨折斷端。先縫合骨折遠端、肩袖基底部，隨后固定骨折遠端、肩袖基底部。骨折部位復位后，采用克氏針臨時固定，將鋼板沿大結節向下插入肱骨近端前外側的肌層下，在遠端做一個小切口，對鋼板位置進行調整（結節溝側8～1 5 m m ），使用鎖定螺釘固定。使用C型X臂機檢查鋼板內固定情況，待獲得明確復位效果后，固定鋼板，清洗傷口，并逐層縫合。術后給予兩組抗感染、消腫等基礎治療。

1.4觀察指標

1.4.1骨折優良率骨折愈合良好、關節活動正常，未發生畸形，為優；骨折愈合，未發生畸形，關節活動輕微受限，但不影響正常生活，為良；骨折愈合有輕微畸形，肢體縮短 ，關節活動嚴重受限，對日常生活有所影響，為差。優良率 ： = 1 （優 + 良）/總例數 1.4.2肩關節活動度比較肩關節活動度，使用量角器測量患者上臂上舉、前屈、后伸、外展與內收活動度。1.4.3肩關節功能Constant-Murley肩關節功能評分評估肩關節功能恢復情況，包括疼痛（15分）活動功能（20分）肌力（25分）活動度（40分），得分越高代表肩關節功能恢復越好。

1.4.4并發癥發生率并發癥包括神經損傷、血管損傷、切口感染、關節功能障礙。

1.5統計學方法使用SPSS25.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用 表示，行 t 檢驗；計數資料用 和 （ % ） 表示，組間比較采用 檢驗。 Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨折優良率比較觀察組骨折優良率高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組肩關節活動度比較手術后，兩組肩關節活動度高于手術前，且觀察組肩關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組手術前后Constant-Murley肩關節功能評分比較手術后，兩組疼痛、活動功能、肌力、活動度評

分均高于手術前，且觀察組疼痛、活動功能、肌力、活動度評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P lt; 0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。

3討論

就臨床上的實際情況來看，肱骨近端骨折中，老年人占絕大多數。一些老年人身體機能減退，耐受能力較弱，所以對此類患者在條件滿足的前提下實施保守治療也是一種不錯的選擇8。然而保守治療以后，一些患者因為骨折斷端不穩、固定不當、骨折間軟組織卡壓或在康復過程中過于激進，都可能對治療效果造成影響，進而使得治療失敗，導致骨折端無法愈合，出現骨不連的現象。這會使患者骨折位置持續疼痛，活動首先受限，進而導致患者的生活質量下降。對于這種情況，需要以手術方法實施治療[]。

對于此類患者，當前能夠使用的手術方法包括了髓內釘、鋼板內固定、假體置換等，然而不同手術各自有其有優缺點。切開復位鋼板內固定是臨床上較為常用的一種手術方法，這種手術使用的器械少，而且操作也非常簡單，具有較強的推廣性[]。

本研究結果顯示，觀察組骨折優良率高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明鋼板內固定術可以提高患者骨折愈合率。分析認為，利用鋼板內固定術的機械力學原理，能有效將四肢骨折端進行穩固，減少骨折端之間運動，并促進骨折端骨吸收活性。通過鋼板內固定術更便于控制骨折斷面移位，有效復位骨折端，能夠有效保護軟組織和血運正常，為骨折愈合構建良好生理環境，進一步誘導骨組織礦化和骨痂形成，利于骨折愈合和骨骼再生[12.13]。同時，手術后，觀察組肩關節活動度高于對照組，Constant-Murley肩關節功能評分高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，與周磊等4研究一致，提示鋼板內固定術可以提高患者肩關節活動度，改善患者肩關節功能。分析原因為鋼板內固定術治療肱骨近端骨折患者時，置入的鋼板可塑性較強，能夠滿足生物力學要求，將鋼板固定于肱骨近端與肱骨內側嵴后外側，保證其呈 ，使骨折端固定變得更加牢固，有利于患者功能恢復[15。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（ P lt; 0 . 0 5 . ，提示鋼板內固定術能促進患者關節功能恢復，減少神經損傷、血管損傷、切口感染、關節功能障礙發生。本研究結果與張玉富等研究大概一致，進一步證實：鋼板內固定術治療肱骨近端骨折具有明確效果，有助于患者早日康復。分析認為，鋼板內固定術充分滿足生物學內固定原則，具有更鮮明的生物學特性，能夠在明確人體生物解剖學基礎上合理運用鋼板螺釘進行固定，保證固定效果的同時，減輕鋼板螺釘對患肢造成的刺激，恢復骨折部位的供血，促進骨折部位有效愈合[。而且，鋼板內固定術充分滿足人體脛骨的生物學特點，對局部血供影響十分微小，骨折部位可及時得到滋養動脈的血液滋養，加快骨折部位愈合、關節功能改善，還可有效預防血供不足導致的延遲愈合等并發癥。同時，鋼板內固定術雖然需制作較大創口，但無需進行擴髓操作，手術完畢后及時縫合，術后做好治療及護理，則可有效預防并發癥，手術安全性較高8。

綜上所述，鋼板內固定術治療肱骨近端骨折患者的效果確切，可以提高患者骨折優良率以及肩關節功能，降低患者術后并發癥發生率，加快患者康復速度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-03-05；修回日期：2024-03-18

編輯/肖婷婷