王行寬教授論治原發(fā)性干燥綜合征并血小板減少臨床經(jīng)驗(yàn)

本文引用：，胡國(guó)恒.王行寬教授論治原發(fā)性干燥綜合征并血小板減少臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2025，45（5）：916-920.

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性干燥綜合征；血小板減少；肝腎同治；滋補(bǔ)肝腎；疏肝養(yǎng)血；王行寬 [中圖分類號(hào)]R249 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.05.019

[Abstract]Primary Sjogren'ssyndrome （pSS）complicatedwiththrombocytopeniaisaclinicallcommonchronicautoimmune disease.Givenitsprolongedcourseandcomplexetiology，itischalenging toachievearadicalcure.Profesor WANGXingkuan believeshatthisdiseaseprimarilyarisesfromcongenitaloracquiredfactorsleadingtochronicdepletionofkidneywater， deflagrationoflvedpiediergatiosulsidogosdatlesfofodllue tostorebloodandsubsequentbloodextravasationTusitspathogenesisideplyrotedinteliverandidneyItrat ProfesorWANGdvocatesnourishingtheliverandineysothingandourishingtheliver，toifingqiandbloodwhilealso circulatingbloodandtransformingstasis.Thisapproachimstopromotethemutualgenerationofessnceandbloodandfaciltate qimovementandodyfldstrsformatinthrebregenatinginndbloodelinatingdr-eatsolvingbloodasis andnourishingthezang-fuorgans，sevenorifices，andskin.Atthesametime，modificationsaremadeacording tothepatient's deficiency-excesspatternsandevolvingsymptoms.Thispapersummarizes Profesor WANGXingkuan'sexperienceintreatingpSS with thrombocytopenia， illustrated with a verified medical record.

[Keywords]primarySjogren'ssyndrome；thrombocytopenia;simultaneoustreatmentoftheliverandkidney；nourishing theliver and kidney;soothing the liver and nourishing blood;WANG Xingkuan

原發(fā)性干燥綜合征（primary Sj?gren syndrome， pSS）是臨床常見的慢性自身免疫性疾病，以淚腺、唾液腺等外分泌腺受累伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，主要表現(xiàn)為眼干、口干等癥狀。其發(fā)病可能與病毒感染、遺傳、負(fù)面壓力等因素密切相關(guān)[2-3]。在我國(guó)，pSS發(fā)病率為 0.29%～0.77% ，以中老年女性多見，常伴有多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量4。研究表明，約 45.8% 的pSS患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)損害，約有 7.8% 的患者表現(xiàn)為血小板下降5]，可能與pSS患者淋巴細(xì)胞數(shù)量失衡、自身免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)。pSS并血小板減少患者有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，輕者表現(xiàn)為皮膚點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血，重者可能出現(xiàn)臟器出血，危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療pSS并血小板減少，臨床療效尚可，但因毒副作用大、復(fù)發(fā)率高而受到一定限制。近年來，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療pSS并血小板減少具有良好的臨床療效[9-13]。pSS屬于中醫(yī)學(xué)“燥痹\"“燥證\"范疇，血小板減少屬于中醫(yī)學(xué)“血證\"“虛勞\"范疇。諸多醫(yī)家治療pSS并血小板減少多以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血止血為主[4-1q

王行寬教授為主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，深耕臨床50余年，擅長(zhǎng)臨床常見病及疑難雜病的治療，提出了“雜病治肝、多臟調(diào)燮、微觀辨證、疏通督脈\"的創(chuàng)新思路。王行寬教授精研\(zhòng)"雜病治肝\"之法，認(rèn)為pSS并血小板減少的核心病機(jī)為肝腎不足、陰虧血少、肝不藏血，治當(dāng)從滋補(bǔ)肝腎、疏肝養(yǎng)血入手，臨床多以六味地黃湯合逍遙散加減。筆者有幸跟診于王行寬教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療本病的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 外感淫邪，內(nèi)傷臟腑

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中無pSS并血小板減少病名記載，現(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)其臨床表現(xiàn)多以“燥證\"“燥痹\"“血證\"“虛勞\"進(jìn)行論治[8]。pSS合并血小板減少一病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦診斷為pSS伴或不伴皮膚黏膜或重要臟器出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，pSS引發(fā)血小板減少的機(jī)制暫未明確，當(dāng)前主要認(rèn)為其與自身免疫紊亂有關(guān)[20]王行寬教授認(rèn)為，pSS并血小板減少屬中醫(yī)學(xué)“燥證”“虛勞\"范疇，并主張其病因不外乎內(nèi)、外兩端。外因?yàn)楦惺芡庑埃饕ㄔ镄啊嵝啊L(fēng)邪等。《素問玄機(jī)原病式》云：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”

《景岳全書·血證》載：“凡病血者，無不由于水虧，水虧則火盛。\"機(jī)體感受外邪會(huì)生熱，導(dǎo)致?lián)p傷津液陰血，甚至迫血妄行，出現(xiàn)干燥、出血的癥狀。內(nèi)傷責(zé)之先天不足，情志所傷，勞倦久病。腎為先天之本，藏精化血，腎之精氣不足導(dǎo)致血虛，血虛則肌膚、官竅失于濡養(yǎng)；七情過及皆能化火，肝主調(diào)暢情志，故情志所傷主要責(zé)之于肝，肝火旺盛，火熱耗傷氣血；燥證日久耗傷氣陰及陰血，或過勞損傷氣陰，致使陰虛火旺，迫血妄行。以上內(nèi)因均可導(dǎo)致津傷化燥、血熱出血等表現(xiàn)。

1.2 腎陰不足，腎精虧虛

《類經(jīng)·卷十五》載：“腎惡燥，腎屬水而藏精，燥勝則傷精，故惡燥。\"王行寬教授認(rèn)為，pSS并血小板減少與腎陰虧虛關(guān)系密切。腎為水臟，主藏先天之精，為五臟陰陽之本。精足則陰足，陰主靜，故腎閉藏功能正常，五臟得以濡養(yǎng)。五臟外合五體，且各有開竅之處，如肺合皮毛，開竅于鼻。腎精充足則肺得其滋養(yǎng)，外榮于皮毛、鼻竅。若腎陰不足，腎精虧虛，其藏精功能受損，五液虛則氣血不化津，津傷則燥熱內(nèi)生，進(jìn)一步加重陰精虧耗。五臟所外合及開竅之所失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)，導(dǎo)致干枯之象顯現(xiàn)，如肺失濡養(yǎng)可見鼻干、皮膚干、毛發(fā)脫落等燥象。腎陰虧虛導(dǎo)致水不涵木而肝腎陰虛，罹生燥熱，進(jìn)而灼傷血絡(luò)、迫血妄行，出現(xiàn)出血傾向，燥熱日久還能煎灼血液，致使血液損耗，出現(xiàn)黏稠或者瘀滯，發(fā)為血證。《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。\"腎臟所藏之精包含先天之精、后天之精。脾胃為后天之本，乃氣血生化之源，受先天腎精充養(yǎng)。若先天腎精不足，后天脾胃無以充養(yǎng)致虛損漸久，出現(xiàn)氣血兩虛、氣不生血或氣不攝血等象；若損耗或丟失過多，可見血證，即西醫(yī)所言血小板減少。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載：“腎生骨髓。\"腎主骨生髓，腎精充足則骨髓盈滿，進(jìn)而可榮骨、化血、充腦。腎精不足，則骨髓化生血液的能力下降，即所謂“精不化血”。根據(jù)中醫(yī)學(xué)微觀辨證討論，血液中成分包含血小板，亦屬陰血之質(zhì)，精不化血可導(dǎo)致血小板生成減少，進(jìn)而導(dǎo)致血證發(fā)生。pSS并血小板減少多見于女性2]。《素問·上古天真論篇》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。\"女子因其特殊的生理結(jié)構(gòu)，一生中要經(jīng)歷經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳等過程，對(duì)陰精損耗極大。而中年以后，遵循自然規(guī)律，陰精已虧損過半，即《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載：“年四十而陰氣自半也。\"女子心思細(xì)膩，常多思多慮，加之飲食不節(jié)、起居無常，更易導(dǎo)致火熱內(nèi)生，耗傷腎陰、腎精。而精血同源，精傷則化血乏源，氣血不足最終導(dǎo)致肌膚及毛竅失于滋潤(rùn)而出現(xiàn)干燥、出血及貧血癥狀。

1.3 肝陰不足，肝失疏泄

肝主疏泄，主藏血，可調(diào)節(jié)、輸布血液，為機(jī)體活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[22]。王行寬教授指出，肝為風(fēng)木之臟，與pSS并血小板減少的發(fā)病密切相關(guān)。肝木干燥，陰液不足，陽亢則易化火生風(fēng)，加重一身之燥。肝無水養(yǎng)，郁而不升，疏泄不利，水津不行，則郁愈甚而燥愈重，燥愈重而郁愈甚。《中風(fēng)詮》記載：“蓋肝之秉性，剛而易擾，必賴陰血以涵濡之，則剛木柔馴，而無暴戾之變。\"其一，肝為剛臟，內(nèi)寄相火，易陽亢為亂。肝主藏血，可貯藏血液，能制約肝陽升動(dòng)之性，使肝氣柔和升發(fā)，防止出血。若肝陰受損，則肝火偏盛，不能濡潤(rùn)肝體或損傷血脈，出現(xiàn)皮膚、目珠、爪甲等官竅干燥癥狀及皮下出血、紫癜等癥狀。其二，肝主疏泄，喜調(diào)暢而惡抑郁。若情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)使脾胃運(yùn)化失司或血道不通，氣血生化乏源或氣滯血瘀導(dǎo)致新血不足，瘀血難祛，終致血液生成減少。肝氣郁結(jié)化火，火熱傷津動(dòng)血，血不循常道而溢脈外。以上均可使機(jī)體出現(xiàn)干燥癥狀和自發(fā)性出血癥狀。《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》云：“腎應(yīng)北方壬癸，于卦為坎，于象為龍，龍潛海底。肝應(yīng)東方甲乙，于卦為震，于象為雷，雷藏澤中。澤也，海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。\"肝腎兩臟同為陰臟，精血互生互化，肝血依賴腎精滋養(yǎng)，腎精又賴肝血化生，稱之乙癸同源，故肝血不足與腎精不足常相互影響。因此，王行寬教授尤其強(qiáng)調(diào)肝腎兩臟在pSS并血小板減少發(fā)病過程的重要作用，在臨證中提倡肝腎同調(diào)，注重補(bǔ)其陰血、調(diào)節(jié)肝氣升發(fā)，平衡陰陽。

1.4痰瘀膠結(jié)，虛勞內(nèi)生

王行寬教授認(rèn)為，pSS并血小板減少患者因血燥內(nèi)生，津氣澀滯，輸布不暢，發(fā)為此病。氣滯則血行不暢，瘀血內(nèi)生，津停則聚而為濕，凝而為痰。再兼本病病程較長(zhǎng)，痰瘀相互膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利。氣、津液、精血輸布不暢，久則傷及臟腑，虛勞內(nèi)生，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其痰瘀愈重，虛勞愈甚。

2辨證論治

2.1 滋補(bǔ)肝腎，乙癸同補(bǔ)

王行寬教授認(rèn)為，pSS并血小板減少的根本病機(jī)為腎水不足，水不涵木，氣不化津，燥熱內(nèi)生，灼傷陰精，致使陰血不足或血溢脈外。腎為水臟，喜潤(rùn)惡燥，主要調(diào)節(jié)全身水液。腎陰為全身陰液之根本，若腎陰充沛，汗、涕、淚、涎、唾五液得養(yǎng)，全身經(jīng)絡(luò)、孔竅、關(guān)節(jié)得濡，則津氣常留、七竅靈通。《外經(jīng)微言·肝木篇》載：“少師曰：肝屬木，木非水不養(yǎng)，故腎為肝之母也。\"若水虧不能生木，則肝必生燥，肝氣不平，化火生風(fēng)，加重燥象。若腎水暗耗，水不涵木，肝腎精氣虧虛，全身陰液隨之而傷。臨床上，pSS 并血小板減少肝腎虧虛證患者可見口干舌燥、目珠干澀、鼻干鼻、頭暈健忘、記憶力減退、尿頻，女性甚至陰道干澀等。pSS并血小板減少多以慢性發(fā)病常見，但急性期發(fā)病亦不可忽視。故治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，急則清熱涼血止血治其標(biāo)，緩則正本清源、滋養(yǎng)肝腎治其本，使源竭復(fù)流，枯枝再榮。王行寬教授臨證治療急性期以清熱潤(rùn)燥、涼血止血為主，方用知柏地黃湯合茜根散加減;緩解期以滋腎養(yǎng)肝為主，即\"壯水之主，以制陽光”，方以六味地黃湯加減。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·地黃解》載：“各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補(bǔ)之。\"王行寬教授臨證多重用熟地黃為君藥，熟地黃經(jīng)九蒸久曬，甘而微溫，能滋肝腎之陰、補(bǔ)血填精；山茱萸味酸，性溫，既能補(bǔ)精氣、斂元?dú)猓帜軠馗窝⒗鸥[。熟地黃得山茱萸，養(yǎng)陰生津之功增強(qiáng)；山茱萸得熟地黃，澀精斂陰之力更甚，二者相須為用，補(bǔ)益肝腎。山藥味甘，性平，能入五臟。王行寬教授從多臟調(diào)燮觀點(diǎn)指出六味地黃湯中配伍山藥，既能補(bǔ)腎水，又可將陰液引于肝、心、脾、肺，使五臟得潤(rùn)，即“山藥以補(bǔ)腎中之水，而又可遍通于五臟，此所謂補(bǔ)一顧五，多臟調(diào)燮”。牡丹皮辛涼疏利，能瀉肝之郁熱、清血中燥熱，為臣藥。澤瀉性淡，味咸，入腎經(jīng)，能瀉腎中濕火，防止補(bǔ)而偏盛，此為\"開合有度”。茯苓味甘、淡，性平，上能健脾胃、下可利小便。《本草新編·卷之四（征集）》載：“茯苓猶通上下之竅下通膀胱，而上通于胃，胃氣得腎氣之升騰，而胃氣有不更開，飲食有不更進(jìn)乎。\"綜上，王行寬教授以六味地黃湯加減滋補(bǔ)肝腎，乙癸雙補(bǔ)，使精血化生，陰液充足，燥熱自去，諸癥自平。

2.2 疏肝理氣，益氣養(yǎng)血

王行寬教授認(rèn)為，肝血不足、肝失疏泄貫穿pSS并血小板減少病程始終，并提出善調(diào)肝者，善治百病[23]。肝主藏血，血為氣之母，肝血充足則其氣亦得以濡養(yǎng)和貯藏。血為氣之母，氣為血之帥，若肝血不足，則氣失所養(yǎng)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血液不能暢達(dá)全身臟腑及肌膚，使其不得濡養(yǎng)。臨床上， pSS 并血小板減少肝血不足證患者的主要癥狀包括口鼻干燥、周身皮膚干燥、情緒郁悶或低落、頭暈眼花、疲倦乏力、食欲減退、皮下出血等。王行寬教授在急性期以清肝瀉火、涼血止血法為主，方用丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯加減;緩解期治療則以疏肝理氣、健脾養(yǎng)血為主，方用逍遙散合歸脾湯加減，并酌加黃芪、西洋參、人參等藥，共奏疏肝氣、養(yǎng)肝血之功，助機(jī)體氣行血行。柴胡氣味俱輕，善達(dá)木氣，疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，水津運(yùn)行通暢。肝木得舒，則肝不克土，脾胃之氣得以升清降濁，飲食得化，氣血得生。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，既能養(yǎng)血活血，又能順應(yīng)木氣、潤(rùn)木榮木，使肝血充、肝氣暢。《黃元御醫(yī)書全集·長(zhǎng)沙藥解》曰：“酸則郁而辛則達(dá)，寒則凝而溫則暢。”白芍味苦、酸，性微寒，可養(yǎng)血斂陰、柔肝平肝，王行寬教授認(rèn)為其配伍柴胡可防止柴胡過于辛散燥烈，還能養(yǎng)血斂陰，進(jìn)而達(dá)到滋陰潤(rùn)燥之功。有形之血難以速生，無形之氣所當(dāng)急固，此時(shí)可配伍黃芪，大補(bǔ)無形之氣，助當(dāng)歸生血。正如《本草新編·卷之一（宮集）》記載：“不知血藥生血，其功緩，氣藥生血，其功速。況氣分血分之藥，合而相同，則血得氣而速生，又何疑哉？\"王行寬教授主張血道由肝，肝又主藏血，逍遙散可疏肝解郁，使肝氣疏暢，血脈暢通，加入黃芪、人參之品補(bǔ)益全身氣血，肝血充足又可養(yǎng)肝氣，氣血充盈則臟腑、經(jīng)脈、肌肉、皮膚均得其充養(yǎng)，從而諸多干燥之象得解。相關(guān)臨床研究亦表明，加味逍遙散聯(lián)合硫酸羥氯喹治療肝郁脾虛型pSS療效確切，亦無明顯不良反應(yīng)[24]。

3驗(yàn)案舉隅

患者，女，68歲。初診：2023年7月6日。主訴：眼干、口干7年余，伴皮膚瘀斑1年余。患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)眼干、口干、渴欲飲水，未予重視。此后癥狀逐漸加重，伴腮腺腫大、牙齒片狀脫落，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體不詳）完善相關(guān)檢查后診斷為 pSS 近1年來，患者反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，完善血常規(guī)檢查提示血小板減少，最低為 19×10⁹/L 遂就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科門診。現(xiàn)癥見：口干、鼻干、目干澀，口渴多飲，進(jìn)食吞咽需用水送服，皮膚干燥、有紫癲及瘀紫斑，以四肢多見，情緒煩躁不安，伴頭暈乏力、腰痛、寐不安、納差，夜尿1～2次，大便稀，舌暗紅，舌中裂紋，苔少，脈細(xì)弦。門診血常規(guī)：血小板 21×10⁹/L 。西醫(yī)診斷： pSS 、血小板減少性紫癲。中醫(yī)診斷：燥證、血證，辨為肝腎陰虛、燥熱偏盛證。治以滋腎疏肝，清熱潤(rùn)燥。方用六味地黃湯合逍遙散加減。處方：熟地黃 30g ，山茱萸 10g ，山藥 15g ，茯苓 20g ，澤瀉 10g ，牡丹皮 10g ，醋北柴胡 10g 黃芩 10g ，當(dāng)歸 12g ，白芍 20g ，西洋參 10g ，天冬15g ，麥冬 15g ，天麻 12g ，薄荷 6g （后下）。共14劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。

二診：2023年7月20日。患者述服藥后口干、鼻干及目珠干澀稍改善，口渴與皮膚干燥緩解，四肢紫癲稍減退，情緒稍煩躁，睡眠稍安。復(fù)查血小板上升至 76×10⁹/L_o 仍見頭暈乏力、腰痛，夜尿1～2次，大便軟溏，日解3～4次，舌暗紅，舌中裂紋，苔少，脈細(xì)弦。一診方奏效，擬增強(qiáng)益氣健脾之力。上方加黃芪20g 、白術(shù) _15g 。共14劑，煎服法同前。

三診：2023年8月4日。患者服藥后無明顯不適，口干、鼻干及目珠干澀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，情緒日漸平穩(wěn)，夜寐謐。復(fù)查血小板： 79×10⁹/L_o 仍見四肢少許紫癲，腰痛乏力，夜尿1次，大便仍稀溏，日解2～3次，舌淡，舌中少許裂紋，脈弦。患者脾虛失健顯著，治守原法，繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)氣溫脾之力，二診方去天冬、西洋參，加人參 10g 益智仁 15g_o 共14劑，煎服法同前。

四診：2023年8月24日。患者述藥后相安，諸多干燥癥狀基本緩解。復(fù)查血小板： 96×10⁹/L ，腰痛如前，大便稀溏改善，日解1～2次，夜尿1次，舌淡紅，苔薄黃，脈弦有力。三診方加淫羊藿 12g 菟絲子15g 。共14劑，煎服法同前。

后期半年隨訪，患者規(guī)律復(fù)診，病情平穩(wěn)且未見復(fù)發(fā)。

按語：本案患者為老年女性，其病機(jī)為腎之精氣不足，肝腎陰液虧虛。就診時(shí)患者口鼻及目珠干澀，口渴，皮膚紫癲及瘀紫斑，腰痛，情緒煩擾，夜寐不安，頭暈乏力。此屬肝腎虧虛，氣不化津，燥熱內(nèi)生，水不涵木。一則肝腎陰虛致肝陽上亢，煎灼津液；二則肝腎陰血虧乏，肝木失疏，肝不藏血致血溢脈外；

三則燥熱偏盛，耗傷陰血，則血不養(yǎng)氣，致使氣血虧虛。診斷為燥證、血證，辨為肝腎陰虛、燥熱偏盛證。故治宜滋腎疏肝、清熱潤(rùn)燥，方用六味地黃湯合逍遙散加減。方中熟地黃填精益髓、滋補(bǔ)陰精，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎、澀精斂陰，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎，三者共為君藥。臣以茯苓、牡丹皮、澤瀉健脾清肝瀉火；醋北柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血清熱；西洋參、天冬、麥冬益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥。佐以天麻祛風(fēng)平肝、薄荷疏肝解郁。二診時(shí)，患者諸多干燥癥狀改善，但仍見腹瀉、乏力，故加黃芪、白術(shù)以健脾益氣、祛濕止瀉。三診時(shí)，患者癥狀進(jìn)一步改善，大便次數(shù)減少，仍見乏力、稀溏、情緒煩躁，故減寒涼之天冬、西洋參，加人參大補(bǔ)元?dú)狻采褚嬷牵弦嬷侨蕼仄⒅篂a、暖腎縮尿。四診時(shí)，患者情況基本穩(wěn)定，但腰痛未減，且仍見便溏、夜尿。王行寬教授認(rèn)為，此患者久服滋腎養(yǎng)陰之品，漸損脾腎之陽，故稍加淫羊藿、菟絲子溫脾暖肝補(bǔ)腎、固精縮尿止瀉。王行寬教授治療pSS并血小板減少并不拘泥形式，臨證變化，靈活加減，在診治該患者的過程中始終注重肝腎同治，不忘兼顧補(bǔ)益脾胃之氣，彰顯其深厚臨床功底。

4結(jié)語

血小板減少是pSS的常見并發(fā)癥，會(huì)加大出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者健康。王行寬教授常按“燥證”“血證\"辨治本病，認(rèn)為其病位主要在肝、腎，患者素體肝腎陰虛，傷及陰血，燥熱偏盛出現(xiàn)pSS；骨髓不充，氣血生化乏源出現(xiàn)血小板減少。因此，腎水暗耗，精氣虧虛為其病機(jī)之先；肝之陰血不足，肝木失疏為病機(jī)之本；日久痰瘀膠結(jié)，虛勞內(nèi)生為病機(jī)之變。臨證時(shí)，王行寬教授提出治宜滋腎疏肝、益氣養(yǎng)血；兼以清熱、潤(rùn)燥、化痰、祛瘀綜合調(diào)治，使氣行津化、氣血通暢、痰瘀消散，則臟腑得養(yǎng)，清竅、肌膚得以濡養(yǎng)。

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（本文編輯 周 旦）