重組人腦利鈉肽用于急性失代償性心衰患者的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討重組人腦利鈉肽在急性失代償性心衰患者中的臨床效果。方法 選取2024年1月- 2025年1月期間醫院收治的急性失代償性心衰患者72例為研究對象。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎上，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組給予常規抗心衰治療，觀察組在常規抗心衰的方案之上增加重組人腦利鈉肽治療，兩組患者持續治療1w。比較兩組患者臨床療效、心功能指標、腎功能指標、治療結局及不良反應發生率。結果 治療前，兩組患者心功能指標[左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心室射血分數（LVEF）]對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但觀察組患者LVEF高于對照組，而LVESD、LVESV低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者腎功能指標[血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）]對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的腎功能指標均降低，但觀察組患者Scr、Cys-C均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率達到88.89%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者心源性死亡率、3個月內再住院率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在急性失代償性心衰患者的抗心衰治療中加入重組人腦利鈉肽，可獲得更好的治療療效，有效調節患者的心功能，減輕腎功能損傷，使患者獲得更滿意預后，并且具有良好的用藥安全性。

【關鍵詞】" 心力衰竭；失代償性；重組人腦利鈉肽；心功能；腎功能

中圖分類號" R541.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

急性失代償性心衰（ADHF）的基本病因復雜，是由各種原因所致的心臟功能障礙，患者的心排血量不能滿足組織代謝的基本需求，導致出現一系列臨床綜合征[1]。ADHF具有較大的個體差異，其中又以急性左心衰較為多見，表現為心臟收縮減弱，左心室舒張末壓增加。相關統計顯示，ADHF在心力衰竭住院患者中占比約為10%～20%，已經對公共健康造成嚴重威脅[2]。臨床在ADHF治療中以藥物治療為主，其中常用的藥物包括正性肌力藥物、血管擴張劑、利尿劑等[3]；除此之外，機械通氣、血液凈化、機械輔助裝置等非藥物治療方法也在患者的治療中應用，已經形成了較為統一規范的抗心衰治療方案[4]。然而及時采用規范化的治療方案，ADHF患者依然難以取得理想的預后，患者不僅再住院風險高，其心源性死亡的風險也較高，因而當前臨床持續探索本病的治療。重組人腦利鈉肽（新活素）是一種利用基因重組技術合成的多肽鏈激素，具有舒張血管、控制血壓、降低心臟負荷等作用[5]。目前新活素在ADHF的治療中應用尚少，故本研究通過臨床對比觀察，分析人腦利鈉肽在急性失代償性心衰患者中的臨床效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年1月- 2025年1月期間醫院收治的急性失代償性心衰患者72例為研究對象。納入標準：①符合ADHF的診斷標準：②心功能分級III、IV級；③有較好的治療依從性，且耐受研究中使用藥物。排除標準：①合并器官、組織功能衰竭；②惡性腫瘤、肺動脈高壓、心包炎；③代謝綜合征、腎功能嚴重不全；④未能配合隨訪者。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎上，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男20例，女16例；年齡48～77歲，平均63.82±9.47歲；基礎病：高血壓22例，糖尿病13例，冠心病16例，風心病6例。觀察組：男21例，女15例；年齡47～78歲，平均63.91±9.52歲；基礎病：高血壓23例，糖尿病11例，冠心病14例，風心病7例。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用個體性的抗心衰治療方案，予以患者機械通氣等非藥物治療，同時予以患者正性肌力藥物、血管擴張劑、利尿劑實施治療。

1.2.2" 觀察組" 在個體性的抗心衰治療方案的基礎上，加入新活素（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字S20050033），劑量1.5μg/kg靜脈沖擊治療，之后再取1mg新活素，以100ml 5%葡萄糖注射液，使用0.0075μg/（kg·min）的速率靜脈滴注。

兩組患者持續治療1w，期間密切監測患者的心功能等指標。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：基于患者的心功能及基本癥狀判定臨床療效。其中，顯效：心功能改善達到2級，且胸痛、呼吸困難、水腫有顯著改善；有效：心功能改善達到1級，胸痛有一定減輕；無效：心功能改善不足1級。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）心功能指標：采用超聲診斷儀對患者的左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心室射血分數（LVEF）實施檢測。

（3）腎功能指標：采集患者的靜脈血4～5ml，對血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）實施檢測，Scr用肌氨酸氧化酶法，Cys-C用免疫熒光層析法。

（4）治療預后：包括3個月心源性死亡率、再住院率。

（5）不良反應發生率：不良反應包括低血壓、消化道損傷、腎功能損傷。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合正態性檢驗，以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間構成比或率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者治療總有效率達到88.89%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組患者心功能指標（LVESD、LVESV、LVEF）對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但觀察組患者LVEF高于對照組，而LVESD、LVESV均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腎功能指標對比

治療前，兩組患者腎功能指標（Scr、Cys-C）對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的腎功能指標均降低，但觀察組患者Scr、Cys-C均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良預后對比

治療后，觀察組患者心源性死亡率、3個月內再住院率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良反應發生率對比

治療期間，兩組患者不良反應反應率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

ADHF患者心臟功能異常，心室泵血能力下降，灌注血量減少，不能滿足器官、組織的需要，誘發胸痛、呼吸困難、周身水腫等的發生[6]。一些ADHF患者還會因疾病出現心源性休克，對生命健康造成重大威脅。相關數據調查顯示，ADHF患者預后較差，病死率高，同時再住院風險也較高[7]。因而，ADHF患者的治療受到重點關注。目前臨床在治療ADHF患者采用較為統一治療理念，即使用正性肌力藥物、血管擴張劑、利尿劑等藥物實施治療，發揮松弛血管平滑肌、擴張血管、降低心室負荷等作用效果[8]。然而對于ADHF患者而言，由于神經-內分泌機制的代償作用嚴重降低，采用以上治療依然難以滿足機體血液的正常供應，因而疾病依然會持續進展。

鑒于此，本次研究嘗試在ADHF的治療中使用新活素實施治療。新活素是抗心衰的新型藥物，在心力衰竭的治療中可有效改善患者胸痛等癥狀，顯示出良好的治療效果。并且有關研究顯示，新活素具有擴張心血管的作用，能夠降低心臟前、后負荷，抑制醛固酮系統通路傳導，減輕呼吸困難及其它全身癥狀[9]。還有研究報道指出，新活素能夠增加鈉的排泄，進而減輕容量負荷，也可產生降低心臟負荷的作用[10]。由于新活素還具有改善血管通透性的作用，因此可降低血管阻力，進而降低循環負荷，也有助于改善心臟負荷，促進心衰癥狀緩解。本次研究將新活素應用于ADHF的治療中，旨在幫助ADHF患者取得更為理想的預后。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率達到88.89%，顯著高于對照組，表明在常規抗心衰治療的基礎上加入新活素，可以提升臨床療效，減輕患者胸痛等癥狀。與對照組相比，觀察組患者在治療后LVESD、LVESV、LVEF指標改善程度更為顯著，說明采用新活素治療后可以部分逆轉患者的心功能，提升心臟的血液供應能力。原因在于，新活素能夠以多種途徑降低心臟負荷，進而實現改善心功能的目的。本研究還對比了兩組患者腎功能指標，而在治療后觀察組Scr、Cys-C低于對照組，說明心臟供血能力的提升，還有助于改善心衰導致的腎功能障礙。并且，觀察組患者3個月內心源性死亡率、再住院率均低于對照組，兩組不良反應率差異無統計學意義，提示使用新活素治療可獲得更理想的治療效果，同時具有良好的安全性。

綜上所述，在常規抗心衰治療基礎上加入新活素治療ADHF取得更滿意的療效，有助于改善患者的心功能、腎功能，使患者的治療結局得到改善。

4" 參考文獻

[1] 章禮玲，顧崇懷，喬銳，等.維立西呱對急性失代償心衰的療效及對不同LVDd患者LVEF的影響[J].中國藥房，2024，35（11）：1374-1379.

[2] 趙香梅，徐雅欣，王澤華，等.血清膽堿酯酶在急性失代償性心力衰竭患者預后評估中的作用[J].中華急診醫學雜志，2024，33（2）：234-241.

[3] 孫玉青，駱雷鳴，何柳，等.急性失代償心力衰竭患者不同類型腎功能惡化的臨床特點及相關性分析研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（5）：602-605，610.

[4] 劉玉彬，廖春梅，莊燕妮，等.重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療老年急性前壁心梗伴失代償性心衰療效及對血清NT-proBNP Copeptin水平的影響[J].河北醫學，2022，28（3）：498-503.

[5] 楊晨，張華巍，潘黎明，等.沙庫巴曲纈沙坦在老年急性失代償性心力衰竭合并肺動脈高壓患者中早期應用的臨床觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（12）： 1444-1447，1451.

[6] 何睿穎，廖慧，李璐娜，等.急性失代償性左心室射血分數保留的心力衰竭患者血清血紅蛋白、白蛋白水平與易損期預后的關系[J].西部醫學，2022，34（3）：391-395.

[7] 許進，羅松，滕真真.達格列凈對老年HFpEF急性失代償期左室舒張功能的影響研究[J].心血管康復醫學雜志，2024，33（5）：575-580.

[8] 何云，李小紅，張燕，等.沙庫巴曲纈沙坦治療急性失代償射血分數降低心力衰竭患者的有效性和安全性[J].西部醫學，2022，34（11）：1673-1678.

[9] 伍鑫，王文艷，徐蕓，等.左西孟旦聯合重組人腦利鈉肽對急性失代償性射血分數減低的心力衰竭患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（5）：465-468.

[10] 魏方菲，陳仕蘭，陳塵，等.急性心力衰竭患者多次入院血壓變異性對全因死亡的預測價值[J].中華心血管病雜志，2023，51（4）：377-383.

[2025-02-21收稿]