智能化單病種數據庫及上報系統的應用實踐

Abstract：ObjectieTeveloanntelgntinglediseasedatabaseandrepotingsstusingiformationtechologtacheutoatic reportingeprgtdilalaliataostinl recorddataandmapingfmedicalterminology，asinglediseasedatadatabaseandreportingplatfomerebuilttoachieveutoaticdata clssficaiooaidoltoa troughstatistcstigosullelltseeaaeoitolf reportedcasesofsinglediseaseincreasedfrom348in2O2Oto774in2O23，theannualreportingrateofsinglediseaseincreasedfrom 4 9 . 1 9 % in 2020 to 7 6 . 9 5 % in2023，theaveragehospitalizationdaysdecreasedfrom12.83daysin2O2Oto10.07daysin2O23，andtheaveragehospitalization expensesdecreasedfrom3409.67yuanin020to32828.72yuanin2O23Takingkneearthroplasty（TKR）asanexample，theaplcation ofthesystemadsignificantlyducedtheraglengthfopitalstayrageospitalizatioostsndverageconsumableot ConclusionTelcoofitellgntsingiasedtabsedeportingcnioethfecyfgleiseasetaring effectively control the average length of hospital stay and average hospitalization costs per time.

Keywords：Single disease；Quality management；Medical quality； Informatization

單病種質量管理是醫療質量管理中不可或缺的重要組成部分。自本世紀初，我國單病種質量管理理念與模式經歷了多階段的迭代，單病種管理范圍愈加廣闊、病種結構層次愈加清晰。我國單病種體系由2009年第一批的6個基礎病種[1，漸進發展至2010年的8個病種、2012年的11個病種、2020年的51個病種，2022年再次新增3個專業、7個病種。如今單病種的各項指標評價標準日趨完善，各醫療機構對于單病種管理的推廣范圍也在不斷擴大[2]，數據填報項目更加精細。做好單病種質量管理工作勢必需要更加智能化的數據上報與管理系統作為保障與支撐[3。我院單病種數據填報上傳工作陸續經歷了“手工填報 + 手工上傳”“半自動化采集填報 + 手工上傳”\"準自動化采集填報 + 自動上傳\"等階段，數據自動采集范圍逐漸擴大，數據上傳方式逐漸完善。本研究在結合臨床醫務人員需求和信息技術實用性基礎上，設計搭建了以臨床數據為基礎的智能化單病種數據庫及自動上報系統，并在上報率、平均住院日、次均住院費用等方面取得了良好的實踐效果，現報道如下。

1系統建設的必要性

醫療機構通過開展單病種質量管理能夠對相關病種的診療方式進行過程質量控制4，評價醫務人員診療行為是否規范、合理性，并且可有效控制平均住院天數增長，提高床位周轉率，減少不合理費用的產生5-，并從側面改善病案首頁信息質量8。同時，單病種質量管理也是實現醫療質量科學化、規范化管理的重要途徑，并逐漸成為醫療質量管理與評審評價體系中必不可少的組成部分。目前單病種質量管理相關指標已被納入國家三級公立醫院績效考核、國家公立醫院等級評審中[，在“用數據說話、說話用數據\"的醫療質量管理體系下發揮著愈益重要的作用。

盡管單病種質量管理方法日趨精進，管理模式也日臻完善[]，但部分醫療機構在落實單病種質量管理過程中仍缺乏系統化、層次化的軟硬件單病種管理手段，例如部分醫療機構仍采取手工錄入的填報方式。這種方式費時費力，工作量巨大[12.13]，且僅依靠人力質控監管各流程環節很難有效地促進單病種管理質量和內涵的提高。因此，建立基于本地業務數據的智能化單病種數據庫及上報系統將在單病種數據存儲分析、校驗上報數據、減輕醫師上報工作量[14.15等方面發揮不可或缺的作用，也有助于醫療機構進一步實現醫療質量精細化管理[16-19]。

2系統架構與優化

2.1系統設計思路系統設計是整個系統項目建設搭建的關鍵，同時也決定著單病種數據識別、歸集、上報是否有效、準確[20-23]。本研究介紹了市人民醫院搭建智能化單病種數據庫及自動上報系統的搭建過程。首先，依托院內基礎信息庫抽調采集單病種上報所需的數據，包括入院信息、檢查檢驗結果、病理結果、手術記錄、病案首頁等；其次，通過自然語言處理（NLP）、數據結構化、標準化數據庫等方法對采集的數據進行清洗、處理，形成有效可用的院內中心數據庫實時處理池；然后，通過醫學術語映射庫，完成數據的匹配關聯，并構建單病種指標模型庫；最終實現單病種相關管理控制功能，包括過程質量管理、病歷數據質量管理、上傳上報管理等。系統技術路線見圖1。

2.2系統組織架構智能化單病種數據庫和數據自動上報系統的總體組織架構主要由以下幾部分組成：2.2.1數據收集層主要負責通過集成平臺從HIS、LIS、PACS、電子病歷、手術麻醉等業務系統收集與特定病種相關的數據，并集成到單病種管理系統。2.2.2數據預處理層負責對收集到的原始數據進行清洗、整理和標準化，包括去除重復信息，糾正錯誤數據，統一數據格式等。

2.2.3數據存儲層經過預處理的數據會被存儲在數據庫中，以供后續的分析和處理。為確保數據真實可復用，數據庫的設計考慮了數據的結構化和非結構化存儲；同時為保證數據的安全性、穩定性和可靠性，系統設置了數據備份、用戶認證、訪問控制等安全輔助功能。

2.2.4數據分析層該層主要負責利用各種數據分析工具和算法對存儲的數據進行深入分析，包括面板分析、趨勢分析、數據挖掘等，用以發現數據的潛在規律和趨勢。

2.2.5數據可視化層分析結果需要通過數據可視化來呈現，以便用戶更好地理解和利用數據，包括圖表、報表、圖像等多種形式。

2.2.6用戶接口層該層主要為系統用戶提供一個友好的界面，以便能夠輕松地訪問應用系統各項功能。用戶接口層提供了多個角色端口，以便臨床科室、質控科室、決策管理科室登錄不同界面實現數據上報、統計分析和監管決策。

2.3系統功能應用

2.3.1智能入組提醒在醫生為患者錄入標準診斷后，智能化單病種數據庫及上報系統可識別該診斷是否屬于單病種診斷，結合患者的全量病歷信息自動在后臺進行篩查判斷，智能推薦患者入組。同時系統可將篩查結果呈現給醫務管理人員，大大減少管理者篩查工作量，節省寶貴時間和精力。此外系統具有良好的適應性和靈活性，根據單病種上報準入準出規則和實際情況，由醫生決定是否需要將病種信息入組。

2.3.2數據填寫與上報患者出院后，醫生可在單病種入組患者列表中查詢待上報患者。單病種系統上報表單可自動提取患者基本信息、費用信息以及數據中心中結構化的指標信息，實現表單數據 8 0 % 以上系統提取率。填報過程中系統將對填報內容進行完整性、邏輯性、合法性校驗，確保表單填寫無缺項。在填寫完整、準確無誤后醫生可通過系統填報上報界面提交至管理部門。管理者審核后，填報數據通過WEBAPI接口自動上報至國家單病種質量控制管理平臺。系統上報UI界面見圖2。

2.3.3數據統計分析與管理輔助系統支持對各單病種指標進行統計分析，包括對發病率、患病率、死亡率、平均住院日等指標的定量分析。通過統計分析功能，管理部門可及時監測病種的上報質量，發現潛在的問題。同時系統還提供了病種趨勢分析功能，通過對歷史數據進行回溯分析，可預測未來病種的發展趨勢，有助于管理部門制定更加科學、有效的管理策略，從一定程度上解決三級公立醫院績效考核、電子病歷評級、等級醫院評審中關于單病種上報統計、分析的要求。

2.4系統改善優化

2.4.1數據整合在搭建單病種數據庫上報平臺基礎數據框架的過程中，本系統技術人員與管理特別注意數據整合的關鍵性作用，不斷優化系統上報細節。

例如對于急性心肌梗死、心力衰竭等單病種，研究小組成員與院內卒中中心、胸痛中心負責人員積極對接溝通，就病歷書寫、數據報送等問題進行探討，互聯互通、歸納整合各方數據，解決“信息孤島\"問題，實現數據共享。

2.4.2結構化病歷的優化系統上線前，制定分期培訓計劃，要求臨床醫技科室單病種管理員逐項核對結構化病歷中的單病種上報條目，內部人工測試單病種數據庫及上報系統，理順結構化病歷關鍵字段信息，確保數據上報的準確性。同時，集合醫療、質控、信息、臨床、護理等專業管理人員成立單病種數據管理專班，應用PDCA思維，針對結構化病歷中發現的其他要點問題進行分析并解決，統一數據路徑，保障數據采集的穩定性和可用性。

3系統應用效果與評價

3.1單病種指標統計分析收集我院2022年1月1日-2023年9月30日8個單病種共34812份病例，即子宮肌瘤、剖宮產、髖關節置換、膝關節置換、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤、乳腺癌、甲狀腺癌作為單病種數據庫及上報系統主要實施病種。2020年、2021年、2022年、2023年1月-9月這4個統計時段的月均上報例數、上報率、平均住院日、次均住院費用指標統計分析結果見表1。

由表1可知，在智能化單病種數據庫及上報系統的建設、測試、應用過程中，醫院單病種月均上報例數、年上報率、平均住院日、次均住院費用4項質量控制指標均有不同程度改善。單病種月均上報例數整體呈上升趨勢，8個病種月均上報例數由2020年的348例增長至2023年的774例；單病種年上報率整體呈上升趨勢，8個病種年上報率由2020年的4 9 . 1 9 % 提高至2023年的 7 6 . 9 5 % ；單病種平均住院日總體呈下降趨勢，8個病種平均住院日由2020年的10.05d降至2023年的 9 . 2 5 d ；單病種次均住院費用總體呈下降趨勢，8個病種的次均住院費用均值由2020年的34809.67元逐年降至32828.72元，降幅為 5 . 6 9 % 。

3.2病種專項檢驗分析我院智能化單病種數據庫及上報系統于2022年4月中下旬內部測試上線并向臨床科室陸續開放單病種智能自動填報功能。為進一步驗證智能化單病種數據庫及上報系統上線后對于醫院單病種質量管理水平的提高情況，本研究以膝關節置換術（TKR）為例，選取2022年第二季度（ n = 4 3 3 ）、2023年第二季度（ n = 7 6 2 兩時段下單病種病例作為對比研究對象，從平均住院日、次均住院費用、平均耗材費3個維度對應用系統初期和上線一年后的數據作同期比較，并進行統計描述與參數檢驗。應用獨立樣本t檢驗對兩統計時段膝關節置換術病種的各項指標數據進行比較分析，以 Plt;0 . 0 5 為差異統計學意義，平均住院日、次均住院費用、平均耗材費檢驗結果見表2。

由表2可知，平均住院日、次均住院費用、平均耗材費用比較，差異有統計學意義（ （ P lt; 0 . 0 5 ） ，說明應用智能化單病種數據庫及上報系統能夠在時間、費用維度取得較好的實際效果，提高單病種質量管理水平。

4總結

目前單病種質量管理已逐漸成為各醫療機構醫療質量管理的重點和發展方向，綜合利用信息化手段和模型算法，同時結合PDCA持續質量改進方法，可有效增強單病種質量管理能力、提高單病種數據上報準確性，改善病案首頁質量，減輕臨床工作負擔，增強醫務人員滿意度。本研究以單病種質量管理方法為核心，將醫療質量管理持續改進理念融入實踐，通過信息化技術構建智能化單病種數據庫及自動上報系統。通過臨床單病種數據上報實踐發現，應用智能化單病種數據庫及自動上報系統可有效提高部分單病種的數據采集上報效率，控制病種平均住院日，降低次均住院費用等。盡管該系統日常應用已較為穩定，但目前還存在心電圖、心臟彩超等輔助檢查類等非結構化數據難以采集存儲的問題，因而現有系統尚無法實現涉及該類病種數據的自動采集、上傳，未來將通過人工智能、OCR識別等軟硬件技術逐步推動非結構化表單的結構化、格式化，提高單病種數據提取能力，最終形成“由點成線、由線成面\"的多維度管理模式，并逐漸將病種上報管理范圍擴展到國家單病種上報平臺所涉及的各類病種。

參考文獻：

[1]王吉善，張振偉.開展病種質量管理，提高醫療服務水平[]中國醫院，2010，14（5）：1-3.

[2]曾慧慧，蔣榮猛，馬旭東.我國單病種質量管理歷史沿革及思考[.中國衛生質量管理，2021，28（10）：21-23.

[3]鄧明，時黎明，林偉龍，等.我國腫瘤單病種質控路徑實踐與展望].中國衛生質量管理，2022，29（11）：6-8.

[4]徐少銀，陳險峰.單病種質量控制的實踐與思考.中國病案，2015，16（5）：13-14.

[5]劉雯薇，楊靜，袁素維，等.單病種質量控制前后髖關節置換術住院患者的住院日和住院費用評價.中國衛生統計，2016，33（2）：287-289，292.

[6]何彩霞，邱冰.某三甲醫院單病種質量管理的實踐與思考現代醫院，2022，22（11）：1699-1702.

[7]馮大偉，韓瑞，李妍.實施單病種質量管理對醫院醫療質量的影響分析[I].江蘇衛生事業管理，2023，34（11）：1519-1522，1530.

[8]潘昀，都鵬飛，胡勝英，等.病案首頁信息質量對單病種管理的影響[].中國病案，2014，15（6）：30-33.

[9]孫佳璐，馬旭東.我國醫療質量管理與控制體系的建立與發展[].中國醫院管理，2021，41（12）：47-49.

[10]國家衛生健康委三級公立醫院績效考核工作領導小組[EB/OL].（2024-03）[2024-02-10].http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/6198b3446f8e4d2c9d4d2cac12e8cc67.pdf.

[11]薛繆群，孫蓉蓉，唐健，等.單病種質量控制的管理實踐[].江蘇衛生事業管理，2022，33（5）：606-608.

[12]李迎新，王耿彬，楊光，等.單病種質控管理數據上報信息平臺研究與設計[].現代醫院，2023，23（5）：762-764，768.

[13]楊佳芳，胡龍軍，錢明平，等.醫院單病種質控數據智能化上報的實踐探索0].中國數字醫學，2022，17（5）：53-57.

[14]孫婕，王澤陽，李立杰，等.單病種管理系統設計與應用[].醫學信息學雜志，2023，44（10）：81-85.

[15]朱聲榮，左銳，張晨，等.基于數據中心的單病種數據精細化管理設計與實踐[J].中華醫院管理雜志，2021，37（10）：823-826.

[16]趙俊輝，洪懷江.基于臨床數據中心的智能化單病種上報管理系統的設計和實現.中國醫療設備，2022，37（10）：97-100.

[17]劉曉嬌，黃春芳，朱玉婷，等.基于臨床數據中心的單病種質控管理平臺的實踐.中國醫療設備，2023，38（2）：90-94，130.

[18]李岳霖，高夢陽，張武軍，等.單病種質量管理模式的構建與能力提升[].現代醫院，2023，23（6）：882-884，889.

[19]蘇臻穎.某三甲公立醫院單病種費用管理現狀研究[].江蘇衛生事業管理，2021，32（10）：1322-1324.

[20]黃虹，邵建華，鄒玉蓉.基于臨床數據中心的單病種質量管理系統設計與實現[].中國數字醫學，2016，11（2）：31-33，42.

[21]高宇，王奕.基于單病種數據庫的臨床科研系統的設計與研發[].中國腫瘤，2017，26（9）：677-682.

[22]徐盼，宋斌.單病種質量監測算法機在醫療系統中的應用D].現代計算機，2020（16）：42-45，54.

[23]楊曉晶，莊良金，陳梅.信息化在單病種質量管理中的運用研究[].中國衛生標準管理，2022，13（22）：1-6.

收稿日期：2024-01-21；修回日期：2024-03-01

編輯 /肖婷婷