春季兒童呼吸道感染及防治

春季氣溫回暖，各種致病微生物傳播活躍，是兒童呼吸道感染易流行的季節。

常見病原

專家名片

朱海橋兒科主任醫師、兒科學兼職教授、國家級心理咨詢師

春季呼吸道感染的病原微生物以病毒多見，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感和副流感病毒、新冠病毒等。此外，肺炎支原體感染在學齡兒童中有聚集性感染現象。近年來，細菌感染（如肺炎鏈球菌、百日咳桿菌等）

的比例有所下降，這可能與家長衛生意識的提升和抗生素的早期應用有關。但是，過多使用抗生素觸發了一些耐藥菌株感染的發生，如百日咳、肺炎支原體都有耐藥的現象。上述這些微生物都是引起兒童急性呼吸道感染的常見病原。

傳播途徑

呼吸道感染易發生在人群聚集的場所。開學初期，托幼機構易發生兒童聚集性呼吸道感染。呼吸道感染的病原微生物主要通過飛沫傳播，患兒在咳嗽時向空氣中散發大量微粒，這些微粒可以懸浮在空氣中，形成氣溶膠。當周圍的孩子把這些微粒吸入呼吸道時，就會造成感染。因此，一旦發現孩子感冒，家長應盡可能讓孩子回家休息，康復后再入園，避免傳染其他孩子。

常見癥狀

孩子若沒有感染過這類病毒，通常體內沒有相應的抗體，因此是易感者。易感者接觸致病微生物后，病毒被吸入呼吸道，黏附在氣道黏膜上皮表面或進入到上皮細胞內，進行核酸復制和病毒擴增，并釋放有害物質或致炎因子。人體的免疫系統識別病毒后，啟動免疫反應。一方面激活B淋巴細胞，釋放細胞免疫因子；另一方面激活具有殺傷性的T淋巴細胞和吞噬細胞，通過血液循環移行到感染的部位，進行病毒清理，身體產生炎癥反應。炎癥反應的常見表現是發熱、白細胞總數或中性粒細胞增多，還有一些炎癥標志物，如C反應蛋白增高。

發熱：全身性炎癥反應的主要表現。呼吸道感染可能伴有發熱，也可能不發熱，這取決于全身炎癥反應的程度。不發熱說明全身炎癥反應不太嚴重，但可能有局部的炎癥反應。

流涕：局部炎癥反應，表現為局部黏膜充血、水腫、白細胞浸潤、漿液或黏液滲出。呼吸道感染的局部炎癥反應是流涕，前期是清水鼻涕，后期可能是膿涕。

咳嗽、咳痰：呼吸道炎癥分泌物增多，就會出現痰液。痰液太多會堵塞氣道，影響通氣功能，這時人體會通過咳嗽反射把分泌物或痰液清除出去。咳嗽時產生短促的氣流，推動痰液排出。因此，咳嗽是保護性的癥狀，家長不能因孩子咳嗽，就濫用含可待因、右美沙芬的止咳藥水。

氣促、氣喘或呼吸困難：氣促是指呼吸頻率增加，氣喘是指呼吸時聞及喘息聲音。如果炎癥反應進一步加重，蔓延到細的支氣管分枝或肺泡組織，會影響肺部的氣體交換。呼吸道的通氣和換氣功能分別受到影響，血液中的氧飽和度會下降。人體必須要增加呼吸的次數和呼吸的幅度來進行代償，于是產生氣促。當一部分氣道被痰液堵塞，氣流通過受阻，呼吸費力，就產生了喘息聲音。此時，呼吸肌必須做更強力的運動，表現為鼻翼扇動，吸氣時胸廓凹陷（吸凹征）。一旦出現這些體征，往往提示孩子已經有肺炎，應及時就診。

病程及預后

不同病原微生物引起的呼吸道感染癥狀和病程有所差異。普通感冒通常由鼻病毒或副流感病毒引起，以呼吸道癥狀為主，如鼻塞、流涕、咳嗽等，全身癥狀較輕，多有自限性，病程不超過1周。

流感病毒、腺病毒和新冠病毒感染，通常會發熱，全身癥狀較明顯。腺病毒常常會引起較嚴重的腺病毒肺炎，病程可能超過1周。

呼吸道合胞病毒感染多見于2歲以下的嬰幼兒，常引起喘息性的肺炎，多有自限性，病程為7一10天。

肺炎支原體感染引起的肺炎，多見于5歲以上的兒童，咳嗽、發熱等癥狀持續2周以上。

肺炎鏈球菌感染，除了引起肺炎外，還可能引起中樞神經系統感染，導致化膿性腦膜炎。

百日咳在嬰兒期更多見，典型的癥狀為痙攣性咳嗽，有雞鳴樣回聲，咳嗽病程相對較長。

可見，由于呼吸道感染的病原微生物不同，孩子的臨床表現、病情的輕重緩急、并發癥及預后可能不同。應根據不同病原和病情，選擇合適的藥物，對癥或對因治療。

如何預防

戴口罩、保持社交距離、勤洗手、接種疫苗，這些都是預防呼吸道感染最基本的措施。值得一提的是，由于兒童免疫功能處在發育階段，免疫水平較低，更易感傳染性疾病。6歲后，兒童的免疫力水平有所提升。因此，6歲前的孩子需要加倍防護。