單孔胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術治療早期原發性肺癌的效果比較

【摘要】" 目的" 比較單孔胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術治療早期原發性肺癌的臨床效果，探討更優的手術方案。方法" 以2020年4月- 2024年7月收治的早期原發性肺癌患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比的基礎上，選擇肺葉切除組40例和肺段切除組40例。比較兩組手術指標（出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、胸腔引流量、胸管留置時間、住院時間）、手術創傷反應指標[白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、P物質（SP）及前列腺素E2（PGE2）]及腫瘤標志物[糖類抗原125（CA125）、細胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）]水平變化。結果" 兩組患者出血量、淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但與肺葉切除組比較，肺段切除組患者的手術時間更長，胸腔引流量更少，胸管留置時間、住院時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術前，兩組患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者上述創傷反應指標均提高，但肺葉切除組高于肺段切除組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術前，兩組患者腫瘤標志物水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組上述指標水平均下降，但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 單孔胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術均能有效切除早期肺癌病灶，且淋巴結清掃效果相當。但肺段切除術創傷更小、術后恢復更快、炎癥反應更輕。

【關鍵詞】" 單孔胸腔鏡；肺葉切除術；肺段切除術；早期原發性肺癌

中圖分類號" R734.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--03

肺癌是可發生于多個年齡段的惡性腫瘤，其具有進展快、預后差的特點。相關數據顯示，早期肺癌的5年生存率可達50%以上，而中期則下降至40%以下，晚期不足5%[1]。由此可見，對于原發性肺癌患者，早期及時采取有效措施切除病灶對提高患者生存率、改善預后具有重要意義。

近年來，隨著臨床早期篩查技術的不斷發展，早期肺癌檢出率顯著提高。目前，臨床針對早期原發性肺癌主要采用胸腔鏡下手術切除病灶，其中胸腔鏡下肺葉切除術+淋巴結清掃是首選術式。雖然該術式能夠有效切除病灶，但由于切除肺組織較多，患者術后恢復較慢[2]。

近年來，隨著微創外科技術的進步，研究發現早期原發性肺癌采用肺段切除術也能取得較好效果，但關于肺段切除術后是否存在殘留病灶以及術后恢復情況，目前尚無確切定論[3]。本研究通過比較胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術患者的臨床效果，旨在探討早期原發性肺癌的有效且安全的術式，為臨床決策提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2020年4月- 2024年7月收治的早期原發性肺癌患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比的基礎上，選擇肺葉切除組40例和肺段切除組40例。肺葉切除組中，男女比例為24∶16；年齡41～68歲，平均57.26±6.17歲；患側為左側22例，右側18例；病理類型為鱗癌14例，腺癌26例。肺段切除組中，男女比例為25∶15；年齡40～65歲，平均57.91±6.05歲；患側為左側21例，右側19例；病理類型為鱗癌12例，腺癌28例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：符合肺癌診斷標準[4]；年齡18～70歲；臨床分期為Ⅰ期；預計生存時間gt;12個月；病變為單側；經術前評估，可完全手術切除者。

（2）排除標準：合并嚴重免疫系統疾病者；合并全身感染性疾病者；合并重要臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤者；有胸腔手術史者；合并肺部損傷或其他肺部疾病者；合并血液系統疾病者；有精神疾病史者；合并傳染性疾病者。

1.2" 治療方法

兩組均進行術前檢查準備，取健側臥位，先進行全麻，麻醉起效后，從腋中線第4～5肋間取切口，從該切口中置入胸腔鏡設備，胸腔鏡下先確認病灶位置，觀察病灶與周圍組織結構情況。

（1）肺葉切除組：確認病灶位置后，先將支氣管、肺葉的動靜脈均進行游離，隨后確認結扎位置，結扎完成后進行離斷，隨后再根據病灶情況切除病灶肺葉，清掃淋巴結，沖洗胸腔，確認無誤后再放置引流管，逐層縫合切口。

（2）肺段切除組：先進行肺段動脈結扎，將病變肺段支氣管游離，隨后進行鼓肺，明確切除邊界，切除病變支氣管；游離肺段動靜脈，再根據標記將病灶肺段切除，完成手術后，沖洗胸腔，放置引流管，縫合切口。兩組均進行常規術后治療。

1.3" 觀察指標

（1）手術指標：包括術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、胸腔引流量、胸管留置時間、住院時間。

（2）手術創傷反應指標：分別在術前及術后1d，取上清液，經離心處理后，采用放射比濁法檢測白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、P物質（SP）及前列腺素E2（PGE2）水平。

（3）腫瘤標志物水平：于術前及術后1個月時，采集血清樣本，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測糖類抗原125（CA125）、細胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）及癌胚抗原（CEA）水平。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態或近似正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術指標比較

兩組患者出血量、淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但與肺葉切除組比較，肺段切除組手術時間更長，胸腔引流量更少，胸管留置時間、住院時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者手術創傷反應比較

術前，兩組患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者上述創傷反應指標均提高，但肺葉切除組高于肺段切除組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腫瘤標志物水平比較

術前，兩組患者腫瘤標志物水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組上述指標水平均下降，但組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

肺癌已成為導致人類死亡的主要癌癥病因。在發病早期，癌細胞尚未擴散，可通過手術切除病灶延長患者生存時間[5-6]。然而，對于手術方案的選擇，目前臨床尚缺乏統一標準。近年來，隨著微創外科技術的發展，單孔胸腔鏡技術在臨床得到廣泛應用。該技術具有手術創傷小、術野清晰度高、手術操作精準等優勢[7]。傳統上，胸腔鏡下肺葉切除術是治療早期原發性肺癌的主要術式，雖然能有效切除病灶，但存在切除范圍大、對肺功能影響顯著等缺點，且易引發嚴重的機體創傷應激反應[8]。為減少手術創傷，胸腔鏡肺段切除術逐漸應用于臨床。該術式創傷更小，但其切除效果、術后殘留風險及復發率仍存在爭議[9]。

本研究比較了胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術的臨床效果。結果顯示，兩組在出血量、淋巴結清掃數目方面差異無統計學意義，但肺段切除組術后恢復更快。這表明兩種手術均能有效清掃淋巴結且不增加出血風險，但肺段切除術手術時間更長、術后恢復更快?？赡艿脑蚴欠味吻谐g切除肺組織更少，胸腔殘腔較小，保留更多患側肺組織，從而促進術后恢復、減少引流量、縮短住院時間[10-11]。尤其對老年患者，肺段切除術耐受性更好，術后恢復更快，有助于減輕痛苦。

IL-6、CRP、SP、PGE2是評估手術創傷反應的關鍵指標。手術過程中，麻醉及肺組織切除可導致這些指標水平升高，其升高幅度與創傷程度呈正相關[12-13]。本研究發現，兩組術后上述指標均升高，但肺段切除組升高幅度更低。這表明肺段切除術引發的創傷應激反應更輕。可能機制是肺段切除術切除范圍更小，對肺葉解剖結構改變較少，從而減輕機體應激反應[11]；而肺葉切除術因切除組織更多，術后需肺葉復張填充殘腔，對機體刺激更大，更易導致IL-6、CRP、SP、PGE2大量釋放，不利于創面修復并增加感染風險[14]。

CA125、CEA、CYFRA21-1是常用的腫瘤標志物，其水平反映腫瘤增殖活性。術后監測這些指標可評估手術效果并預測復發風險[15]。本研究表明，兩組術后CA125、CEA、CYFRA21-1均顯著下降，且組間差異無統計學意義。提示2種術式均能徹底切除病灶且不增加復發風險。但本研究樣本量較小，且未進行長期隨訪，遠期復發風險需更多前瞻性大樣本研究進一步驗證。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術與肺段切除術均能有效治療早期肺癌，但后者具有康復快、創傷反應輕等優勢。

4" 參考文獻

[1] 胡紹霖，謝詩雅，寧丞君.單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療非小細胞肺癌的療效比較[J].腫瘤基礎與臨床，2024，37（2）：154-158.

[2] 王一鳴，李鵬飛.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的臨床效果對比[J].臨床醫學工程，2024，31（2）：133-134.

[3] 李杰，劉洪濤，陸善偉.胸腔鏡下肺段及肺葉切除術治療肺小結節后創傷應激及肺功能指標觀察[J].國際呼吸雜志，2023，43（3）：328-333.

[4] 中華醫學會，中華醫學會腫瘤學分會，中華醫學會雜志社.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志，2018，40（12）：935-964.

[5] 馬師師，代雨然，陳曉品.ⅠB期非小細胞肺癌完全切除術后輔助治療方式的研究進展[J].腫瘤防治研究，2023，50（3）：303-308.

[6] 劉守知，馮帥兵，彭要要.肺葉切除術與肺段切除術對直徑≤2cm早期非小細胞肺癌患者的療效對比[J].實用癌癥雜志，2024，39（6）：977-980.

[7] 趙霞，許華，周麗靜，等.早期分階段肺康復在肺葉切除術重癥肺癌患者中的應用[J].海軍醫學雜志，2024，45（4）：431-435.

[8] 左小平，劉曉川，吳西強，等.老年早期肺癌患者經胸腔鏡肺切除術后心律失常發生的危險因素及預測模型構建[J].國際腫瘤學雜志，2023，50（12）：711-716.

[9] 付毅，廉政君，拜都如拉·艾尼吐，等.單孔胸腔鏡下肺段及肺葉切除術治療早期肺癌的臨床效果[J].保健醫學研究與實踐，2024，21（1）：60-64.

[10] 王騰飛，耿玉六，徐明，等.胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除對早期肺癌患者療效及生活質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2024，26（5）：618-621.

[11] 萬偉，張彬，劉勇志，等.胸腔鏡下肺葉切除、解剖性肺段切除、肺楔形切除治療非小細胞肺癌的療效分析[J].臨床外科雜志，2024，32（3）：266-270.

[12] 王坤，趙敬國，王善良.全胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者應激反應和炎癥反應影響[J].臨床肺科雜志，2023，28（11）：1728-1731.

[13] 楊勇坡，董小齊，王軍亮.胸腔鏡手術對非小細胞肺癌患者血清炎癥因子及疼痛應激指標的影響[J].實用癌癥雜志，2022，37（3）：425-427.

[14] 周浩，胡青，楊洋，等.胸腔鏡下肺葉切除和肺段切除術對肺部惡性疾病患者術后并發癥、肺功能及疼痛程度的影響[J].臨床肺科雜志，2024，29（12）：1887-1891，1896.

[15] 何宏海，張惠惠，吳華，等.血清CEA、CYFRA21-1和CA125檢測在非小細胞肺癌機會性篩查中應用價值的薈萃分析[J].中華健康管理學雜志，2024，18（4）：254-262.

[2025-02-13收稿]