功能促進性護理在老年髖部骨折手術患者圍手術期中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討功能促進性護理在老年髖部骨折患者圍手術期的應用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年12月收治的60例老年髖部骨折患者，根據組間一般基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組（30例，常規護理）和觀察組（30例，功能促進性護理）。對照組實施術前評估、體位調整及基礎功能訓練；觀察組在常規護理基礎上，結合健康教育、心理干預、分階段康復訓練及延續性護理。比較兩組術后1d及干預結束前1d的Harris髖關節功能評分（HHS）、康復自我效能感量表（SER）評分、漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17）和焦慮量表（HAMA）評分，并統計并發癥發生率。結果" 護理干預前，兩組患者各維度HHS、SER、HDRS-17、HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各維度HHS、SER（任務、應對）評分均提高，HDRS-17、HAMA評分均降低，但觀察組HHS、SER（任務、應對）評分高于對照組，HDRS-17、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預期間，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 功能促進性護理可有效改善老年髖部骨折患者的髖關節功能，增強自我效能感，緩解負面情緒，并降低并發癥發生率。

【關鍵詞】" 髖部骨折；功能促進性護理；圍手術期；髖關節功能；并發癥

中圖分類號" R683.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

隨著人口老齡化問題的加劇，老年人因身體機能下降等原因導致的跌倒事件日益增多，髖部骨折的發生率也隨之升高[1]。對于髖部骨折患者，手術是主要的治療手段，及時進行手術可以顯著降低患者的死亡風險，縮短住院時間，并有助于在住院期間更好地控制疼痛和促進術后功能恢復；同時，配合及時有效的康復訓練，可最大限度地恢復和保持身體功能[2-3]。然而，傳統護理在髖關節骨折手術患者圍手術期存在個性化護理不足、心理護理不到位、功能鍛煉指導不充分、疼痛管理不完善、并發癥預防和處理不及時以及延續性護理缺失等問題，易導致患者功能恢復不佳[4]。功能促進性護理以功能恢復為核心，綜合多種護理手段，科學、系統地促進患者生理、心理、社會功能恢復，助力全面康復。有臨床研究顯示，在髖關節骨折手術患者圍手術期應用功能促進性護理模式，可有效提升患者生活質量和康復效果[5]。鑒于此，本研究觀察針對老年髖部骨折患者開展功能促進性護理的干預效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年12月醫院收治的髖部骨折患者60例。納入標準：①參照《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[6]的診斷標準，經影像學檢查確診；②年齡≥60歲；③意識清醒，能夠進行有效溝通；④髖部骨折由摔倒、跌倒等低能量損傷所致。排除標準：①其他原因導致的骨折；②多發性骨折；③合并惡性腫瘤；④嚴重臟器功能不全；⑤治療期間中途退出。

根據組間基線資料均衡可比的原則，采用電腦產生隨機數法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡61～88歲，平均69.73±4.31歲；股骨粗隆間骨折25例，股骨轉子下骨折5例。觀察組中男17例，女13例；年齡61～90歲，平均70.41±3.54歲；股骨粗隆間骨折24例，股骨轉子下骨折6例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者實施常規護理，具體措施如下。①全面評估：術前對老年髖部骨折患者進行全面評估，涵蓋身體狀況、活動能力、認知功能及社會支持環境，以確保患者處于最佳術前狀態。②體位調整：根據患者骨折類型、體力及術后限制等因素，幫助患者調整至舒適體位，并選擇合適的輔助工具，操作過程中避免拖拽患者。③功能訓練：通過視頻等形式指導患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、髖關節被動活動等，每天3～4次，每次10～15min。

1.2.2" 觀察組" 患者實施基于功能促進性護理方案的圍手術期護理，具體措施如下。

（1）術前：①健康教育。向患者及家屬發放髖關節骨折相關知識手冊并組織專題講座，詳細講解髖關節骨折的成因、手術方式、預后情況等。同時，指導患者或其家屬完成平臺的注冊和使用教學，注冊成功后，患者需在平臺上填寫個人資料，建立和完善個人健康檔案。組織患者及其家屬參與集體健康教育活動，活動結束后，引導他們在平臺上完成髖部骨折相關知識的測評，根據測評結果決定是否需要額外的學習加強。②心理護理。利用小程序、公眾號等互聯網工具及書面、口頭溝通方式與患者建立良好溝通渠道，通過沙盤模擬等了解患者負面情緒來源，如疾病影響、社會經濟壓力、心理情感因素等，并采用放松訓練、音樂療法等疏導負面情緒。同時，與家屬、其他護理人員合作解決問題。定期組織患者社交活動并鼓勵患者參加。

（2）術后：①生命體征監測。術后24h內，進行持續生命體征監測并記錄，內容包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，時間間隔為1h/次。之后根據患者病情逐漸減少監測頻率。并將監測結果記錄在健康檔案中，主治醫生將根據這些檔案數據制定或調整治療方案。②康復訓練。康復治療師調閱患者病情及身體狀況信息，基于此制定康復訓練計劃以及可達成目標，遵循循序漸進原則。術后康復訓練分3個階段。早期（術后0～1周），踝泵運動、股四頭肌等長收縮，3～4次/d，10～15min/次；髖關節被動活動，2～3次/d，10～15min/次；橋式運動，3～4次/d，10～15min/次。中期（術后1～4周），髖關節主動輔助運動、直腿抬高，2～3次/d，10～15min/次；坐位訓練、站立訓練，2～3次/d，10～15min/次，站立訓練逐漸延長時間。晚期（手術4周后），步行訓練、上下樓梯訓練，2～3次/d，10～15min/次；髖關節力量訓練、平衡訓練，2～3次/d，10～15min/次。

（3）出院后：①延續性護理。借助電話、上門走訪、微信視頻等途徑進行隨訪并為患者提供持續性護理服務。定期了解患者的康復情況，解答其有關康復治療方面的疑問，指導患者進行家庭康復訓練，如關節活動度練習、肌力訓練等。出院后，護理人員將使用平臺的出院隨訪模塊對患者進行監督，患者需要根據自我管理的情況進行日常打卡，以便于護理人員跟蹤患者的康復進展。②健康教育。通過公眾號、微信群等途徑，向患者及家屬傳授髖關節保護知識，如避免長時間站立、避免負重、注意保暖等。指導患者合理飲食，保持良好的生活習慣，預防再次骨折的發生。提醒患者定期復查。③飲食指導。營養師會根據患者的健康檔案設計定制化的膳食計劃，確保飲食以谷物和低升糖指數食物為主，同時減少油、鹽、糖的攝入，并增加富含維生素、微量元素和優質蛋白的食物，如瓜果蔬菜、豆制品和乳制品。患者和家屬將根據這一計劃進行飲食管理，并通過平臺向營養師反饋，以便進一步調整膳食計劃。

1.3" 觀察指標

（1）髖關節功能：術后1d及干預結束前1d采用Harris髖關節功能評分量表（HHS）評估患者髖關節功能[6]，包含疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分100分，得分越高，髖關節功能越好。

（2）自我效能感：術后1d及干預結束前1d采用康復自我效能感量表（SER）評估患者的自我效能[6]。該量表由任務自我效能評分和應對自我效能評分2部分組成，涵蓋信心水平、行動力、目標設定以及情緒管理、應對策略等方面，共12個項目，評分0 ～10分，得分越高，自我效能感越強。

（3）負面情緒：術后1d及干預結束前1d采用漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的負面情緒[6]。HDRS-17量表通過評估情感、身體癥狀、睡眠障礙等方面對抑郁癥狀進行量化，共17個評分項目，每個項目評分為0～4分；HAMA量表則從身體和心理層面綜合評估焦慮癥狀，共14個評分項目，每個項目評分為0～4分。得分越高，說明患者的抑郁或焦慮癥狀越嚴重。

（4）并發癥發生率：包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者髖關節功能評分比較

護理干預前，兩組患者各維度HHS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者各維度HHS評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者自我效能感評分比較

護理干預前，兩組患者SER（任務、應對）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者任務、應對評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心理狀況評分比較

護理干預前，兩組患者心理狀況（HDRS-17、HAMA）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者HDRS-17、HAMA評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者并發癥發生率比較

護理干預期間，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

老年髖部骨折是典型的骨質疏松性骨折，常被形容為“生命中最后一次骨折”，其致殘率和致死率極高[11]。隨著中國人口老齡化的加劇，髖部骨折的發病率不斷攀升。據預測，到2050年，中國將有117萬人遭受髖部骨折之苦[12]。對于身體條件允許的老年髖部骨折患者，手術治療是推薦的方案。對于符合手術指征的老年髖部骨折患者，手術治療是臨床首選方案，結合護理干預，能夠有效改善肢體功能以及預后。然而，傳統護理在髖關節骨折手術患者圍手術期存在個性化護理不足、心理護理缺失、功能鍛煉指導不充分等問題，影響患者功能恢復，亟需優化改進[13]。

功能促進性護理是一種以功能恢復為核心，綜合運用多種護理手段和方法的護理模式，通過科學、系統的方法，致力于促進患者生理、心理、社會等功能的恢復和發展，以實現患者整體康復的目標。該模式在髖關節骨折手術患者圍手術期的應用，能夠有效促進患者生理、心理和社會功能的恢復，提升患者的生活質量和康復效果。

本研究結果發現，觀察組在提升髖關節功能方面效果顯著優于對照組。分析原因為護理人員通過術前的健康教育，使患者及家屬對疾病有充分了解，提前做好心理準備；通過術后的康復訓練，如早期的踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，中期的髖關節主動輔助運動、直腿抬高等，晚期的步行訓練、上下樓梯訓練等，循序漸進地促進髖關節功能恢復，最終使患者髖關節功能得以改善[14]。本研究還發現，護理干預后觀察組患者的自我效能感評分較對照組更高。其原因為，護理人員通過術前的心理護理，建立良好溝通渠道，了解患者負面情緒來源并疏導；通過術后的康復訓練，讓患者看到自身功能的逐步恢復，增強其對康復的信心和自我管理能力，從而提高患者的自我效能感[15]。本研究結果顯示，護理干預之后觀察組的HDRS-17與HAMA評分下降幅度相較于對照組更大。這是因為，護理人員通過術前的心理護理，采用放松訓練、音樂療法等疏導患者負面情緒；通過術后的康復訓練，讓患者積極參與，減少因疾病帶來的焦慮和抑郁；通過出院后的延續性護理，持續關注患者心理狀態，及時給予支持，改善患者負面情緒。本研究中，觀察組患者的并發癥發生率相較于對照組更低。主要原因是護理人員在術前采取心理干預，通過放松訓練、音樂療法等疏導患者以減輕其心理壓力，從而降低因負面情緒帶來的并發癥發生風險；通過術后的生命體征監測，及時發現并處理潛在問題；通過康復訓練，促進患者身體機能恢復，減少因長期臥床等引發的并發癥；通過出院后的延續性護理，指導患者正確進行家庭康復訓練，預防再次骨折等并發癥的發生，進而降低并發癥發生風險。

綜上所述，在髖部骨折手術患者圍手術期實施基于功能促進性護理方案的護理干預，可有效改善其髖關節功能，增強自我管理能力，調節心理狀態，并降低并發癥發生風險。

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[2025-02-27收稿]