保護性約束護理輔助決策支持系統的構建及應用

【摘要】" 目的" 構建保護性約束護理輔助決策支持系統（以下簡稱約束系統），并探討其應用效果。方法" 選取桂林市某三甲醫院2024年1月至12月的重癥監護室收治的住院患者作為研究對象，其中2024年1-6月收治患者作為對照組，2024年7-12月收治患者作為觀察組。成立研究團隊小組，構建約束系統。對照組根據臨床經驗評估住院患者是否需要約束；觀察組應用約束系統進行臨床約束決策。結果" 約束系統應用后，觀察組患者身體約束率為19.74%，低于對照組的22.86%；約束時長為52.11±2.14h，低于對照組的110.82±2.36h，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組非計劃拔管發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。應用約束系統后，觀察組患者及家屬滿意度率（92.18%）高于對照組（78.13%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 約束系統有助于降低重癥監護室患者身體約束率，減少約束時長，患者及家屬滿意度較高。

【關鍵詞】" 約束；信息系統；護理；重癥監護室

中圖分類號" R47" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

Development and application of a protective restraint nursing decision support system" Ma Suwen，Yu Dan，Zhou Yan， Zhou Jing， Lu Hua， Li Yumei， Mao Huaqin. Guilin People’s Hospital， Guilin 541002， China

【Abstract】" Objective" To develop a Protective Restraint Nursing Decision Support System and evaluate its clinical efficacy. Methods" The inpatients admitted to the intensive care unit of a tertiary hospital in Guilin from January to December 2024 were selected as the research objects， among which the patients admitted from January to June 2024 were used as the control group， and the patients admitted from July to December 2024 were selected as the observation group. Dealing with research groups and building constraint systems. The control group assessed whether hospitalized patients needed restraint based on clinical experience; The observation group applied the restraint system for clinical restraint decision-making. Results" After the application of the restraint system， the physical restraint rate of the patients in the observation group was 19.74%， which was lower than that of the control group 22.86%. The duration of the restraint was 52.11±2.14h， which was lower than that of the control group （110.82±2.36h）， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of unplanned extubation between the two groups （Pgt;0.05）. After the application of the restraint system， the satisfaction rate of patients and their families in the observation group （92.18%） was higher than that in the control group （78.13%）， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The protective restraint nursing decision support system effectively reduces physical restraint utilization and duration in ICU patients while improving satisfaction among patients and families.

【Key words】" "Restraint; Information system; Nursing; Intensive care unit

保護性約束，又稱身體約束，是住院患者常見的保護措施，其本質在于保障患者安全，防止跌倒、墜床事件以及非計劃性拔管等不良事件的發生[1]。然而，過度或不當的保護性約束可能對住院患者的身體和心理產生負面影響[2-4]。目前，國內外學者均提出減少不必要的約束，并探索替代方案，包括分時段保護性約束方案[5]、縮減約束方案[6]、等級評估約束方案[7]等。2023年，張帥等學者[8]針對ICU患者構建了ICU患者身體約束管理系統，該系統通過自動判定風險等級進行風險預警，從而減少約束，但是該系統僅適用于ICU患者，未涵蓋入住重癥監護室（包括科室內部設立的重癥監護病床及與其他科室或病區存在人員交叉管理的重癥監護病區）患者。前期監測顯示，MICU、SICU、NICU、CCU等監護區域住院患者的身體約束率較高。本研究根據所在醫院的實際，構建了保護性約束護理輔助決策支持系統（以下簡稱約束系統，軟件著作權編號為：2025SR0816342），通過護理人員在約束系統中的評估，系統自動彈出相應對策提醒，以幫助減少約束。現將研究結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取桂林市某三甲醫院2024年1-12月的重癥監護室收治的住院患者作為研究對象，其中2024年1-6月收治患者作為對照組，2024年7-12月收治患者作為觀察組。納入標準：①年齡≥18歲；②入住重癥監護室≥15分鐘；③重癥監護室跌倒/墜床風險評估為高風險患者；④重癥監護室留置管道的患者。排除標準：①皮膚不完整、有出血傾向或皮膚病；②末梢循環差、水腫患者；③有關節功能障礙患者，或肢體需處于功能位或行牽引的骨折患者；④有基礎精神疾病；⑤同時參加其他試驗者。本研究方案通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2023-009KY），所有入組患者均簽署知情同意書。

1 2" 約束系統的構建

1.2.1" 成立研究團隊" 保約束系統研發團隊由護理部主任及質控干事、監護室醫生及護士、信息技術人員共9人組成。工作職責：護理部主任負責課題設計、質量督查；質控干事負責項目實施、撰寫論文；監護室護士負責資料收集、數據統計；監護室醫師負責診療期監控、提供相關咨詢；信息技術人員負責信息系統處理與維護，系統上線培訓。

1.2.2" 約束系統構建

（1）評估模塊：涉及評估量表有崔念奇等學者編制的ICU患者身體約束評估量表[9]、格拉斯昏迷評分量表[10]、Richmond躁動-鎮靜評分表[11]。以ICU患者身體約束評估量表為基礎，設計風險等級。評估方法：對患者的行為、治療、肌力3個維度進行評估，患者滿足對應內容中任意一項即可，若同時存在高分值和低分值，以高分值評分值為準。患者基本信息、行為維度及治療維度中涉及意識狀態、Richmond躁動-鎮靜評分、格拉斯昏迷評分、管路情況由系統直接讀取；肌力維度由責任護士評估，后系統自動統計總分。

（2）決策模塊：3個維度總分≥29分，系統彈框提醒予患者身體約束；3個維度總分24～28分[8]，系統彈框約束替代措施。替代措施包括：①優化環境；②重復定向；③鼓勵交流；④評估并緩解患者的疼痛和焦慮；⑤確保患者舒適；⑥使患者手握球形海綿針織物，防止抓握導管。3個維度總分≤23分，系統彈框提醒無需約束。

1.2.3" 系統培訓" 在約束系統應用前，由護理部組織重癥監護室護理人員進行保護性約束相關理論、實操培訓考核。實操培訓由信息技術人員下臨床現場教學，確保護理人員掌握操作方法。

1.2.4" 試運行" 約束系統構建完成后，在神經內科監護室、心臟中心監護室2個病區試運行2個月，共52例患者。主要觀察護理人員在系統使用過程中存在的問題，信息技術人員對系統試運行過程中存在問題加以解決，不斷完善系統設置。

1.3" 約束系統應用

1.3.1" 對照組" 根據臨床經驗評估住院患者是否需要約束，需要約束的患者護士向患者或家屬進行約束告知，取得患者或家屬理解后，簽署保護性約束知情同意書。約束解除標準：患者意識清楚，有創高危管道已拔出，能配合治療。

1.3.2" 觀察組" 約束系統以電子病歷系統為其支持平臺，系統自動評估時機為：入科、病情變化、留置管路后、每8小時直至解除約束。當患者入科時，護理人員向約束系統中提示需進行保護性約束的患者或家屬進行約束告知，取得患者或家屬的理解后，簽約束知情同意書。

1.4" 評價指標

比較系統應用前后身體約束率、約束時長、非計劃拔管發生率、患者或家屬滿意度。身體約束率=同期重癥監護室患者身體約束例數/統計周期內重癥監護室住院患者總例數×100%；約束時長通過查閱電子病歷獲取；非計劃拔管的發生率=統計周期內重癥監護室患者非計劃拔管例數/統計周期內重癥監護室患者總例數。患者或家屬滿意度：出院或轉科時采用自行設計的滿意度問卷對患者或家屬進行調查。

1.5" 數據分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用非參數檢驗；計數資料組間構成比或率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者基線資料比較

兩組患者的性別及留置管道條數等基線資料的比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組身體約束時長、身體約束率、非計劃拔管發生率比較

觀察組患者應用約束系統后，約束時長明顯少于對照組，身體約束率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者非計劃拔管發生率與對照組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者家屬滿意率比較

應用約束系統后觀察組患者或家屬滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

系統應用后未增加非計劃拔管率，患者身體約束率、約束時長均下降，表明在降低約束率的同時，本系統應用是安全有效的。這與張帥等學者研究一致，但相較于張帥等學者研究[8]，本系統應用于重癥監護室患者，進一步擴大了應用范圍，并取得了良好成效。相較于汪暉等學者研究[12]，本系統可自動讀取患者信息，準確彈屏顯示對應保護性護理決策信息，供護理人員使用。

有研究表明[13]，保護性約束常導致患者產生強烈的負面情緒，包括恐懼、焦慮等。患者負面情緒會導致患者及家屬對醫療措施的抗拒，就醫體驗感下降，不利于患者的治療和康復。本研究結果顯示，患者身體約束率及約束時長下降的同時，患者及家屬滿意度也明顯提高，與李佳星[14]等學者研究結果一致。這可能與傳統中國社會深受儒家思想影響，強調“仁愛”“孝道”等倫理觀念有關，家屬認為保護性約束是對患者自主權的侵犯，患者應該有權利自主決定是否接受約束。

應用約束系統有助于降低患者的身體約束率，縮短約束時長，患者及家屬滿意度有所提高。但本系統在運行過程中仍存在一些可后續優化問題，未來將進一步優化系統運行，并將該系統進一步推廣應用。

4" 參考文獻

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[2025-05-25收稿]