從經絡辨證探討麻痹性斜視的針刺治療

[關鍵詞]麻痹性斜視；目偏視；風邪偏視；眼肌；經筋；經絡辨證；針刺治療 [中圖分類號]R245 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.06.011

Acupuncture treatment for paralytic strabismus from the perspective of pattern differentiation of meridians

TAN Kangl2， LIU Pei’， JIANG Pengfei3，LI Jiangwei2， YU Binfengl4，PENG Qinghua ^I，2 *

1.HunanUniversityfhineseMedicine，ChangshaHunan28，China;2.HunanProvincidlEngineeringandTecological Research Center for Preventionand Treatmentof Ophthalmology and Otolaryngology Diseaseswith Chinese Medicineand ProtectingVisualFunction，Changsha，Hunan41O2O8，China;3.OphthalmlogyCenter，ZhejiangMedicalamp;HealthGroup

QuzhouHospital，Quzhou，Zhejing3240，China;4.TheFirstHospitalofHunanUniversityofhineseMedicine，Chagsha Hunan 410021，China

[Abstract]Paralyticstrabismus isacommon clinical eyedisease，andacupuncture treatment hasdemonstrated significant therapeuticeficacyinitsciicalaplication.Froeperspectieofpatedferentiatioofmerdansthisaerdelvintote intrinsicconnectionbetweeneyemusclesandmeridians.Basedonpreciseidentificationofthediseaselocation，pattrn，and pathologicalnature，theivolvedmeridiansaredeterindSubsequentlycupointselectioisstrategicallguidedyesific meridianinvolvementandpathologicalvariations，withtheaimofenhancingtherapeuticeficacyofacupuncturetreatmentfor paralyticstrabismusExploringacupuncturetreatmentmethodsforparalyticstrabismus withintheframeworkofpaterndiffrentiation of meridiansnotonly broadens clinical therapeuticaproachesbutalsoenhances clinicaloutcomes，therebyoferingguidancefor clinical practice.

[Keywords]paralyticstrabismus；strabismus；pathogenicwind-inducedstrabismus；eyemuscles；muscleregions；patrn differentiation of meridians; acupuncture treatment

麻痹性斜視是由于神經核、神經干或肌肉本身器質性病變引起的一類斜視，表現為單根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹，導致眼位偏斜和眼球運動障礙。該病多由感染、腦血管病、糖尿病、腫瘤、周圍神經病變等誘發，臨床表現為眼位偏斜、復視、眼瞼或眼球活動障礙等癥狀[1-3]。眼球運動是一個精細協調的過程，需要各支配神經各司其職，眼外肌配合默契，方能保證眼球轉動、協調自如。一旦腦神經或眼外肌受損，均有可能引發眼肌運動失調，最終形成麻痹性斜視。現代醫學針對麻痹性斜視主要采用營養神經、補充能量、改善血管功能、佩戴三棱鏡以及手術等治療手段，旨在緩解癥狀或防止病情加重[48]，然而在促進患者眼球功能恢復方面，這些方法的效果并不理想。

根據麻痹性斜視的不同癥狀，中醫學對應不同的病名，以眼位偏斜為主的稱之為“目偏視\"“風邪偏視\"或“神珠將反”，以復視為主的稱為“視一為二”，伴有上眼瞼下垂的稱之為“瞼廢”。《諸病源候論·目偏視候》言：“人腑臟虛而風邪入于目，而瞳子被風所射，晴不正則偏視。\"中醫理論認為，麻痹性斜視的病因病機可歸納為以下幾種。外感風邪入侵目絡，致使脈絡阻滯不通；或脾胃虛弱，失于健運，聚濕生痰，痰濕阻絡，使其氣血不暢；或腎陰虧虛，肝陽上亢，內風擾動，上犯于目，導致脈絡失于濡養;或腎陽虛衰，精液虧耗，氣弱火衰，脈絡痹阻不通。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為晴。”臟腑精氣匯聚后，通過經脈向上輸注，以滋養雙目，提示眼病與經絡氣血之間關系密切。

針灸能夠疏通經絡、調和氣血，是治療麻痹性斜視的有效方法之一，諸多研究報道針刺可以改善麻痹性斜視的癥狀和體征[9-10]。經絡辨證是以經絡學說為理論依據，通過對患者的癥狀體征進行系統分析和綜合考量，判斷疾病所屬何經、何臟、何腑，從而辨證治療的一種方法，是中醫診斷學的重要組成部分。故從經絡辨證的視角出發，深人探討麻痹性斜視的針刺治療方法，以期為臨床實踐提供參考與幫助。

1辨位歸經

辨位歸經是經絡辨證方法之一，通過疾病的癥狀或體征，辨別病變與經絡之間的歸屬關系。《洞天奧旨·瘡瘍經絡論》言：“內有經絡，外有部位，部位者，經絡之外應也。\"麻痹性斜視的診治中，可依據眼睛周圍以及眼球運動異常所涉及的部位，結合經絡在眼睛的分布走向，判斷病變歸屬何經，為辨證論治提供依據。

1.1根據經脈在眼周的分區辨位歸經

《靈樞·經筋》載：“太陽為目上綱，陽明為目下綱，少陽為目外維。\"經脈在眼周的具體分區見圖1。若提上瞼肌無力，上眼瞼活動不利，上瞼下垂，可辨其位于目上而歸為太陽病變。足太陽膀胱經之經筋散布于目上，故治療上瞼閉合不全，局部可采用睛明、攢竹，遠端可選擇足通谷、束骨。若是眼輪匝肌麻痹，導致下眼瞼活動不利，眼瞼閉合不能，可辨其位于目下而歸為陽明病變。足陽明胃經的經筋散布于目下，故下眼瞼的治療可采用承泣、四白、解溪、厲兌等穴。腦血管疾病患側神經損傷，健側出現眼歪斜，可從少陽論治，選擇瞳子髎、絲竹空、陽陵泉等穴。《靈樞·經脈》中提到足少陽筋病可表現為“維筋相交”，即：從左側向右側維絡的筋拘急，則右眼不能張開；從右側向左側維絡的筋拘急，則左眼不能張開。

1.2 根據眼外肌位置走行辨位歸經

眼外肌的位置走行各不相同，可以此為據辨別其所屬經脈，用眼周的穴位進行治療。眼外肌具體位置走行與眼周穴位見圖2。上直肌沿眼球上方向前、偏向顳側走行，屬目上綱范疇，故治療上直肌麻痹可選用太陽之經穴如攢竹；下直肌向下、向前、沿著眶底偏向顳側走行，屬目下綱范疇，故治療下直肌麻痹可選用陽明之經穴如承泣、四白；內直肌沿著眶內側壁走行，而足太陽膀胱經起始于內眼角，故治療內直肌麻痹可選擇睛明；外直肌沿著眶外側壁走行，而足少陽膽經起于目銳，與手少陽三焦經交于目外眥，故治療外直肌麻痹可選用瞳子憀、絲竹空。

1.3 根據疾病損傷位置辨位歸經

腦血管疾病為導致麻痹性斜視的常見原因，因腦干或腦神經損傷，導致所支配的眼肌麻痹，而發生眼球歪斜。腦為元神之府，主神明，腦部損傷，經絡阻滯，神明失常，調控無權，治療麻痹性斜視亦可從腦入手。督脈人腦，選擇百會、上星、神庭等穴位，可醒腦開竅、調氣安神，助腦中神明恢復。督脈之筋縮主一身之筋，善治經筋拘急，亦可用于治療麻痹性斜視。《針灸甲乙經·陽厥大驚發狂癇第二》中記載：“狂走癲疾，脊急強，目轉上插，筋縮穴主之。”

2辨證歸經

辨證歸經是在中醫整體觀念和經絡學說的指導下，依據具體的臨床表現，來判斷疾病所屬經絡臟腑的一種經絡辨證方法。《素問·陰陽印象大論篇》云：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。\"經絡若受病邪侵襲可影響臟腑功能，反之，臟腑發生病變也會反映于經絡之上。在麻痹性斜視中，眼偏視、眼球運動障礙屬于經脈癥狀，但病因不同，所伴有的臟腑病候也不同。通過剖析麻痹性斜視伴隨的不同表現，辨別病變為何證或何臟腑，與何經相對應，進而選取相應的穴位治療。

2.1 風邪襲目，脈絡痹阻

風邪外襲，侵犯目絡，直中經筋，致使脈絡痹阻，可見眼斜視、眼球不能轉動，伴有頭身酸痛、頸項拘緊、舌苔薄白、脈浮數等癥，此證型屬風邪侵襲、目絡痹阻。《素問·骨空論篇》云：“風者，百病之始也。\"風性善行而數變，易襲陽位，易致目珠偏視、運動障礙。治療風邪較盛之麻痹性斜視，除取足太陽膀胱經穴位外，尚需注重祛風要穴的應用。足太陽膀胱經主一身之表，為諸陽經之藩籬，統攝周身肌表衛氣，為風邪入侵之門戶。風門，有左為風門、右謂熱府之說，乃督脈與足太陽膀胱經之會，主治風病，擅長祛風通絡、宣通陽氣、開竅醒神，為祛風之要穴，可有效改善風邪侵襲、目絡痹阻型麻痹性斜視。此外，風池為足少陽膽經與陽維脈之會，善疏風解表、清頭明目，亦為祛風正痙之要穴，臨床上可配合風門加強祛風之力。眼肌在中醫經絡理論中歸屬于宗筋范疇，而承筋為足太陽經筋之所在，能匯聚腰背筋脈之氣血，具有疏通經絡、強健經筋、濡養血脈之效，能改善麻痹性斜視的癥狀，可作為重要穴位用于臨床治療。

2.2 脾虛失養，痰濕滯絡

脾胃運化失職，水濕內停，聚而成痰，痰濁阻滯經絡；或因素體脾虛，中氣不足，脈道空虛，氣血難以濡養筋脈，目系松弛失用，致使筋脈拘攣。《素問·痿論篇》曰：“脾主身之肌肉。\"脾之氣血充盛則肌肉豐滿強健，若脾虛失養則肌肉失于濡潤，可致眼肌痿軟無力。痰濕阻絡則出現眼球轉動受限、視物重影，伴頭暈目眩、久視則惡心嘔吐、納食不佳、舌淡紅且苔少、脈象弦滑等癥；脾虛失養則見上瞼下垂、視物成雙，伴精神倦怠、食欲減退、舌淡苔薄白、脈象緩細等癥。二者雖有虛實之別，但病源皆在脾胃，故可循足太陰脾經與足陽明胃經論治。痰濕阻絡者，可選用健脾化痰、祛濕通絡之豐隆、陰陵泉、商丘等穴；脾虛失榮者，可選用益氣健脾、養血通絡之足三里、血海、三陰交等穴。豐隆為祛痰要穴，陰陵泉為祛濕主穴，兩穴合用可助脾主運化，祛除痰濕。足三里為脾經合穴，亦是強身健體之要穴，能大補元氣；血海為脾經所生之血的聚集之處，可補血活血。兩穴相配，共奏健脾益氣養血之效，促進氣血流暢，濡養筋脈，以改善麻痹性斜視之癥候。

2.3 腎陰虧虛，肝陽上僭

風牽偏視以中老年人多見。隨著年齡增加，陰氣漸衰，腎陰虧虛，致使脈絡澀滯不暢，肝陽隨之亢盛，虛風內動，上犯于目。《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。\"肝開竅于目，若肝陰不足，肝陽上亢，虛風內動，可致目珠偏視、眼瞼開合失司。臨床可見眼球運動受限、眼瞼閉合不全，伴頭暈目眩、手足心發熱、午后潮熱、夜間盜汗、口燥咽干小便短赤、舌紅苔少、脈象細數或弦而有力等癥。此證型為腎陰不足、肝陽上僭之候，病位在肝腎二臟，治療時宜選取太沖、三陰交、太溪、照海等隸屬于肝經、腎經的穴位。太沖為肝經之原穴，太溪乃腎經之原穴，二者合用可滋補肝腎之陰、平抑肝陽、息風止痙。三陰交雖為足太陰脾經穴位，但其為足三陰經（肝經、脾經、腎經）之交會穴，刺激該穴可同時調節三陰經氣血，滋陰精而清虛熱，有助于緩解因肝腎陰虛所引發的諸般不適。照海通于陰蹺脈，申脈通于陽躁脈，蹺脈具有主管眼瞼開合之功能，故照海與申脈相配，可有效改善眼瞼閉合不全，幫助眼部功能的恢復。此外，可加用風府，其為督脈與陽維脈之會，可息風止痙，對肝風內動所致目病有一定療效。

2.4 腎陽不足，目絡不通

罹病經久未愈，致腎陽虧耗，陽氣虛陷，火衰氣弱無力推動血行，氣血不暢，脈絡痹阻不通。其臨床癥候表現為周身疲倦乏力、面色晦暗無華、畏寒、四肢不溫、氣短懶言、動輒汗出、腰部酸困、小便清長頻數、舌質黯淡、舌苔薄白、脈象沉細無力。此證型歸屬于腎陽不足、脈絡失暢之列。論治此類麻痹性斜視應以溫補腎陽、通利脈絡為法，可選督脈上之命門與至陽，以達升舉陽氣、補腎固本培元之目的。命門居于兩腎俞之間，乃腎間動氣匯聚之處，為人體元氣之根基所在，恰似生命之門戶關鍵；至陽之名，“至”者達極之意，其陽氣充盛至極。兩穴相伍，共奏補腎固精、溫煦陽氣、通利血脈之效，使腎陽得復，脈絡通暢，陽氣得以布散周身，從而緩解因腎陽不足、脈絡痹阻所引發的諸癥。

3辨經屬性

辨經屬性是經絡辨證中的一個關鍵環節，是指通過分析癥狀體征以及疾病的發生發展過程等諸多因素，來判定與疾病相關經絡的性質特點。《靈樞·經脈》曰：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。\"辨別經脈的虛實、疾病的寒熱，對治療病變有重要意義。

3.1 寒溫之辨

誠如《靈樞·經筋》所論：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。\"寒邪襲擾經筋時，易致使經筋拘攣攣急，表現為肌肉、韌帶等組織結構的緊張、強直、痙攣；而熱邪犯及經筋時，則易導致經筋松弛痿軟，體現為肌肉、韌帶等組織呈現松弛、無力乃至萎縮。《靈樞·經筋》云：“（足陽明筋病）頰筋有寒，則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收。”臨床實踐中，務必精準辨析寒溫之異，以此為據選定適宜的針刺穴位及施術手法。對于眼肌弛緩無力者，當取用厲兌、內庭等穴位，以達清熱瀉火、疏通經絡之效；而眼肌拘攣緊急者，則應選取沖陽、解溪等穴位，借此溫通經絡、驅散寒邪。

3.2 虛實之辨

《素問·通評虛實論篇》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。\"精準判別經絡的虛實狀態至關重要。實則瀉之，虛則補之，依此法則療愈疾患。倘若不分虛實，妄用補瀉，可能致使病情惡化加重。譬如同樣是脾胃經筋之病，雖皆選用足太陰脾經、足陽明胃經之穴位予以治療，然因病性虛實有別，選擇腧穴的特性亦當有所差異，針刺操作的手法同樣不盡相同。對于經脈實證，治宜清瀉通導，如痰濕阻絡之證，當選商丘、豐隆等穴位以通利經絡、祛瀉實邪；而對于經脈虛證，則治宜溫補升養，如脾氣虧虛之證，應選取足三里、血海等穴位以補益氣血、升舉陽氣。遵循虛實辨證之原則，精準選穴施術，方可有效調治經絡氣血之偏頗，促進疾病向愈。

4討論

本研究基于經絡辨證理論，系統探討了針刺治療麻痹性斜視的辨位歸經、辨證歸經及辨經屬性的核心思路與方法。臨床研究表明，通過精準辨別病變所屬經絡及證型，結合眼周局部與遠端配穴，能有效調和氣血、疏通目絡，顯著改善患者眼位偏斜、復視及眼球運動障礙等癥狀[]。不同針刺方法的應用進一步強化了臨床療效，如電針通過調節神經遞質釋放促進神經修復[12-13]，透刺法擴大針刺作用范圍增強刺激效應4，原絡配穴及八會穴配伍幫助調臟腑充血脈[15]，眼針療法提高麻痹眼肌的肌力和興奮性[16-17]，而韋氏三聯九針等特色針法則體現了整體與局部相結合的辨證優勢[18]

此外，研究強調麻痹性斜視的治療需立足中醫整體觀，注重臟腑經絡功能的整體調治[，尤其在難治性病例中，應綜合運用多種療法以提升療效[20]。然而，當前針刺治療麻痹性斜視仍存在標準化方案缺失、作用機制尚未完全闡明及與現代醫學技術融合不足等問題。未來需通過多中心臨床研究優化治療方案，結合分子生物學與影像學技術深人揭示針刺作用機制，并推動中醫針刺與現代診療體系的協同發展，為麻痹性斜視患者提供更精準、高效的治療策略。

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（本文編輯匡靜之）