半髖關節置換術治療老年A3.3型股骨轉子間骨折的效果分析

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.029

隨著老齡化的加重，老年股骨轉子間骨折作為影響患者身心健康的常見外傷性疾病，其在髖部骨折中占比可達 50%^[1] 。A3.3型股骨轉子間骨折較為復雜，往往會增加骨折端不穩定性，且手術復位固定難度較高，并發癥發生風險較高，會對老年患者的生活質量和機體健康造成嚴重影響。老年股骨轉子間骨折常用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）手術治療，其能在C形臂X線機透視下進行骨折復位，但對于治療一些復雜的股骨近端骨折有一定風險，可能出現骨不連、內翻移位等并發癥，影響后續骨折愈合和肢體功能恢復進度[2-3]。半髖關節置換術是臨床上一項有效的治療股骨轉子間骨折的方法，采用側臥位Watson-Jones入路，能夠充分暴露出髖關節和髂骨，確保手術操作更加便捷和安全，能夠幫助患者更快恢復髖關節功能，現已逐漸受到臨床骨科醫療人員的關注[4]。然而，臨床對于半髖關節置換術應用于老年A3.3股骨轉子間骨折的相關報道較少，尤其對于骨代謝、骨強度及功能恢復等方面的影響尚不明確。基于此，本研究分析半髖關節置換術在老年A3.3股骨轉子間骨折中的應用價值，進而為骨科領域治療該疾病提供更科學、更全面的理論依據和實踐指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年6月武漢市新洲區中醫骨傷專科醫院收治的60例老年A3.3型股骨轉子間骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性13例，女性17例；年齡63＼～79歲，平均 （71.26±2.39） 歲；骨折位置：左下肢14例，右下肢16例。研究組患者中男性14例，女性16例；年齡62＼～78歲，平均（ 71.28±2.26） 歲；骨折位置：左下肢13例，右下肢17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）符合《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[5]中老年A3.3股骨轉子間骨折診斷標準；（2）經體征、X線或CT等影像學檢查確診；（③均符合髖關節手術指征。排除標準：（1）合并嚴重肝、腎功能不全或凝血功能異常；（2）入組前肢體癱瘓；（3）合并多種類型骨折。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關要求，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術方法兩組患者均由同一組醫療團隊進行手術操作，以確保手術操作的一致性。術前，均對患者病情進行全面評估，完善凝血功能、心電圖及肝、腎功能檢查等，并對患側髖關節進行詳細影像學檢查，了解其骨折具體情況，對患者詳細介紹手術的必要性、手術過程及手術預期效果等。患者簽署手術協議后方可為患者開展相應手術操作。

對照組患者進行PFNA手術。首先對患者手術部位進行消毒、鋪巾，將患者調整到仰臥位，選擇改良的WatsonJones入路方式；然后對骨折端適當進行牽引復位操作，完成相應麻醉操作后，在股骨大轉子處作一直切口，逐層切開皮膚、皮下組織，充分暴露大轉子區域，并在股骨髓腔放置導針，在導針精確引導下進行骨髓擴張；將匹配良好的PFNA主釘緩慢插入髓腔，根據患者的具體情況，選取大小合適的螺旋刀片，在定位器引導下，通過互鎖螺釘將其插入股骨頸；隨后，使用X線片仔細確認骨折復位情況，確認好骨折端成功復位后，方可鎖定螺旋刀片和股骨遠端鎖定釘；最后在骨折端留置引流管，清理手術部位的血液和骨碎屑，并逐層縫合切口。研究組進行半髖關節置換術。患者進入手術室后，術前準備、入路方式及消毒工作同對照組，然后選擇硬膜外麻醉進行手術，使其保持側臥位，并妥善固定好患者身體，在髖關節外側作一適當長度的切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜等，鈍性分離出闊筋膜張肌和臀中肌間隙，使其股骨頭、頸部區域得以充分暴露出來；使用專用器械對股骨頭進行切除，將股骨頭取出，選擇合適尺寸的髓腔銼，然后再沿著股骨近端髓腔方向進行擴髓操作，仔細檢查股骨頸殘端和髖白情況，使用高壓脈沖沖洗髓腔內血液和骨碎屑，并將調制好的骨水泥注入至髓腔內，最后將骨水泥型半髖關節假體柄插入其中。待骨水泥完全固化后，將髖關節進行復位，檢查假體的穩定性和髖關節活動情況，確保無異常后，在股骨大轉子處進行固定，增強骨折部位的穩定性。在完成假體植入后，對手術區域進行清潔，確保引流管在合適的位置，嚴格縫合切口。兩組患者術后均做好抗感染等對癥處理，并隨訪3個月。

1.3觀察指標 （1）手術指標。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間。（2）骨代謝。于術前、術后3個月，采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3mL ，轉速為 2000r/min 的條件下離心 10min ，取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BS-350S）檢測血清骨鈣素（BGP）、I型膠原氨基端前肽（PINP）、I型膠原羧基端交聯肽（CTX）水平。（③骨強度。于術前、術后3個月，采用雙能X射線骨密度儀[品源醫療（江蘇）有限公司，型號：DexaPro-I]測量患者屈曲比率（BR）、橫截面轉動慣量（CSMI、骨密度（BMD）。（4）髖關節功能。于術前、術后3個月，采用髖關節Harris評分[評估髖關節功能，總分0＼～100分，分值越高代表髖關節功能恢復越好。

1.4統計學方法采用SPSS29.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較研組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ）；兩組患者術后引流量、住院時間比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者骨代謝比較與術前比，術后3個月兩組患者血清BGP、PINP水平均升高，CTX水平均降低，且研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者骨強度比較與術前比，術后3個月兩組患者BR均降低，CSMI、BMD均升高，且研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者髖關節功能比較對照組術前髖關節Harris評分為（ 45.32±5.32） 分，術后3個月為（ 75.69±5.62） 分；研究組術前髖關節Harris評分為（ 45.29±5.40） 分，術后3個月為（ 82.60±5.18） 分。與術前比，術后3個月兩組患者關節Harris評分均升高 （t=21.495，t=27.310） ，且研究組高于對照組（ ，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） 。

3討論

A3.3型股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折類型，這種骨折有明顯的特征，其骨折線多從大轉子下方開始，并延伸到小轉子下方，后皮質或內側皮質顯示粉碎性骨折，會出現大量骨折碎片，并伴有非常明顯的移位，這種情況很容易對股骨近端股骨粗隆間區域的解剖完整性造成嚴重損害，一旦發生損傷，髖關節正常功能和下肢力學的順利傳導也會受到影響，對患者活動能力和整體骨骼力學平衡產生不利影響[。PFNA是臨床上治療股骨轉子間骨折的方法之一，但該手術對于老年A3.3型股骨轉子間骨折患者存在較高風險，容易出現較多問題，如內翻移位、術后無法及時進行活動等，因此選取更為適宜的治療方法有重要意義。

半髖關節置換術是目前治療老年股骨轉子間骨折的理想術式，半髖關節置換術不僅能夠減少髖關節肌肉和神經損傷，還能夠提供良好的手術視野，術者進行相關操作時更為方便、安全，在縮短手術時間、減少出血量及促使患者生活質量改善方面更具有優勢，更利于患者的術后身體的康復[8]。骨代謝因子對骨折部位重建過程起著重要作用。其中BGP和PINP由成骨細胞分泌，該水平升高提示骨形成的增加；破骨細胞分解膠原蛋白釋放CTX，其水平的升高通常與骨吸收增強有關，不利于骨愈合。本研究結果顯示，研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前比，術后3個月兩組患者血清BGP、PINP水平均升高，CTX水平均降低，且研究組變化幅度均大于對照組，這提示相較于PFNA手術，半髖關節置換術能降低手術對患者的影響，降低CTX水平，提高BGP、PINP水平，達到改善患者骨代謝的目的。其原因可能是，半髖關節置換術通過特定的切口位置，對手術部位進行分層解剖，可以更加直接、安全地到達髖關節，相較于PFNA手術，半關節置換術的創傷小，能使患者恢復更快，尤其對于老年髖關節骨折患者而言，骨水泥型假體固定比PFNA手術更為牢固，可為患者術后恢復提供良好保障。此外，與PFNA手術相比，半髖關節置換術可明顯減少對骨組織的損傷程度，患者術后可更早進行活動，有利于骨代謝的改善，且在假體植入后，可對周圍骨組織造成一定應力刺激，對骨形成具有一定促進作用。

骨強度是衡量骨骼抵抗力的重要指標，術前骨強度評估可以幫助醫生了解骨折的原因，并制訂個性化手術方案，同時也能夠監測術后骨折愈合進展和質量，關節Harris評分可以評估患者髖關節功能恢復情況[。本研究結果顯示，術后3個月研究組患者BR均低于對照組，CSMI、BMD、髖關節Harris評分均高于對照組，這提示相較于PFNA手術，半髖關節置換術能增強患者骨強度，且對髖關節功能的改善效果較好。其原因可能是，半髖關節置換術通過精準的手術復位使骨折斷端恢復正常的解剖結構，讓骨骼在力學傳導上更符合生理狀態，這種均勻的力分布有助于減少局部應力集中，降低再次骨折的風險，間接提高骨強度[10]。此外，半髖關節置換術能夠通過置換受損的股骨頭，改善骨折引起的髖關節活動范圍有限等情況，幫助患者有效改善髖關節功能，提高骨強度，為患者術后肢體運動恢復奠定良好的基礎，對髖關節功能恢復有積極促進作用，利于患者更早回歸正常生活[]。

綜上，相較于PFNA手術，半髖關節置換術更利于老年A3.3型股骨轉子間骨折的恢復，改善患者骨代謝和骨強度，有利于患者髖關節功能的恢復。但本研究仍存在不足之處，如單中心研究、樣本量較少，未來需要開展更大規模的研究，以期為臨床治療老年A3.3型股骨轉子間骨折提供更多可靠參考。

參考文獻

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