朱鎮華教授防治兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的經驗

[關鍵詞］過敏性鼻炎-哮喘綜合征；兒童；分期防治；內外同治；體質調理；朱鎮華 [中圖分類號]R272 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.06.018

Experience of Professor ZHU Zhenhua in prevention and treatment of pediatric combined allergic rhinitis and asthma syndrome

XUN Chunzheng'2， ZHU Zhenhual.2* 1.Hunan Universityof Chinese Medicine，Changsha，Hunan 41O2O8，China; 2.TheFirst Hospitalof Hunan University of Chinese Medicine，Changsha， Hunan 41ooo7，China

[Abstract]Thispapersummarizes Profesor ZHU Zhenhua'sclinical experienceintreatingpediatriccombined alergic rhinitisandasthmasyndrome（CARAS）.Profesor ZHUproposesthatthepathogenesisofCARASinchildren ischaracterized byconstitutionaldeficiencyoflung，spleen，andkidneyasthefundamentalbasis，internalretentionofphlegm-dampessas thecoremechanism，andwindpathogenasthetriggering factor.Intermsoftreatment，Professr ZHUZhenhuaproposesthe strategyoftreatmentbystages：duringthepre-onsetstage，thetherapyfocusesondispelingwind，unblockingorfces，and strengthening spleentoresolvephlegm，using modified Yupingfeng Powdercombinedwith Shenling Tongqiao Powder;during theatackstage，treatmentsaretailoredtopattrnpaterns（wind-coldinvadinglung，latentheatinlung，externalcoldwith internalheatandqideficiencywithphlegmretention）withcorrspondingtherapeuticmethods（warmingthelungtodispelthe cold，clearingthelungtodispelphlegm，resolvingtheexteriortocleartheinterior，tonifyingqitoresolvephlegm）；the remissionstageemphasizes tonifying lung-spleenandconsolidating exteriortoprevent ecurence.Additionally，ProfessrZHU integratescharacteristicexternaltherapiesincludingauricularacupointpresing，nasalointmentapplication，andherbal fumigationtoenhancetherapeuticefects.Acaseisattachedtoverifytheefectivenessofitsdiagnosisandtreatmentideas， whichreflectstheadvantagesofChinesemedicineinregulatingconstitutionandindividualizedtreatment，andprovidesreferenc forclinical treatment of children with CARAS.

[Keywords]combinedalergicrhinitisandasthmasyndrome；children；stage-basedtreatment；internalandexternal treatment; regulating constitution; ZHU Zhenhua

過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combined allergicrhini-tisandasthmasyndrome，CARAS）是一種同時累及上、下呼吸道的慢性過敏性疾病，由世界變態反應組織于2004年首次提出。約 40% 過敏性鼻炎患兒可并發哮喘2。隨著環境污染的加劇和生活方式的改變，CARAS的發病率逐年上升，已成為全球范圍內重要的公共衛生問題3-5]。西醫治療CARAS主要采用抗組胺藥、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和肥大細胞穩定劑等，雖能緩解癥狀，但長期使用存在不良反應，且難以根治6-。中醫學認為，CARAS屬于“鼻軌\"“哮證\"范疇，中醫藥在治療兒童CARAS方面具有獨特優勢，通過整體觀念和辨證論治思想針對個體差異進行個性化治療，調節免疫功能、改善體質，從而達到標本兼治的作用8

朱鎮華教授，主任醫師、博士研究生導師，中醫耳鼻咽喉領域知名專家，從事耳鼻咽喉疾病的臨床、教學、科研工作30余年，擅長運用中醫藥方法治療各種耳鼻咽喉疾病。朱鎮華教授門診患者中兒童占比高，尤其是各類鼻炎患兒居多，其中不乏CARAS患兒。筆者臨床跟診過程中，觀其治療兒童CARAS的臨床療效顯著，現將其經驗總結如下。

1病因病機分析

鼻鼽和哮證同為肺系疾病，兩者之間相互影響。肺主氣司呼吸，主皮毛而開竅于鼻，鼻作為肺之外竅，其與肺在生理、病理方面聯系緊密。其中肺脾氣虛為內在根本原因，痰濕內蘊為核心病機，外邪侵襲為外在啟動因素，正虛邪實貫穿病程始終-

1.1小兒肺、脾、腎不足體質為發病基礎

萬全在《育嬰家秘·五臟證治總論》中指出：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛…心常有余，肺常不足。有余為實，不足為虛。\"脾為后天之本，兒童脾氣相對不足。朱鎮華教授認為，現代社會小兒喂養過度情況較為普遍，患兒多進食肥甘厚味之品或喂養過于精細，使脾氣更虛，而致脾胃運化失常，則在氣虛的基礎上兼見飲食積滯、痰濕內蘊，日久則可傷及脾陽，脾陽受損則進一步損傷脾胃的運化功能。

肺為華蓋，兒童\"肺氣相對不足”，肺衛作為人體的第一道防線，患兒家屬對于患兒照護過于清潔（如洗澡過于頻繁等），使得肺陽受損、滕理常開、肺衛功能失于調攝，則外邪侵襲時機體防御能力不足。小幾腎虛則元陰、元陽不足，不能溫煦脾肺，水濕痰飲更易內生。兒童肺常不足、脾常虛、腎常虛的生理特點是CARAS發病的內在基礎。肺氣不足則衛外不固，鼻竅失養，易感風邪；脾氣虛弱則運化失司，痰濕內生，上犯肺系；腎氣未充則攝納無權，久病及腎，喘息難愈。

1.2 痰濕內蘊為核心病機

《證治匯補·痰癥》載：“因脾為生痰之源。肺為貯痰之器。\"小兒“脾常不足”，若喂養不當（過食肥甘、生冷），或病后失調，脾虛失運，水濕內停，聚而成痰，上貯于肺，痰濕上擾清竅，則鼻塞、流涕；痰阻氣道，則胸悶、喘息，形成痰隨氣升、氣因痰阻的惡性循環。痰濕既是病理產物，又是致病因素，使病情纏綿難愈，如《丹溪心法·痰十三》所言“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。朱鎮華教授認為，痰濕既成，上貯于肺，痰濕日久不化，而成“伏痰”，即痰濕潛藏于肺絡、鼻竅，遇外邪則觸發，表現為鼻塞流涕、咳喘痰鳴，

1.3 風邪引動為發病誘因

外感風邪為關鍵觸發因素。《素問·風論篇》謂：“風者，百病之長也。\"風邪善行數變，風邪襲表，首犯肺衛，故見鼻癢、噴嚏；若風邪人里，引動伏痰，則發為咳喘。風邪由鼻竅入肺，形成鼻-肺同病的病理聯系，正如《黃帝內經太素·臟腑氣液》所云：“肺氣通于鼻，鼻和則鼻能知香臭矣。\"朱鎮華教授認為，風邪作為外感六淫之首，在兒童CARAS的發病過程中扮演著關鍵角色，其致病特點主要體現在以下幾個方面。首先，風邪具有無孔不入的特性。在臨床觀察中發現，風邪往往通過3個途徑影響患兒：從皮毛而入，因小兒媵理疏松，衛外不固；從口鼻而入，直犯肺系；從咽喉下趨，內襲氣道。這種多途徑侵襲的特點使得風邪成為誘發CARAS的重要因素。其次，風邪具有引動伏邪的特性。患兒在肺脾氣虛的體質基礎上，又兼有痰濕內伏的病理因素。風邪外襲后，引動體內伏痰，形成風痰相搏的病理狀態。臨床上常見患兒在接觸過敏原后，短時間內即出現鼻癢、噴嚏、咳嗽等一系列癥狀，是風邪引動伏痰的典型表現。風邪致病往往與季節變化密切相關1]。在臨床實踐中發現，春季風邪當令之時，CARAS患兒就診率明顯升高；而在氣候變化劇烈的季節交替時期，患兒癥狀也容易反復或加重。這種季節性特點進一步印證了風邪在CARAS發病中的重要作用。

2分期論治

朱鎮華教授認為，既往明確有CARAS病史的患兒在耳鼻喉科就診時，多以鼻咽部癥狀為首發癥狀就診，易忽視下呼吸道的癥狀，臨床診療時應對上、下呼吸道同時進行檢查評估，除評估鼻腔內鼻黏膜是否出現典型的蒼白、水腫、下鼻甲增大、鼻腔內見分泌物，是否有息肉等體征外，還應留意其是否有咳嗽、喘息等癥狀。朱鎮華教授認為，此類患兒一旦出現過敏性鼻炎癥狀，亦或合并有咳嗽、喘息等氣道受累相關癥狀或臨床檢查有氣道高反應證據支撐時，應按照兒童CARAS進行分期辨證論治。

2.1 發作前期

此期過敏性鼻炎癥狀明顯，哮喘癥狀尚不顯著。主要表現為：鼻癢頻作、噴嚏連連、流涕，鼻黏膜蒼白水腫，咽癢或清嗓動作增加、陣發性干咳（夜間為主），輕微胸悶或運動后呼吸不適，無典型喘息，舌淡紅，苔薄白或膩，脈浮或滑，指紋淡紅或淡紫。可伴全身表現，如易疲勞（可能表現為兒童活動減少）睡眠不安（因鼻塞或輕微咳嗽）等。多因風邪外襲，引動體內伏痰，風痰上擾鼻竅，下犯肺系，病機關鍵為肺脾氣虛、風痰內伏，正邪交爭而癥狀初顯。發作前期是正邪相爭的關鍵過渡階段，朱鎮華教授極其重視此階段的治療。朱鎮華教授強調，此期患兒若能積極應用中醫干預，可將疾病遏制在萌芽階段。朱鎮華教授治療此期患兒常以疏風通竅、健脾化痰、截病防發為治則，通過補益正氣以維持、恢復臟腑功能，祛邪外出，以截斷病勢、控制病情發展。治療常選用玉屏風散合參苓通竅散作為基礎方治療，藥物組成：黃芪、白術、防風、黨參、茯苓、白扁豆、薏苡仁、山藥、石菖蒲、皂角刺、桔梗、炒雞內金、甘草等。針對患兒感邪及癥狀的不同加減用藥，若外邪癥狀明顯，可加用荊芥以祛風散邪;若以寒邪為主，治療時可加用桂枝、細辛、訶子等以溫經散寒、平喘止咳;若已入里化熱，治療時可加用玄參、麥冬等涼血清熱，加桑白皮、蘆根等清泄肺熱;若鼻部癥狀加重明顯，可加用薄荷、辛夷、蒼耳子、鵝不食草等加強祛風通竅之功。

2.2 發作期

此期過敏性鼻炎癥狀和哮喘癥狀均顯著。此時期風痰壅盛，痰氣交阻，肺失宣降，氣道攣急，氣機壅塞，故癥狀表現明顯。病機以肺氣壅塞為主，但其本虛仍為不可忽視的因素。急則治標，以化痰平喘、祛風通竅為治則。朱鎮華教授認為兒童CARAS發作期以肺經風寒證、肺經伏熱證、外寒內熱證3個典型證型為主，若疾病治療后仍有遷延癥狀，則易表現為氣虛痰戀證。

2.2.1肺經風寒證此證型患兒多為風寒外襲、內侵肺衛，患兒本已正氣虧虛，為風寒所傷后愈發虧虛，肺脾運化水濕失常，痰飲內盛，肺氣上逆，擾動伏痰，上擾鼻竅，則見鼻軌癥狀；肺氣壅塞，痰氣壅阻，則見哮喘癥狀。臨床多表現為鼻癢、鼻塞、流清涕、噴嚏連作、嗅覺減退、鼻黏膜色淡，咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰色白質稀，痰多泡沫;或可見惡寒無汗，形寒肢冷，乏力氣短，口淡不渴，或喜熱飲，面色少華或淡白，眼癢，咽癢，食納不佳。大便稀溏，小便清長，舌質淡，苔薄白或滑，指紋淡紅，脈浮緊。以溫肺散寒、化痰通竅為治則，可予小青龍湯合蒼耳子散加減，藥物組成：麻黃、桂枝、干姜、白芍、細辛、法半夏、五味子、蒼耳子、辛夷、白芷等。臨證時根據患兒癥狀的不同，加地龍以通絡解痙;加黨參、茯苓補益肺脾以加強運化水濕之功；加荊芥、防風以加強解表散寒之力；加川芎、赤芍等活血化瘀以防痰瘀互結；加雞內金以運化脾胃等。

2.2.2肺經伏熱證此證型患兒多為平素肺脾積熱，內有伏痰，外感風寒入里化熱或外感風熱，引動伏痰，上擾鼻竅，發為鼻軌；肺熱煉津為痰，與伏痰相合，痰隨氣升，氣被痰阻，發為哮喘。臨床多表現為鼻癢，鼻塞，鼻蛆，鼻腔干燥，流涕濁黏，噴嚏連作，嗅覺減退，鼻黏膜色紅，鼻甲腫脹，咳嗽喘息，喉間哮鳴，痰稠難咳；或可見頭痛昏蒙，胸膈滿悶，嘔惡吞酸，渴喜冷飲，口干不欲飲，身熱煩渴，煩悶不安，面赤咽紅，夜寐不寧，食納不佳，眼癢，咽癢；大便干或黏膩，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數或滑數，指紋淡紫。治療以清肺滌痰、宣肺通竅為治則，可予麻杏石甘湯合辛夷清肺飲加減，藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、葶藶子、紫蘇子、辛夷、梔子、麥冬、百合、知母、甘草等。朱鎮華教授指出，此證型患兒由于體質原因，在CARAS發作期，極易并發鼻竇炎，故臨證時加皂角刺、薏苡仁以燥濕健脾、托里排膿；加石菖蒲以開竅豁痰；加桑白皮、魚腥草、蘆根等以加強清泄肺熱之功；加丹參以清熱活血通絡等。

2.2.3外寒內熱證此證型患兒亦多為平素肺脾積熱，內有痰熱蟄伏，外感風寒束表，外寒引動體內伏痰，上擾鼻竅，發為鼻軌；痰氣搏結，肺氣壅塞，發為哮喘。臨床多表現為鼻癢，鼻塞，鼻蛆，鼻腔干燥，流清涕或濁黏白涕，噴嚏連作，嗅覺減退，鼻黏膜色淡紅，鼻甲腫脹，咳嗽氣喘，喉間哮鳴，喘促氣急，痰黃或白，痰稠難咳；惡寒無汗，身熱煩渴，渴喜冷飲，口干不欲飲，面赤咽紅，食納不佳，咽紅，眼癢，咽癢；小便黃赤，大便干結，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑數或浮緊，指紋浮紅。治療以解表清里為治則，予大青龍湯加減，藥物組成：麻黃、細辛、五味子、法半夏、苦杏仁、石膏、黃芩、甘草、紫蘇子、紫菀等。臨證時加荊芥、防風以加強解表散寒之力；加葶藶子、桑白皮等以加強清肺瀉熱之功；加前胡、款冬花、白果、紫菀等以加強降氣化痰止咳之用等。

2.2.4氣虛痰戀證此證型患兒治療后，外邪已清，正氣虛弱，肺脾運化水濕功能失常，仍有痰濕阻礙氣機；肺氣衛表功能未復，脾氣運化功能仍較弱。臨床多表現為偶有輕喘，咳喘靜時不發，活動則喘鳴發作，鼻癢鼻塞，鼻道水樣分泌物，鼻黏膜色淡，流涕，痰多，晨起、受風、遇寒后噴嚏，嗅覺減退反復發作；面色少華，惡風，易于出汗，神疲乏力，氣短懶言，納呆，平素易感，消瘦，腹脹；大便稀溏，舌質淡，苔薄白或白膩，脈沉弱或滑，指紋淡。治療以補肺固表、健脾化痰為治則，可予玉屏風散合六君子湯加減，藥物組成：黃芪、防風、白術、人參、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草等。臨證時加辛夷、白芷等以宣通鼻竅；加當歸以調血活血；加雞內金、炒麥芽、焦山楂等以運化脾胃、促進藥物吸收。

2.3 緩解期

此期鼻炎癥狀和哮喘癥狀均已不明顯。鼻部及氣道癥狀基本消失，偶有晨起噴嚏或運動后輕咳，易感冒、自汗、納差，舌淡苔薄白，脈細弱。朱鎮華教授認為，此期患兒為病程后期肺氣虛而衛表不固，脾氣虛而運化功能尚未完全恢復，甚至可出現久病及腎，腎氣虛則攝納無權。故此期病機特點以本虛為主，需謹慎預防病情復發。故以補益肺脾、固表培元為治則，予玉屏風散合參苓白術散為基礎方進行加減治療。痰濕明顯者可加陳皮、萊菔子、生姜、浙貝母等加強化痰之功，同時可加藿香、佩蘭等醒脾之品；兼有腎不足者，可加熟地黃、枸杞子、益智仁、菟絲子等益腎之品。

朱鎮華教授指出，盡管CARAS患兒病情控制、臨床癥狀消失，但患兒仍處于肺脾氣虛未得到糾正、體內伏痰未予以清除等“亞健康狀態”，故若癥狀緩解即停止治療、未再針對體質特點進行調理，病情往往易纏綿難愈或反復發作。

3特色療法的應用

朱鎮華教授在治療CARAS患兒時，除以中藥辨證施治外，擅用耳穴療法、涂鼻療法、中藥熱氣熏蒸治療等中醫特色療法加強整體與局部的治療。

3.1 耳穴壓豆

耳郭被視為全身臟腑的縮影（“倒置胎兒\"分布），刺激耳穴可通過神經-體液途徑調節對應臟腑功能3。耳穴壓豆操作簡便、無創安全、治療過程無痛苦。朱鎮華教授認為，CARAS患兒尤其適用。在治療CARAS時，朱鎮華教授常采用三聯刺激法，核心選穴為：過敏區（對耳屏尖端）內分泌（屏間切跡內）、腎上腺（耳屏下部）[4。鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等過敏性鼻炎表現較重時可加內鼻（耳屏內側面）改善鼻部癥狀；咽癢、干咳、異物感及刺激性咳嗽時可加咽喉（耳屏下方，近外耳道口）。每日按壓3＼～5次即可持續刺激。同時，朱鎮華教授指出，耳穴壓豆時需嚴格消毒以預防感染，3歲以下兒童慎用，防誤吞。

3.2 涂鼻療法

因鼻塞患兒難以入睡，針對CARAS的鼻部癥狀，朱鎮華教授臨床常選用復方木芙蓉涂鼻軟膏（組成：木芙蓉葉、地榆、冰片等）涂鼻以緩解患兒不適操作時囑患兒家長采用三涂三揉手法：取黃豆大小膏體，沿鼻翼 $$ 迎香 $$ 鼻梁方向螺旋式涂抹，配合指腹輕揉 3min 。采用該手法既可促進藥物的經皮吸收，發揮局部治療作用，又聯合鼻周穴位刺激，可發揮經穴的治療作用。患兒鼻塞癥狀緩解后即可停用。

研究表明，復方木芙蓉涂鼻軟膏可能通過干預血管內皮生長因子A、白細胞介素（interleukin，IL）-6、蛋白激酶B1、絲裂原活化蛋白激酶1等靶點，調控缺氧誘導因子-1、腫瘤壞死因子、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B通路等信號通路，從而降低過敏性鼻炎患者的腫瘤壞死因子-α、IL-4、IL-6、IL-12等炎癥因子水平，起到治療作用[15]。

3.3 熏蒸療法

中藥熏蒸治療是以中醫學理論為指導，利用藥物煎煮后所產生的蒸汽，通過熏蒸鼻部達到治療效果的一種中醫外治療法，可將藥物以霧化離子形式作用于腫脹的鼻腔黏膜，通過改善鼻腔黏膜毛細血管通透性，以改善鼻塞、流涕等癥狀。朱鎮華教授在臨床治療CARAS時，尤其注重熏蒸療法的使用。其在開具中藥處方后，囑患兒家長煮沸中藥后讓患兒盡量呼吸中藥藥物所產生的藥汽，可促進局部氣血運行，使藥物更好地作用于患處。研究認為，采用中藥熏蒸治療鼻部疾病時，藥物可通過肺循環、鼻黏膜吸收藥物入血及神經通路人顱治療鼻病，還可通過藥物局部調節神經反射、溫度抑制鼻病毒治療鼻部疾病。同時，朱鎮華教授強調，兒童熏蒸時，家人應注意看護，避免燙傷，每次熏蒸時間不宜過長，以 10～ 15min 為宜，且冬季熏蒸后外出時，應注意保暖[18]。

4病案舉隅

李某，男，7歲。初診：2024年9月4日。主訴：反復鼻塞、流涕、咳喘2年余，再發 患兒家屬述患兒近2年反復鼻塞、流涕、咳喘，曾間斷服中藥治療，癥狀反復發作，5d前因外感后癥狀再發，遂至湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸科朱鎮華教授門診就診。現癥見：打噴嚏，流涕，鼻塞，喜鼻鼻，咳嗽咳痰，偶有喘息，易汗出，食欲一般，挑食，精神一般，聲音稍弱，小便正常，大便稀溏。舌質淡，舌苔稍白膩，脈細。既往“支氣管哮喘\"病史，平素易外感。足月順產，對雞蛋、芒果過敏。體格檢查：雙側鼻腔黏膜色淡，雙下甲大，雙側鼻腔可見清稀分泌物。咽部無充血，雙扁桃體Ⅱ＼～Ⅲ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。雙肺呼吸音粗，偶可及少許喘鳴音。血常規 _+C 反應蛋白：白細胞計數 7.69×10⁹/L ，中性粒細胞百分比 49.3% ，淋巴細胞百分比 42.7% ，血紅蛋白124g/L ，血小板 239×10⁹/L，C 反應蛋白 0.51mg/L 。過

二診：2024年9月15日。患兒服藥后鼻塞、咳嗽、喘息等癥狀明顯緩解，仍有少許流涕、噴嚏，小便正常，大便稍稀溏。舌質淡，舌苔稍白膩，脈細。上方去細辛、紫蘇葉、荊芥、訶子，再服15劑，煎服法同前。桉檸蒎腸溶膠囊繼服，復方木芙蓉涂鼻軟膏改為1次/d。

隨訪：2024年10月8日電話隨訪，患兒已無明顯癥狀，囑患兒于當地繼續調理體質防復發。

按：本案患兒近2年癥狀反復發作，5日前因外感后癥狀再發。患兒病程2年余，肺脾氣虛日久，運化水濕功能失常，以致伏痰內生。此次風寒外襲，首犯肺衛，則致肺氣虛寒；風寒內侵，引動伏痰，痰隨氣升，氣被痰阻，上擾鼻竅、下致氣道拘急，發為本病。結合患兒病史、癥狀、體征，符合CARAS診斷。中醫診斷為“鼻鳧”，再加之舌脈特點，辨證為肺脾氣虛、肺經風寒證，以溫肺散寒、益氣通竅為治法。患兒此次發病病程尚短，現階段仍表現以過敏性鼻炎癥狀為主，正處于過敏性鼻炎向CARAS發作期發展的關鍵階段一一發作前期，此時氣道初始受累。治療在祛邪外出的同時更應注重補正，使得正氣充足，正氣足則可維持、恢復各臟腑的正常功能，進而可助祛邪外出，從而截斷病情向更嚴重的階段發展。選方玉屏風散合參苓通竅散加減。方中黃芪、白術、黨參補益肺脾之氣，茯苓健脾化痰，肺脾氣足則運化水濕功能可恢復正常，訶子、桂枝、細辛溫肺散寒、止咳平喘，佐以紫蘇葉、荊芥、防風解表散寒，辛夷、白芷、皂角刺溫通鼻竅，炒雞內金運脾使補而不滯，甘草調和諸藥。全方共奏補益肺脾、溫肺散寒通竅之功。中藥內服的同時應用熏蒸療法，讓患兒盡量呼吸中藥藥汽，可促進局部氣血運行，同時加強局部通竅散寒之力。同時利用中醫的全息理論[，配合耳穴壓豆整體調理患兒體質。整體治療的同時使用復方桉檸蒎腸溶膠囊促進氣管及鼻部分泌物排出，復方木芙蓉軟膏加強通鼻竅作用，諸藥共用可促進肺脾功能恢復正常，盡可能防止疾病向更嚴重的方向發展。二診時患兒服藥后癥狀明顯緩解，此時外感風寒已祛，故在原方基礎上去細辛、紫蘇葉、荊芥、訶子肉疏風散寒溫燥之品。電話隨訪提醒患兒后期應堅持調理體質偏頗，使得肺脾氣足，則肺衛可御外邪，水谷精微得以運化，則臟腑之精得以源源不斷補充，方可使正氣充足而減少疾病復發。

5總結

朱鎮華教授在治療兒童CARAS時強調分期論治、標本兼顧、內外合治。其認為該病以肺脾腎不足為本，痰濕內蘊為標，風邪引動為誘因。在臨床實踐中，他將病程分為發作前期、發作期和緩解期，靈活運用玉屏風散、參苓通竅散等方劑，同時結合耳穴壓豆、涂鼻療法及中藥熏蒸等特色外治法，形成內外同治的干預方案，為兒童CARAS的防治提供了重要參考。

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（本文編輯 田夢妍）