以個體評估結(jié)果為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探討以個體評估結(jié)果為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理（出院計劃與針對性指導(dǎo)）在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價值。方法" 選取2022年1月- 2023年11月醫(yī)院收治的92例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，遵循組間一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施以個體評估結(jié)果為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理（出院計劃與針對性指導(dǎo)），持續(xù)干預(yù)3個月。比較兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎關(guān)節(jié)活動度、一般自我效能感量表（GSES）評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分以及護理滿意度。結(jié)果" 出院前，兩組患者ODI評分，腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)后，兩組患者ODI評分均下降，而腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度均升高，但觀察組患者ODI評分低于對照組，腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。出院前，兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4項生活質(zhì)量評分和GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)后，兩組患者上述4項生活質(zhì)量評分和GSES評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理總滿意率為95.65%，高于對照組的78.26%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中，以個體評估結(jié)果為基礎(chǔ)的出院計劃與針對性指導(dǎo)的延續(xù)性護理能夠促進腰椎功能的改善，提高患者的自我效能水平、生活質(zhì)量與護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 胸腰椎壓縮性骨折；出院計劃；針對性指導(dǎo)；腰椎功能；自我效能

中圖分類號" R473.6" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--05

壓縮性骨折是一種與骨質(zhì)疏松、外力損傷有關(guān)的骨折類型，胸腰段椎體多發(fā)，患病群體多為老年人群[1]。診治過程中，需要準(zhǔn)確判斷椎體損傷的嚴(yán)重程度，以及是否伴有神經(jīng)損傷，積極采用手術(shù)、物理或藥物治療方法，促進骨折的愈合。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者功能障礙表現(xiàn)，采取針對性的功能鍛煉方法，能夠幫助恢復(fù)腰椎功能，改善患者的生活質(zhì)量[2-3]。但老年患者的骨折愈合時間相對較長，居家期間的自我護理可能對康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，需重點關(guān)注出院后的自我管理能力。一項關(guān)于老年椎體骨折患者的調(diào)查[4]中指出，該群體的出院準(zhǔn)備度較差。因此，有必要對老年患者的生理、心理等狀況進行全面評估，制訂個體化出院計劃，提升患者的出院準(zhǔn)備度及出院后的自我管理能力。本研究主要探討以個體評估結(jié)果為基礎(chǔ)的出院計劃與針對性指導(dǎo)的延續(xù)性護理在老年胸腰椎壓縮性骨折（vertebral compression fracture， VCF）患者中的應(yīng)用價值，以期為今后老年患者居家期間的康復(fù)管理提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年11月醫(yī)院收治的92例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，遵循組間一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折，臨床確診為VCF[5]；年齡≥65歲；有明確手術(shù)指征，在本院行手術(shù)治療；椎體后壁完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折（骨折時間gt;2周）者；存在脊髓、神經(jīng)損傷者；非外傷因素導(dǎo)致的骨折者；伴精神疾病或溝通障礙者；合并惡性腫瘤者；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未及時來院進行復(fù)診；由于個人原因退出。兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理審批，所有患者均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護理，具體內(nèi)容如下。

（1）基礎(chǔ)護理：患者入院后采取基礎(chǔ)護理、圍術(shù)期病情管理方法基本一致，包括VCF病因、治療方法、康復(fù)干預(yù)等相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，制訂護理評估與個體基礎(chǔ)護理計劃，病情觀察與VCF相關(guān)風(fēng)險的防范，不適癥狀的管理，早期康復(fù)鍛煉等。所有患者均持續(xù)干預(yù)、隨訪3個月。

（2）健康指導(dǎo)：出院前完善日常生活及康復(fù)鍛煉方面的健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括日常飲食的基本原則、戒煙與限制飲酒、核心肌群鍛煉方法、正確使用止痛藥物等；出院后，采取電話隨訪方式，了解患者的日常生活與康復(fù)鍛煉情況，以及椎體功能的恢復(fù)情況，囑患者定期復(fù)診。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上改進出院指導(dǎo)內(nèi)容，提前對患者的生理、心理狀況以及日常生活情況等進行全面評估，將個體評估結(jié)果作為主要依據(jù)，制訂詳細的出院計劃，具體內(nèi)容如下。

（1）不良習(xí)慣糾正計劃：對存在吸煙、飲酒行為者，強調(diào)居家期間吸煙、飲酒可能會對骨骼愈合過程造成的負面情緒，提高患者的重視程度，并將“戒煙、限制飲酒”列入患者的出院計劃。根據(jù)患者的作息習(xí)慣，以提高睡眠質(zhì)量為主要目標(biāo)，在出院計劃中給出具體的要求，包括最佳睡眠時間段、推薦睡眠時長（含午休），并附上老年患者適用的睡眠質(zhì)量改善方法。

（2）飲食行為及營養(yǎng)狀況管理計劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，無營養(yǎng)不良風(fēng)險者，建議適量增加牛奶、綠色蔬菜與豆類食品的攝入量，保證維生素D、鈣的攝入；營養(yǎng)風(fēng)險較高者，征求專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的意見，以均衡飲食為基本原則，在出院計劃中補充推薦食物，按主食、肉類食物、蔬菜類、水果類進行分類羅列。對體重超過正常范圍的患者，在確定飲食計劃時，兼顧體重管理需求，酌情減少熱量的攝入量。

（3）運動鍛煉計劃：綜合評估患者住院期間的運動鍛煉表現(xiàn)與活動耐量，設(shè)計詳細的恢復(fù)性訓(xùn)練與日常訓(xùn)練計劃。其中，恢復(fù)性訓(xùn)練包括腰背肌等張收縮練習(xí)（五點支撐法、三點支撐法）、腹肌收縮訓(xùn)練、脊柱前屈/后伸/旋轉(zhuǎn)練習(xí)，日常訓(xùn)練以散步、慢跑等為主，具體訓(xùn)練時長及頻次根據(jù)患者實際情況確定。

（4）心理狀況管理計劃：將保持樂觀、積極的心態(tài)作為心理狀況管理的目標(biāo)，列入患者的出院計劃。根據(jù)老年患者的心理特點，在出院計劃中給出具體的建議，包括鼓勵患者積極參加社交活動，堅持學(xué)習(xí)或者通過讀書、寫作、下象棋等方式充實日常生活。

（5）針對性指導(dǎo)：①完成出院計劃的制訂后及時發(fā)給患者，并在出院指導(dǎo)時對計劃中的主要內(nèi)容進行重點說明，詢問患者對于出院計劃的執(zhí)行是否存在疑惑，及時進行解答。②添加患者的微信，囑患者在執(zhí)行出院計劃時若遇到問題，可通過微信進行溝通，尋求專業(yè)幫助。③針對患者主動提出的問題，先結(jié)合既往的護理經(jīng)驗與患者的實際能力，提出可行的解決方法；后分析出現(xiàn)該問題的具體原因，必要時對出院計劃內(nèi)容進行調(diào)整。④出院后早期，間隔3～5d進行線上隨訪，重點了解出院計劃的執(zhí)行情況，以及患者對飲食管理、運動鍛煉等相關(guān)措施的真實感受，引導(dǎo)患者從中感受遵照出院計劃管理自身病情帶來的益處，增強患者的合作程度，待患者形成良好的康復(fù)鍛煉習(xí)慣后，適當(dāng)延長隨訪的間隔時間。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index， ODI）[6]評分以及腰椎關(guān)節(jié)活動度（包含前屈、后伸）對患者的腰椎功能進行評價。其中，ODI的總分為45分，分值與功能障礙的嚴(yán)重度呈正相關(guān)；活動度由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員負責(zé)完成測定。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES） [7]對患者的自我效能進行評價，該量表共10個條目，每項1～4分，分值與受試者的自我效能水平呈正相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[8]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表共包括軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，74個條目，每項1～5分，統(tǒng)計各維度評分后轉(zhuǎn)化為百分制，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

（4）護理滿意度：采用自制問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理內(nèi)容的全面性、護士的服務(wù)態(tài)度以及護理效果等。問卷總分值100分，根據(jù)評分結(jié)果劃分為非常滿意（≥90分）、較滿意（70～89分）、不滿意（lt;70分）。護理總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者腰椎功能比較

出院前，兩組患者ODI評分，腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）延續(xù)性護理干預(yù)后，兩組患者ODI評分均下降，而腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度均升高，但觀察組患者ODI評分低于對照組，腰椎前屈、腰椎后伸等腰椎關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者自我效能比較

出院前，兩組患者GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)后，兩組患者GSES評分均有所升高，但觀察組患者GSES評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

出院前，兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；延續(xù)性護理干預(yù)后，兩組患者上述4項生活質(zhì)量評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者護理滿意率比較

觀察組患者護理滿意率為95.65%，高于對照組的78.26%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

制定詳細的康復(fù)干預(yù)計劃，堅持康復(fù)鍛煉，是改善VCF患者腰椎功能、促進自理能力恢復(fù)的有效方法。為充分發(fā)揮各種干預(yù)措施的效果，既往研究從不同階段的需求以及健康指導(dǎo)等角度分析了VCF患者的康復(fù)難題，提出了有效的改進思路[9-10]。但實踐過程中，患者對康復(fù)鍛煉的認識，以及疾病自我管理能力，仍然是居家期間康復(fù)行為的重要影響因素。羅屹惟[11]等通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，VCF患者居家康復(fù)體驗較豐富，故有必要關(guān)注身體與心理方面的照護需求，提升患者的健康素養(yǎng)。

本研究從老年患者的生理、心理、日常生活習(xí)慣等多個角度入手進行評估，以個體評估結(jié)果為依據(jù)制訂的出院計劃，理論上可為患者居家期間的自我管理提供依據(jù)；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者執(zhí)行出院計劃時遇到的問題以及隨訪結(jié)果，給予針對性指導(dǎo)，可發(fā)揮協(xié)同作用，持續(xù)影響患者的康復(fù)行為。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的ODI評分低于對照組，腰椎前屈及后伸的活動度大于對照組。目前關(guān)于老年VCF患者出院計劃的討論仍較少，但針對性指導(dǎo)對康復(fù)質(zhì)量的積極影響，已在其他文獻[12]中得到證實。分析本研究中觀察組腰椎功能顯著改善的原因，可能為：①該組患者有更加詳細的居家運動鍛煉計劃，與常規(guī)出院指導(dǎo)內(nèi)容比較，計劃中根據(jù)患者的評估結(jié)果確定了恢復(fù)性訓(xùn)練、日常訓(xùn)練的具體方法與訓(xùn)練時長、頻次，有助于規(guī)范患者的鍛煉行為；②針對性指導(dǎo)過程中，根據(jù)患者提供的信息，引導(dǎo)其感受出院計劃對康復(fù)質(zhì)量的影響，可提升患者的積極性，從而發(fā)揮各項康復(fù)干預(yù)措施的作用。

自我效能水平與患者的行為選擇、堅持及努力程度有密切關(guān)聯(lián)，既往研究發(fā)現(xiàn)，健康指導(dǎo)方法的改進，能夠提升VCF患者的自我效能[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者GSES評分高于對照組，表明出院計劃的制訂，以及執(zhí)行過程中的針對性指導(dǎo)，能夠影響老年患者的自我效能水平。究其原因，一方面，出院計劃的制訂，以患者的評估結(jié)果為基礎(chǔ)，能夠保證出院指導(dǎo)內(nèi)容的針對性，幫助患者盡快掌握居家康復(fù)所需的理論知識與技能；另一方面，為確保出院計劃的執(zhí)行，居家期間通過線上隨訪方式提供針對性的指導(dǎo)服務(wù)，著力解決患者當(dāng)下遇到的實際問題，這對于患者康復(fù)信心的提升有促進作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項GQOLI-74評分以及護理總滿意率均高于對照組。對老年VCF患者，手術(shù)治療后的生活質(zhì)量與出院指導(dǎo)情況、居家期間康復(fù)鍛煉的效果等多種因素有關(guān)，優(yōu)化相關(guān)管理措施，能夠顯著提升生活質(zhì)量[14-15]。本研究中，觀察組生活質(zhì)量提升，可能與出院計劃兼顧了患者腰椎功能恢復(fù)、心理狀況改善以及不良習(xí)慣糾正等多個方面的照護需求，顯著降低各項因素對患者日常生活造成的負面影響有關(guān)。而觀察組的護理滿意度更好，這可能得益于護士對患者照護需求的持續(xù)關(guān)注，以及居家期間及時解答患者提出的疑惑。后續(xù)可圍繞老年VCF患者居家康復(fù)階段的需求進行深入討論，逐步完善出院計劃。

綜上所述，在對老年VCF患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪的基礎(chǔ)上，根據(jù)個體的評估結(jié)果制訂詳細的出院計劃，并對出院計劃的執(zhí)行過程進行動態(tài)管理，及時提供針對性指導(dǎo)，能夠顯著改善患者的康復(fù)質(zhì)量。但本研究也存在不足之處，如納入的病例數(shù)較少，樣本來源單一，干預(yù)及隨訪的時間較短，未能對患者居家期間康復(fù)鍛煉的具體情況進行量化分析等，期待后續(xù)開展大樣本、多中心研究，對出院計劃以及居家期間針對性指導(dǎo)的臨床價值展開深入討論。

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[2025-02-25收稿]