疝復(fù)發(fā)PROs測(cè)量工具各條目與腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝復(fù)發(fā)的相關(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】" 目的" 探討?zhàn)迯?fù)發(fā)患者報(bào)告結(jié)局（PROs）測(cè)量工具各條目對(duì)腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝復(fù)發(fā)的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2023年1-12月湖北省麻城市第二人民醫(yī)院收治的經(jīng)1年常規(guī)治療及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練的55例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)腹部超聲、CT等影像學(xué)結(jié)果提示是否復(fù)發(fā)疝氣分為復(fù)發(fā)組（n=29）和未復(fù)發(fā)組（n=26）。采用單因素和多因素分析影響復(fù)發(fā)的因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估疝復(fù)發(fā)清單各項(xiàng)目單獨(dú)及聯(lián)合的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 兩組患者年齡、糖尿病、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、疝復(fù)發(fā)清單各條目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI及疝復(fù)發(fā)清單中“您是否感覺您的疝氣復(fù)發(fā)了”“您感覺或看到隆起了嗎”“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”均是與患者切口疝復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）。疝復(fù)發(fā)清單上述3個(gè)項(xiàng)目的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.837（0.723～0.951）、0.822（0.704～0.939）、0.798（0.674～0.922）；敏感度分別為0.828、0.759、0.828，特異度分別為0.846、0.885、0.769。結(jié)論 年齡、BMI及疝復(fù)發(fā)清單各條目是影響患者切口疝復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疝復(fù)發(fā)PROs測(cè)量工具對(duì)腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝復(fù)發(fā)具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】" 腹股溝疝；患者報(bào)告結(jié)局；腹肌適應(yīng)性訓(xùn)練；切口疝復(fù)發(fā)；預(yù)測(cè)價(jià)值

中圖分類號(hào)" R656.2+1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）13--04

腹股溝疝是普外科中常見的一類疾病，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，目前臨床對(duì)于腹股溝疝的治療多為手術(shù)治療，然而復(fù)發(fā)是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一旦復(fù)發(fā)切口疝，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了醫(yī)療系統(tǒng)和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，大多數(shù)切口疝長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的研究采用的方法多為根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷的體格檢查，并輔以或不輔以影像學(xué)檢查，然而此類方法通常難以對(duì)疝氣復(fù)發(fā)進(jìn)行常規(guī)、客觀的長(zhǎng)期評(píng)估[2]。患者報(bào)告結(jié)局（patient-reported outcomes，PROs）是在醫(yī)護(hù)人員不對(duì)問題作出解釋，由患者自身進(jìn)行健康狀況評(píng)估。國(guó)外已有相關(guān)研究證實(shí)[3]，疝復(fù)發(fā)PROs工具可以有效預(yù)測(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者切口疝的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，但國(guó)內(nèi)目前相關(guān)研究較少。此外，有研究表明[4]，術(shù)前采用腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練能有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥率。基于此，本研究擬探討?zhàn)迯?fù)發(fā)PROs工具對(duì)腹肌適應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床使用疝復(fù)發(fā)PROs工具早期識(shí)別切口疝復(fù)發(fā)患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1-12月湖北省麻城市第二人民醫(yī)院收治的經(jīng)1年常規(guī)治療及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練的55例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征；②術(shù)前行腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練；③入組時(shí)術(shù)后時(shí)間≥1年；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法正常獲取結(jié)局；③行修補(bǔ)術(shù)時(shí)非首次疝氣發(fā)作。根據(jù)腹部超聲、CT等影像學(xué)結(jié)果提示是否復(fù)發(fā)疝氣分為復(fù)發(fā)組（n=29）和未復(fù)發(fā)組（n=26）。本研究已通過湖北省麻城市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 收集資料

（1）一般資料：通過研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行編制而成的一般資料問卷對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收集患者年齡、性別、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料。

（2）患者自我報(bào)告結(jié)局：由一名研究者采用疝氣復(fù)發(fā)清單詢問患者獲取患者報(bào)告結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，疝氣復(fù)發(fā)清單是Baucom等[5]提出的用于疝氣復(fù)發(fā)的患者報(bào)告結(jié)局問卷，共3個(gè)問題分別是“您是否感覺您的疝氣復(fù)發(fā)了”“您感覺或看到隆起了嗎”和“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”。

（3）患者疝氣復(fù)發(fā)情況：參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[6]，經(jīng)腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查后確診為復(fù)發(fā)疝。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)性檢驗(yàn)，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)。通過多因素Logistic 回歸分析其影響因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析預(yù)測(cè)價(jià)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 切口疝復(fù)發(fā)的單因素分析

兩組患者年齡、糖尿病、BMI、疝復(fù)發(fā)清單各條目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 切口疝復(fù)發(fā)的多因素分析

以切口疝復(fù)發(fā)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，賦值后行多因素Logistic分析，具體賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI及疝復(fù)發(fā)清單中“您是否感覺您的疝氣復(fù)發(fā)了”“您感覺或看到隆起了嗎”“您的疝氣部位有疼痛或身體癥狀嗎”均是影響患者切口疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

2.3" 疝復(fù)發(fā)清單各條目對(duì)切口疝復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值

對(duì)疝復(fù)發(fā)清單各條目行ROC曲線分析（見圖1），結(jié)果顯示3個(gè)條目的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.837（0.723～0.951）、0.822（0.704～0.939）、0.798（0.674～0.922），表明均具有一定的預(yù)測(cè)效能。3個(gè)條目的敏感度分別為0.828、0.759、0.828；特異度分別為0.846、0.885、0.769，其中X1（您是否感覺您的疝氣復(fù)發(fā)了）的預(yù)測(cè)效果最好，見表4。

3" 討論

目前，疝氣修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方式，但仍會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。此外，對(duì)疝氣復(fù)發(fā)的檢查存在主觀性高且檢查費(fèi)用高等不足，因此需探尋新的輔助診斷方式，以便及時(shí)識(shí)別患者復(fù)發(fā)切口疝的現(xiàn)象。PROs指直接來自患者的健康狀況報(bào)告，既往研究表明[7]，PROs在慢性阻塞性肺疾病等疾病中患者的癥狀管理、臨床決策、治療效果中發(fā)揮了重要作用。但國(guó)內(nèi)目前對(duì)疝復(fù)發(fā)的PROs工具研究較少。

本研究結(jié)果顯示，年齡、BMI及疝復(fù)發(fā)清單各條目均為影響腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中患者年齡越高，越容易復(fù)發(fā)切口疝，這與Renshaw等[8]的研究結(jié)果一致，分析原因可能是高齡患者腹股溝區(qū)肌肉腱膜結(jié)構(gòu)組織呈現(xiàn)出退變現(xiàn)象，腹壁肌層呈現(xiàn)出薄弱松弛現(xiàn)象，進(jìn)而易發(fā)生切口疝復(fù)發(fā)的情況。此外高BMI的患者也易復(fù)發(fā)切口疝，這與張銀超等[9]的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)楦連MI患者，與正常患者相比，腹內(nèi)壓更高、手術(shù)切口愈合能力更差，腹內(nèi)壓力的增加可能會(huì)導(dǎo)致腹壁肌肉組織收縮減弱和疝氣缺損的擴(kuò)張，且切口處的脂肪液化可能會(huì)增大切口部位的感染，進(jìn)而增加切口疝復(fù)發(fā)的可能性[10]。

Chen Y等[11]研究提到，預(yù)測(cè)模型ROC的AUCgt;0.7時(shí)，預(yù)測(cè)效果中等。本研究結(jié)果顯示，疝復(fù)發(fā)清單各條目行單獨(dú)AUC分別為0.837、0.822、0.798，提示疝復(fù)發(fā)清單可以極好地預(yù)測(cè)腹股溝疝患者術(shù)后切口疝的復(fù)發(fā)。同傳統(tǒng)體格檢查方法比較，體格檢查可能對(duì)身型較為肥胖的患者識(shí)別度不夠高，PROs工具則根據(jù)患者自身體驗(yàn)和感受評(píng)估自身健康狀況，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可長(zhǎng)期執(zhí)行的特點(diǎn)，因此具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床中可使用疝復(fù)發(fā)清單以識(shí)別患者切口疝復(fù)發(fā)情況，以及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)或治療措施。但本研究為單中心、小樣本的研究，存在一定的局限性，后續(xù)可開展多中心、大樣本的研究以完善并推廣。

綜上所述，疝復(fù)發(fā)PROs工具可以有效預(yù)測(cè)腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練腹股溝疝患者切口疝的復(fù)發(fā)，臨床可使用此工具獲取患者報(bào)告結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，以及時(shí)識(shí)別患者切口疝復(fù)發(fā)情況并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-05-22收稿]