基于快速康復外科理論下護理用于Ⅲ、Ⅳ類手術干預效果及對術后尿管留置率的影響

【摘要】" 目的" 探討基于快速康復外科理論下護理對Ⅲ、Ⅳ類手術干預效果及對術后尿管留置率的影響。方法" 選取2022年1月至2023年12月醫院收治的450例Ⅲ、Ⅳ類手術患者為研究對象，按照隨機數字表法及組間基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組225例。對照組實施基于傳統外科護理理念下圍手術期護理，觀察組實施基于快速康復外科理論下護理。對比兩組患者手術相關指標及術后恢復情況、術后尿管留置率、尿管留置時間、排尿情況、尿路感染發生率等指標。結果 兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者術中輸液量顯著少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者拔除尿管后尿潴留率低于對照組，自行排尿率高于對照組，尿路感染率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于快速康復外科理論下護理用于Ⅲ、Ⅳ類手術患者，可顯著降低術后尿管留置率、縮短尿管留置時間，改善排尿功能，減少尿路感染，并促進患者術后康復。

【關鍵詞】" Ⅲ、Ⅳ類手術；快速康復外科理論；尿管留置率；尿路感染；術后康復

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

Ⅲ、Ⅳ類手術通常指操作復雜、風險較高的手術類型。這類手術通常需要術前放置尿管以便監測液體平衡和尿量，進而預防術后尿潴留的發生。然而，尿管留置作為一種侵入性操作，不僅可能引發尿路感染，還會導致術后排尿不適等問題，對患者的身心健康造成不良影響，增加術后并發癥的風險，進而延長恢復時間[1]。傳統護理理念中，尿管留置的指征較為寬泛，重點放在確保手術的順利進行及術后病情的穩定，而對尿管留置可能帶來的風險關注較少。這一做法往往忽略了尿管對患者的潛在影響，尤其是在復雜手術后，患者的恢復過程受到尿管帶來的不適和并發癥的影響。

隨著快速康復外科理念的提出，圍手術期護理中尿管留置的必要性和適應證逐漸受到重視。在這一理念下，圍手術期護理干預更加注重精準化和個體化，強調在確保治療效果的同時，盡可能減少不必要的侵入性操作，縮短尿管留置時間，從而降低相關并發癥的發生風險，促進患者早期康復[2-3]?？焖倏祻屯饪谱o理理念的核心是通過優化護理流程和精準評估患者的需求，減少不必要的手術創傷和術后恢復負擔。這種理念的實施不僅能夠降低尿管留置率，還能顯著縮短尿管留置時間，并有效減少尿路感染、尿潴留等并發癥發生，提高患者術后舒適度和康復速度。本研究旨在探索基于快速康復外科理論的護理干預在Ⅲ、Ⅳ類手術中的應用效果，尤其是對尿管留置率的影響，為提高患者術后恢復質量、降低并發癥風險、優化手術護理提供理論依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月至2023年12月醫院收治的450例Ⅲ、Ⅳ類手術患者為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲；②符合相應手術指征且接受擇期手術；③預估手術時間≤2h；④臨床資料完整。排除標準：①入院檢查及化驗提示泌尿系感染可能；②既往泌尿系感染，前列腺增生，泌尿系手術史；③嚴重肝腎功能不全，嚴重心腦血管疾??；④精神病史。剔除標準：因手術意外情況更改手術方式或術中病情變化需要留置導尿管者。按照隨機數字表法及組間基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各225例。對照組男119例，女106例，年齡28～65歲，平均50.84±5.71歲；手術類型：胃癌根治術49例，結直腸癌根治術40例，肝部分切除術28例，食管癌根治術42例，前列腺癌根治術36例，廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術30例。觀察組男113例，女112例，年齡30～64歲，平均51.39±5.02歲；手術類型：胃癌根治術41例，結直腸癌根治術44例，肝部分切除術39例，食管癌根治術38例，前列腺癌根治術31例，廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術32例。兩組患者上述一般基線資料對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者及家屬均知情同意本研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 根據傳統外科理念實施Ⅲ、Ⅳ類手術圍手術期護理，主要包括術前協助患者完成相關檢查，密切監測生命體征，并在術前12h禁食、6h禁飲，同時進行腸道準備。尿管留置方面，對于泌尿系統手術（如前列腺癌根治術）麻醉后常規留置尿管，一般留置5～7d，確保充分引流尿液，促進手術部位愈合；對于非泌尿系統手術（如胃癌根治術、結直腸癌根治術等涉及盆腔操作手術），通常進行預防性留置尿管，術后一般留置3～5d；對于婦科手術（如全子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術等），術后常規留置尿管3～7d，以避免術后排尿困難，并便于觀察患者排尿情況；對于術后尿潴留患者，一旦確認無法自行排尿，則決定留置尿管，直至排尿功能恢復。

1.2.2" 觀察組" 基于快速康復外科理論實施圍手術期護理，術前協助患者完善檢查，監測生命體征，術前6h禁食，4h禁飲，并避免進行灌腸；術后則進行早期評估，鼓勵患者盡早下床活動。尿管留置方面，泌尿系統手術（如前列腺癌根治術）術前和術后均進行積極評估，若患者術后恢復良好、引流通暢且無嚴重出血，一般在術后24～72h嘗試拔管；對于非泌尿系統手術，在術前評估患者身體狀況較好、排尿功能正常且預計手術對泌尿系統影響較小的情況下，可選擇不留置尿管，術后通過密切觀察排尿情況和鼓勵早期活動來預防尿潴留；若確需留置尿管，則盡量縮短時間，一般控制在24～48h內，一旦胃腸功能恢復且患者有自主排尿意愿，應及時評估并拔除尿管；婦科手術方面，結合患者年齡、術前排尿功能以及手術復雜程度進行綜合評估，對于年輕且無泌尿系統基礎疾病的患者，盡量避免術后留置尿管，若確有需要，盡量爭取在術后24～48h內拔管；對于出現尿潴留的患者，首先進行尿管留置導尿，并查明尿潴留原因，同時積極開展膀胱功能訓練，如定時夾閉導尿管，逐步延長夾閉時間，以刺激膀胱收縮，增強膀胱的自主排尿能力，一旦出現尿液或膀胱充盈現象，及時評估并盡早拔管。

1.3" 觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時間（從麻醉開始到手術結束時的時長）、術中出血量（手術中吸引器量筒收集到的出血量和紗布上所吸附的出血量之和）、術中輸液量（從麻醉開始到手術結束期間所輸注的液體量總和）。

（2）術后恢復指標：包括術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、住院時間。

（3）術后尿管留置情況：包括尿管留置率、尿管留置時間。

（4）拔除尿管后排尿情況：尿潴留（術后將導尿管拔除后，患者出現自行排尿困難狀況，即便采用誘導排尿措施后，依舊無法自行排尿，最終再次進行尿管導尿）；誘導排尿（術后拔除尿管后，自述排尿困難，在采取誘導措施后，成功排尿）；自行排尿（術后拔除尿管后，自述排尿順暢）。誘導排尿與自行排尿均視作無尿潴留情況。

（5）拔除尿管后尿路感染情況：尿路感染標準：拔管后留取中段尿檢驗白細胞gt;5個/HP，尿菌落計數≥105CFU/ml，患者伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、發熱、腰痛等癥狀。

1.4" "數據分析處理

采用SPSS 25.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組患者術中輸液量顯著少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者尿管留置情況比較

觀察組患者尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者拔除尿管后排尿及尿路感染情況比較

觀察組患者拔除尿管后尿潴留率低于對照組，自行排尿率高于對照組，尿路感染率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者誘導排尿率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

Ⅲ、Ⅳ類手術的手術時間通常為2h左右，術中液體量一般控制在1500ml以下，而正常情況下人體膀胱的儲尿容量為500～800ml。傳統觀點認為，過早拔除尿管可能會導致術后麻醉性排尿困難，因此，通常會選擇繼續留置尿管以預防尿潴留[4]。然而，臨床觀察表明，術中麻醉后及時留置尿管并在術后立即拔除并未顯著增加術后尿潴留的發生率。快速康復外科護理作為一種新興的圍手術期護理理念，致力于通過優化護理流程和減少不必要的操作來降低手術治療的應激反應，從而促進術后患者的快速康復[5-6]。傳統護理理念通常依據手術的復雜性和時長等因素，傾向于常規留置尿管，但這一做法未必符合每位患者的實際需求。相反，快速康復外科護理更加強調尿管留置的必要性和精準性，依據患者的術前評估和術后恢復情況，精確判斷是否需要留置尿管，并依據膀胱功能恢復情況決定是否拔除尿管，以減少不必要的尿管留置，最大限度地減少尿管給患者帶來的不適及并發癥風險[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者術中輸液量顯著少于對照組?？焖倏祻屯饪评砟顝娬{術前對患者進行全面評估，特別是在營養狀況、水電解質平衡和基礎疾病等方面。對于存在營養不良的患者，采取合理的營養支持措施以調整營養水平，維持正常血漿膠體滲透壓和細胞功能，從而避免術中因缺水而進行過量輸液；同時，快速康復外科理論主張縮短術前禁食和禁飲時間，分別控制在6h和4h內，以更接近生理狀態的水合水平，避免術前水分喪失后大量補液。此外，觀察組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組。這與快速康復外科護理理念密切相關，其中術前的合理腸道準備和術后的早期飲食管理、適量活動，均有助于促進胃腸蠕動，減少術后腸胃刺激，及時恢復排氣，從而為患者后續的營養攝入奠定基礎，進一步促進術后康復[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，且拔除尿管后的尿潴留率及尿路感染率均低于對照組，而自行排尿的比例則較高。這一差異的主要原因在于：傳統護理中，為了便于觀察尿量、預防術后尿潴留等問題，通常會選擇常規留置尿管。然而，這種做法往往忽視了尿管留置所帶來的負面影響，包括增加患者不適、泌尿系統感染風險等。而基于快速康復外科理念的護理，則更加注重這些潛在風險，嚴格判斷尿管留置的必要性，并且在術后通過早期評估和及時拔管，最大限度地縮短尿管留置時間，從而提高患者的舒適度，減少泌尿系統感染的發生[10]。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預在Ⅲ、Ⅳ類手術患者中的應用，能夠減少術中輸液量，有效降低術后尿管留置率、縮短尿管留置時間，改善拔管后的排尿功能，減少尿潴留及尿路感染的發生，同時促進術后恢復。

4" 參考文獻

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[2025-02-20收稿]