婦科超聲檢查前，這些關鍵準備事項要注意

超聲是一種人耳聽不到的高頻聲波，超聲檢查的原理類似于蝙蝠在黑暗中飛行時的回聲定位——蝙蝠通過發出超聲波并接收反射聲波，從而確定周圍物體的位置和形狀。

當醫生將超聲探頭放置在檢查部位時，探頭會發射出超聲，超聲像偵察兵一般迅速穿透人體組織。由于人體不同組織的密度和特性存在差異，超聲在穿過時會發生不同程度的反射、折射和吸收。比如人體骨骼這類密度較高的組織會強烈反射超聲，而液體如血液往往對超聲的反射相對較弱。反射回來的超聲信號被探頭接收，隨后轉化為電信號，再經過計算機處理，最終在屏幕上形成我們看到的超聲圖像。憑借這些圖像，醫生可以清晰地觀察到子宮、卵巢等婦科器官的形態、大小和結構，判斷是否存在病變。

婦科超聲檢查分為哪幾種類型，都適用于哪些女性

婦科超聲檢查主要分為經腹部超聲和經陰道超聲兩種類型。經腹部超聲檢查時，醫生會在受檢者腹部涂抹耦合劑，再將超聲探頭在腹部移動。這種檢查方式具有無創傷的特點，通常適用于未婚女性——由于未婚女性的處女膜完整，經陰道檢查可能引發心理顧慮或身體不適。此外，對于心理上抵觸經陰道檢查的女性，或處于妊娠早期需全面觀察胎兒與子宮情況的女性，經腹部超聲檢查也是理想選擇。不過，由于超聲需穿透腹壁、脂肪層及腸道等多層組織，圖像清晰度可能受到一定影響，導致細節顯示不夠清晰。

經陰道超聲檢查時，醫生會為探頭套上一次性無菌探頭套并涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢放入陰道內。這種檢查方式如同讓超聲探頭近距離貼近子宮和卵巢，減少了腹壁、脂肪等中間組織的干擾，因而能夠獲取更加清晰且詳細的圖像，可以幫助醫生發現細微病變，就像用放大鏡觀察物體，細微之處也能一目了然。因此對于已婚女性，尤其是需要檢查子宮內膜厚度、監測卵泡發育或排查較小卵巢囊腫時，經陰道超聲檢查往往是首選。但需要注意的是，這種檢查方式不適用于處于月經期的女性，因為此時用這種方式檢查，有可能引發感染。同時，對于陰道嚴重畸形或者有嚴重陰道炎癥的女性，以及對這種檢查方式極度抵觸的女性，也要避免采用。

在婦科超聲檢查中，為何需要憋尿

在經腹部進行婦科超聲檢查時，腸道的生理狀態會對檢查造成很大的干擾。腸道內通常含有氣體，這些氣體既有日常飲食攝入的，如進食過快、吞咽動作或攝入易產氣食物等，也有腸道微生物代謝產生的，如甲烷、二氧化碳等。而超聲檢查依賴超聲波的物理特性，當超聲波傳導至腸道時，由于氣體與周圍組織的聲阻抗差異極大，會產生類似光線照射鏡面的強烈鏡面反射效應。這種反射會導致超聲波能量顯著衰減，難以穿透腸道屏障，進而造成位于腸道后方的子宮、卵巢等靶器官，在電腦屏幕上呈現的圖像出現回聲紊亂、邊界模糊等偽像，極大地影響醫生對器官形態、結構及病變的觀察與精準診斷。

這時候，充盈的膀胱便發揮著至關重要的輔助作用。隨著尿液在膀胱內不斷積聚，膀胱逐漸膨脹，體積逐漸增大，壓力也隨之增大。膨脹的膀胱就像一只無形的手，用壓力把擋在超聲波前面的腸道輕輕推到腹腔兩側。通過這種“推開障礙物”的方式，膀胱就成功地為超聲的傳播開辟出一條暢通無阻的通道。

在這條清晰的通道中，超聲能夠毫無阻礙地精準抵達子宮、卵巢等靶器官。當超聲抵達子宮內膜、肌層及附件結構時，因為這些組織的密度和結構不同，就會產生不同的反射信號。這些反射信號被超聲設備準確接收并處理后，就會形成清晰的圖像顯示在電腦屏幕上。醫生根據這些圖像，就能精準判斷子宮肌瘤的大小、位置，卵巢囊腫的形態、邊界等病變特征，從而為臨床診斷提供多維可視化依據。例如，一個直徑約3厘米的子宮肌瘤，只有在膀胱充盈良好、超聲圖像清晰的情況下，醫生才能精確地判斷它是位于子宮黏膜下、肌壁間，還是位于漿膜下，從而為后續制訂治療方案提供關鍵信息。

憋尿需要憋到什么程度，為了憋尿又該喝多少水

適宜的膀胱充盈狀態是獲取高質量超聲圖像的關鍵，而評估這一狀態有明確的指標，其中超聲影像學特征是最為核心的判斷依據。

從超聲圖像上來看，理想的充盈膀胱呈現規則的橢圓形，橫徑需要達到4至6厘米，矢狀徑大約在6至8厘米，此時膀胱的容積一般在300至400毫升。從患者主觀感受來看，表現為有明顯的尿意但仍在可忍受范圍內。具體而言，患者能夠保持這種尿意5至10分鐘而不至于難以忍受，這一主觀感受程度對應國際尿失禁咨詢委員會尿意量表的3至4級。例如，一名患者在等待超聲檢查時，感覺到下腹部有明顯的脹滿感，有想要排尿的急迫感，但稍微調整坐姿或者轉移注意力后，還能堅持幾分鐘，這種情況大概率就處于適宜的膀胱充盈狀態。

為了達到適宜的膀胱充盈狀態，患者需要制訂科學合理的飲水方案。一般建議患者在檢查前1至2小時開始勻速飲水，飲水量控制在500至800毫升，且水溫以37±2℃為宜。因為這個溫度接近人的體溫，患者飲水時感覺較為舒適，身體也能更好地吸收水分。具體的飲水節奏可以是每15分鐘飲用100至150毫升，這樣均勻的飲水方式能夠使身體逐步吸收水分，穩定地增加尿液生成量，避免短時間內大量飲水給身體造成負擔。

對于一些特殊人群，飲水方案需要做出精細化調整以適配超聲檢查需求。例如糖尿病患者，由于其血糖調節機制存在異常，飲用普通含糖飲品可能會導致其血糖快速上升，進而引發滲透性利尿，使得尿液生成過多過快，不利于膀胱的穩定充盈。因此，糖尿病患者可選用無糖電解質飲品，如清水+0.9%氯化鈉配比的淡鹽水或市售無糖電解質水，這類飲品既能補充水分，又能維持人體電解質平衡，避免高滲性利尿對膀胱充盈效果產生不良影響。而肥胖或腹部脂肪較厚的患者，超聲經過腹部脂肪層時會大幅衰減，為了達到同樣清晰的超聲成像效果，需要膀胱更好地充盈以推開腸道并提供足夠的透聲窗，所以建議這類患者適度增加飲水量至800至1000毫升，以滿足檢查對膀胱充盈度的要求。

特殊人群做超聲檢查要注意這些事項

心功能不全患者

根據美國紐約心臟病協會的心功能分級標準，如果患者已經處于Ⅲ/Ⅳ級，說明其心臟功能已經嚴重受損，心臟的泵血能力顯著下降，對水負荷的耐受性極差。這類患者做婦科超聲檢查時，如果在短時間內大量飲水，就會迅速增加血容量，給本就脆弱的心臟增加巨大的負擔。因為心臟需要更加努力地工作來泵出這些額外的血液，極易誘發急性左心衰竭?；颊咭坏┌l生急性左心衰竭，可能會出現呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，嚴重時甚至危及生命。因此，這類患者必須規避常規的憋尿檢查方式。

腎功能不全患者

患者的腎小球濾過率（eGFR）如果低于30mL/min/1.73m2，表明其腎臟功能已處于嚴重障礙階段，對水分的排泄能力大幅下降，無法像正常狀態那樣有效排出攝入的水分。此時患者若大量飲水，水分不能及時被腎臟濾過排出而在體內潴留，進而可導致水鈉潴留。水鈉潴留可使患者出現不同程度的水腫，最常見為下肢水腫，嚴重時可波及全身各部位（如面部、上肢等），同時還可能進一步加重心臟和血管負擔，引發一系列并發癥。因此，這類患者需優先選擇替代方案進行婦科超聲檢查。

下尿路梗阻患者

前列腺增生、尿道狹窄等疾病可導致下尿路梗阻。在此情況下，膀胱正常排空功能受損，膀胱順應性下降（即膀胱對尿液充盈的容納能力降低）。若按常規方法憋尿，隨著尿液不斷積聚，膀胱會過度擴張，這不僅會給患者帶來劇烈疼痛，還可能對膀胱肌肉和神經造成不可逆損傷。此外，過度擴張的膀胱無法為超聲檢查提供適宜、穩定的透聲條件，會嚴重影響檢查結果的準確性。

一般來說，可替代的檢查路徑主要有經陰道超聲和膀胱置管充盈術兩種類型。經陰道超聲適用于有性生活史的患者，其探頭可直接貼近子宮和卵巢，從而巧妙避開腸道干擾。而膀胱置管充盈術需在嚴格無菌操作下進行，即在無菌環境中通過插入導尿管，向膀胱內緩慢注入300至400毫升的0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）。這種方式能夠精準控制膀胱容積，使其達到適宜超聲檢查的充盈狀態。膀胱置管充盈術特別適用于那些需要保留尿液標本進行進一步檢查的患者，例如懷疑有泌尿系統感染，需要進行尿液細菌培養的患者；或是需要在特殊體位下進行超聲檢查的患者，如某些盆底功能障礙性疾病患者，需要在特定體位下觀察膀胱和子宮的位置及形態變化。通過這種方式，醫生在各種復雜情況下都能獲得準確、清晰的超聲圖像，滿足臨床診斷的需求。

（作者單位：陜西省平利縣醫院）

【編輯：潘金瑞】