曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床效果分析

【摘要】" 目的" 探討曲美他嗪在缺血性心肌病（ICM）心力衰竭治療中的臨床效果及對(duì)心功能的影響。方法 選取2023年1-12月醫(yī)院收治的92例ICM心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用鹽酸曲美他嗪片治療。對(duì)比兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)[每博輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板聚集率（PAR）、纖維蛋白原（FIB）]。結(jié)果" 治療后，觀察組患者總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者LVEDD均降低，SV、LVEF均升高；但觀察組患者LVEDD低于對(duì)照組，SV、LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者PT、ARTT均升高，PAR、FIB均降低；但觀察患者PT、ARTT高于對(duì)照組，PAR、FIB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 曲美他嗪在ICM心力衰竭治療中的臨床療效顯著，能夠提高患者心功能，改善凝血功能。

【關(guān)鍵詞】" 曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；心功能；臨床效果

中圖分類號(hào)" R541.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）13--03

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）心力衰竭處于冠心病的末期階段，ICM是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的心肌長期缺血缺氧，容易造成心肌缺血、心功能障礙，致死率極高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。ICM的常見臨床表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難以及心絞痛等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為充血型ICM以及限制型ICM，充血型ICM是有明確的冠心病病史，長期慢性的心肌缺血引起心肌壞死，心肌收縮和舒張功能受損，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭以及心律失常等癥狀。限制型ICM是以左心室舒張功能異常為主，臨床癥狀表現(xiàn)為勞力型呼吸困難和心絞痛，部分患者可反復(fù)發(fā)生肺水腫等情況。藥物治療是ICM心力衰竭患者的常見治療方式，能夠?qū)π牧λソ咂鸬揭欢ㄗ饔茫菬o法全面控制病癥，且對(duì)患者預(yù)后效果幫助不大。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠刺激腎上腺素等激素釋放，減少血管阻力，從而緩解心肌缺血，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[2]。本研究主要探討曲美他嗪在ICM心力衰竭患者中的臨床療效，結(jié)果匯報(bào)如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1-12月醫(yī)院收治的92例ICM心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICM心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過心臟超聲等檢查確診；③美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟功能嚴(yán)重障礙者；②對(duì)所用藥物嚴(yán)重過敏者；③基本資料不全者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡51～72歲，平均60.76±5.13歲；體質(zhì)量指數(shù)為22.26～25.86，平均24.31±1.12；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)22例。觀察組男24例，女22例，年齡50～72歲，平均60.25±5.28歲；體質(zhì)量指數(shù)為22.21～25.83，平均24.01±1.32；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)21例。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)藥物治療，阿司匹林腸溶片（武漢濟(jì)創(chuàng)醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20234177）每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033190）每次25mg，每日2次；培哚普利叔丁胺片（安若維他藥業(yè)泰州有限公司，國藥準(zhǔn)字H20253777）每次2mg，每日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039）每次40mg，每日1次。連續(xù)用藥8周。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鹽酸曲美他嗪片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806]口服治療，每次20mg，每日3次，連續(xù)用藥8周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)NYHA心功能分級(jí)和臨床癥狀改善情況將臨床療效分為三類。顯效：心力衰竭癥狀完全改善，NYHA分級(jí)改善2級(jí)及以上；有效：心力衰竭狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無效：心力衰竭癥狀無變化，NYHA分級(jí)無改善。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測兩組治療前、治療8周后每博輸出量（stroke volume，SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）凝血功能：抽取兩組患者治療前和治療8周后靜脈血8ml，對(duì)其進(jìn)行離心處理后檢測凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAR）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEDD、SV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者LVEDD均降低，而SV、LVEF均升高；但觀察組患者LVEDD低于對(duì)照組，SV、LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者PT、ARTT、PAR、FIB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PT、ARTT均升高，而PAR、FIB均降低；但觀察組患者PT、ARTT高于對(duì)照組，PAR、FIB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

心肌細(xì)胞代謝障礙是引發(fā)ICM心力衰竭的主要原因，長時(shí)間低血壓、貧血會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足、心臟收縮功能下降，同時(shí)，外來影響因素也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)大面積的心肌梗死，導(dǎo)致心肌組織萎縮、心臟逐漸增大，心臟無法正常收縮，血液無法正常運(yùn)輸?shù)饺恚a(chǎn)生心力衰竭，癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫大、心律失常、心絞痛和呼吸困難[3]。心力衰竭如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而改善心肌缺血、增強(qiáng)心肌力是緩解ICM心力衰竭的根本方式。在臨床中，主要采用藥物療法進(jìn)行治療，如地高辛等，但傳統(tǒng)藥物治療時(shí)間緩慢且效果不佳，強(qiáng)心劑、利尿劑和抗血小板凝聚藥物等雖然可在一定程度上增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力，但也達(dá)不到預(yù)期效果[4-5]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物的一種，能夠有效改善心肌細(xì)胞的糖代謝，緩解缺血缺氧狀況，有效維持細(xì)胞內(nèi)ATP水平，維持正常的心肌細(xì)胞功能，而且對(duì)心肌細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，能夠加快冠狀動(dòng)脈血流速度，臨床常用于治療心血管疾病[6]。相關(guān)研究指出，鹽酸曲美他嗪片能夠通過防止脂肪酸氧化起到保護(hù)和增強(qiáng)心肌功能的作用，也可以通過增強(qiáng)心肌功能促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，從而減少心肌細(xì)胞對(duì)氧氣的消耗，加強(qiáng)心臟供血能力[7-8]。鹽酸曲美他嗪進(jìn)入人體后，能夠?qū)π募〖?xì)胞直接發(fā)揮作用，防止游離的脂肪酸發(fā)生氧化，并且對(duì)葡萄糖氧化起到調(diào)節(jié)作用，也能夠激活丙酮酸脫氫酶復(fù)合體減少糖酵解耦聯(lián)的發(fā)生[9]。此外，曲美他嗪能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)乳酸的吸收利用，防止心肌細(xì)胞發(fā)生酸中毒，同時(shí)，可作用于細(xì)胞膜，降低細(xì)胞對(duì)氧氣的消耗，改善心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)心功能恢復(fù)[10]。

本研究中，觀察組患者治療后SV、LVEF、PT、ARTT高于對(duì)照組，LVEDD、PAR、FIB低于對(duì)照組，并且觀察組的總有效率高于對(duì)照組，提示曲美他嗪能夠提高心功能，改善凝血功能。其原因可能為，強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)藥物與鹽酸曲美他嗪片均可以緩解心力衰竭，但是曲美他嗪能夠通過直接作用于心肌細(xì)胞，對(duì)心肌吸收起到增強(qiáng)作用，還能夠在一定程度上加強(qiáng)攝取葡萄糖的能力，對(duì)心肌細(xì)胞改善及其能量代謝起到一定的作用，防止由于缺氧、缺血而造成心肌組織的損傷，從根本上改善心力衰竭的狀況，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高治療有效率。

綜上所述，曲美他嗪治療ICM心力衰竭患者的臨床療效顯著，能夠提高患者心功能，改善凝血功能。

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[2024-06-18收稿]