居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求 調(diào)查問卷的研制及信效度檢驗

Abstract Objective：To develop a questionnaire on the demand for \"Internet + nursing services\" for disabled elderly people at home， andtotestitseliabilityandalidityMethods：ReferrigtoMaslow'shierarchyofeedsteorframeworkatmpolaitialy foredthroughliteraturereviewandsemistructuredinterviews.TheitemswererevisedthroughDlphiexpertiquiryethodandprearch. Atotalof52dsabldederlypeoplelvgathmewereselectedfrnvestigatiototestthrelabilityandvalidityofthscaleesults： The questionnaire on the demand for \"Internet + nursing services\" for disabled elderly people at home was developed，which includes five dimensions：specializedursigandgudance，ealthmanagementandgudance，entalomfortandpsychologicalsupport，emotusing services，ndetysssmtdhcaluportiotalofi.toalchsfitofuesia 0.921.AndthetestretestrelabiltaO.9.Theit-levecontetvalidityidexoftequestioairerangedfroO875tAnd theuniversalagreementofscale-levelcontentvalidityindex wasO.984.Combiningtheresultsoftwoexploratoryfactoranalysesandthe guidanceofthetheoreticalframework，fivecommonfactorswerefinallyretaied.Andthecumulativecontributionrateofvarincewas （204 60.513% .Confirmatory factoranalysis showed that thefting degreeofeach index was better.Conclusions：Thequestionnaireonthe demand for \"Internet + nursing services\" for disabled elderly peopleat home has good reliabilityand validity.It could be used as an objective assessment tool to investigate the demand for \"Internet + nursing services\" among disabled elderly people at home. ywordsdisabled elderlypeople;\"Internet + nursing services\";demand;scale research

摘要目的：研制居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"需求調(diào)查問卷，并檢驗其信效度。方法：參考馬斯洛需求層次理論框架，通過文獻回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談初步形成條目池，通過德爾菲專家函詢法及預調(diào)查對條目進行修訂。選取525例居家失能老年人進行調(diào)查，檢驗量表信效度。結(jié)果：研制居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"需求調(diào)查問卷包括專科護理與指導、健康管理與指導、精神慰藉與心理支持、遠程護理服務、安全評估與技術(shù)支持5個維度，共 32 個條目。問卷總Cronbach'sa系數(shù)為O.921，重測信度為0.901，問卷條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.875～1.000 ，平均水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.984。結(jié)合2次探索性因子分析的結(jié)果和理論框架的指導，最終保留5個公因子，累計方差貢獻率為 60.513% 。驗證性因子分析顯示各指標擬合度較好。結(jié)論：居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"需求調(diào)查問卷具有良好的信效度，可作為調(diào)查居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"需求的客觀測評工具。

關(guān)鍵詞失能老年人；“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務”；需求；量表研究 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.013

我國是全球人口老齡化速度最快、規(guī)模最大的國家，失能老年人已超4200萬人，占老年群體的 16.6% ，預計到2030年，失能老年人數(shù)量將突破7700萬人[1]。居家養(yǎng)老是我國主流的養(yǎng)老模式2，失能老年人的慢性病患病率較高，生活自理能力降低，長期行動能力受限，社會參與意愿降低[3-4，相較于一般老年人，其照護需求更復雜且面臨更多的安全問題。研究顯示，我國近500萬例失能老年人的居家醫(yī)療護理需求未得到滿足，導致其跌倒損傷發(fā)生率、再入院率增加，失能程度加重，從而使其產(chǎn)生自卑、抑郁等負性情緒，降低生活質(zhì)量[6-8]。近年來，國家鼓勵發(fā)展\"互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”及老年人需求評估工作。但有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”的研究對象主要集中在一般老年人[9-10]、慢性病人群[11]、護士[12]及護生[13-14]上，針對居家失能老年人的研究較少[15]，且研究工具設計缺乏科學的理論框架和信效度檢驗[16]，問卷內(nèi)容設置不夠全面[]，未結(jié)合\"互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"線上和線下的優(yōu)勢，大多只基于目前臨床所開展的護理項目，未從失能老年人自身角度出發(fā)，考慮其真正所需要的服務項目。

因此，本研究以馬斯洛需求層次理論為框架，按照從低級到高級逐步遞進的方式設置問卷的維度和條目，綜合考慮了輕度、中度、重度3類居家失能老年人整體的護理需求，為失能老年人從自身角度出發(fā)自主選擇所需要的護理服務提供了科學的對照評估工具。

1 研究方法

1.1問卷初稿編制

1.1.1 建立條目池

采用文獻回顧法，系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)、PubMed、WebofScience等中英文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“失能老年人、互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務、上門護理、需求\"\"disabledelder、internetnursing services、home care service、needs\"等相關(guān)文獻。參考國內(nèi)外文獻與試點各地頒布的“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務”項目進行問卷條目池的構(gòu)建。通過對13例居家失能老年人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解居家失能老年人對于“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”的認知和需求，從訪談內(nèi)容中獲取其迫切需要的服務項目，對問卷條目池進行補充。經(jīng)過小組會議和課題組討論，參考馬斯洛需求層次理論模型，初步擬定了包含5個維度、43個條目的初始問卷，其中專科護理與指導維度12個條目，健康管理與指導維度11個條目，精神慰藉與支持維度5個條目，遠程護理與服務維度7個條目，診療信息與安全維度8個條目。

1.1.2 專家函詢

本研究共進行了2輪德爾菲專家函詢。專家納入標準：從事老年護理、臨床護理、居家護理、康復護理、護理管理、中西醫(yī)結(jié)合護理以及智慧醫(yī)療、醫(yī)療信息化領(lǐng)域；工作年限 ?10 年；專業(yè)技術(shù)職稱為中級及以上；本科及以上學歷；熟悉問卷編制的方法，對本研究具有較高的積極性，能持續(xù)參加本課題的專家函詢。研究小組考慮專家的權(quán)威性、可靠性和代表性，選取杭州、北京、上海、澳門等地共21名專家，涉及高校、科研機構(gòu)、居家護理機構(gòu)、三級甲等綜合醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，專家基本資料見表1。綜合專家意見，同時根據(jù)條目重要性賦值均分 ?4.0 分、變異系數(shù) ?0.25 的原則[17]，經(jīng)過課題組討論及文獻查閱，依據(jù)馬斯洛需求層次理論的指導對部分條目的先后順序進行調(diào)整，初步形成6個維度、38個條目的居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"需求調(diào)查預試驗問卷。

1.2 預試驗

選取杭州市5個主城區(qū)內(nèi)25例居家失能老年人進行小范圍施測。收集問卷中被調(diào)查者理解困難和有歧義之處，隨后經(jīng)課題組成員討論后對部分條目內(nèi)容進行簡化、補充解釋，并以理論框架為基礎(chǔ)進行條目順序調(diào)整，將條目24“為您提供生命教育服務”改為“為您提供生命教育服務（如開辦告別教育科普教堂、普及正確的生死觀、家屬的哀傷輔導等）”；條目35“為您提供就醫(yī)親情賬號管理服務\"改為“為您提供就醫(yī)親情賬號管理服務（如綁定子女的醫(yī)保賬戶進行醫(yī)保共濟和就醫(yī)購藥）”。

1.3 正式調(diào)查

采用便利抽樣法，于2022年6月一10月選取杭州市5個主城區(qū)內(nèi)輕度、中度、重度3類居家失能老年人進行問卷調(diào)查。納人標準：選擇居家養(yǎng)老，且年齡 ≥60 歲的老年人；Barthel指數(shù)得分 lt;100 分的老年人；同意參加本研究，簽署知情同意書；能正常溝通交流、認知能力正常的老年人。排除標準：聽力嚴重受損的失能老年人；失智的老年人；處于疾病急性期的老年人。根據(jù)調(diào)查性研究的樣本量一般為問卷條目數(shù)的5～10倍[18]，加之 10%～20% 的失訪率，故估計樣本量為209～456 例。最終納入失能老年人525例，其中男245例，女280例；年齡 60～69 歲183例， 70～79 歲147例，80～89 歲115例， ?90 歲80例；有配偶386例，無配偶139例；職工醫(yī)保127例，居民醫(yī)保175例，新農(nóng)合223例；失能程度為輕度失能235例，中度失能167例，重度失能123例。本研究已經(jīng)獲得杭州師范大學科研倫理委員會的審批（審批號：2022012）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用AMOS軟件進行驗證性因子分析，其余項目分析、信效度分析均采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比等表示。專家函詢結(jié)果由專家積極程度、專家權(quán)威程度、專家意見協(xié)調(diào)程度評價。結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子分析檢驗，內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)進行評價，信度檢驗采用內(nèi)部一致性信度及重測信度進行評價。

2結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果

2.1.1專家積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢均發(fā)放問卷21份，回收問卷21份，有效回收率均為 100% ，說明專家對本課題的研究積極性較高。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，權(quán)威系數(shù) gt;0.7 表示可以信任[19]。2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.919，說明專家權(quán)威性較高。第1輪專家函詢的條目重要性均分為 3.27～4.80 分，變異系數(shù)為 0.06～0.18 第2輪專家函詢的條目重要性均分為 3.71～4.86 分，變異系數(shù)為 0.04～0.13 。專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示，見表2。第2輪函詢結(jié)束后，專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。

2.1.2 指標修改情況

經(jīng)過2輪專家函詢后，維度修改如下：將“精神慰藉與支持”改為“心理支持與精神慰藉”；將“診療信息與安全”分為2個維度，包括“安全評估與指導”和“信息與技術(shù)支持\"維度。專家針對條目的語言表述、內(nèi)容重復、操作的可行性和安全性、是否符合護士的執(zhí)業(yè)范圍等提出修改意見。

第1輪專家函詢共43個條目，結(jié)合專家意見及統(tǒng)計分析變異系數(shù) gt;0.25 的條目，最終刪除6個條目。專家對29個條目提出修改意見，建議增加13個條目，其中采納12個條目，部分增加的條目在原條目中已包含，則與原條目進行合并修改，最終形成包含6個維度、40個條目的問卷。第2輪專家函共40個條目，專家對11個條目提出修改意見，結(jié)合專家意見及統(tǒng)計分析變異系數(shù) gt;0.25 的條目，共刪除2個條目。經(jīng)過2輪專家函詢，依據(jù)馬斯洛需求層次理論的指導對部分條自的先后順序進行調(diào)整，初步形成6個維度、38個條目的居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"需求調(diào)查初始問卷。

2.2 項目分析

2.2.1 臨界比值法

將條目刪除標準定為決斷值 lt;3.0 或者 Pgt; 0.05^[18] 。將得分按照從高到低排序分為高分組和低分組，結(jié)果顯示，高分組和低分組條目21、條目27、條目30、條目37得分比較差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05 ，故將其刪除。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法

Pearson相關(guān)系數(shù)法用于計算各條目得分與問卷總分的相關(guān)性，若相關(guān)系數(shù) lt;0.40^[18] ，應予以刪除。經(jīng)統(tǒng)計分析，條目16、條目21、條目27、條目30、條目37得分與問卷總分的相關(guān)系數(shù) lt;0.40 ，故將其刪除。

2.2.3 Cronbach'sα系數(shù)法

若某一條目刪除后，問卷的Cronbach'sα系數(shù) gt; 原先的值，說明該條目與其余條目相比，同質(zhì)性不高，應將其刪除。該問卷總的Cronbach'sα系數(shù)為O.909，刪除條目21、條目27、條目30、條目37后，Cronbachsα系數(shù)值增大，故將其刪除。

綜合考慮項目分析結(jié)果，刪除條目16、條目21、條目27、條目30、條目37，保留33個條目。

2.3效度

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

本研究在問卷驗證階段共收集2輪數(shù)據(jù)，第1輪發(fā)放283份問卷，回收有效問卷265份，有效回收率為

93.64% ，此部分數(shù)據(jù)用于探索性因子分析。第2輪發(fā)放問卷285份，回收有效問卷260份，有效回收率為91.23% ，此部分數(shù)據(jù)用于驗證性因子分析。

2.3.1.1 探索性因子分析

采用主成分分析法，轉(zhuǎn)軸方法為最大變異法對項目分析后保留的33個條目進行探索性因子分析，結(jié)果顯示KMO值為0.868，Bartlett's球形檢驗顯示x值為7778.123， Plt;0.001 ，表明數(shù)據(jù)適合做探索性因子分析[20]。提取特征根 gt;1 的公因子8個，累計方差貢獻率為 78.746% 。條目13原屬于專科護理與指導維度，探索性因子分析后將其歸為健康管理與指導維度，經(jīng)課題組討論，決定保留該條目并將其歸為健康管理與指導維度。條目26與預設維度不一致，予刪除。將剩余的32個條目進行第2次探索性因子分析，條目17在因子3和因子6的載荷因子分別為0.710，0.402。結(jié)合理論指導并經(jīng)課題組討論，認為條目17更符合健康管理與指導維度，決定保留并歸為因子3。經(jīng)2次探索性因子分析后，共提取8個特征根值 gt;1 的公因子，見表3。本研究結(jié)合專業(yè)知識、理論框架以及統(tǒng)計分析結(jié)果對部分因子進行重新劃分和命名，最終形成5個公因子（因子1、因子4、因子7為專科護理與指導，因子2為安全評估與技術(shù)支持，因子3、因子8為健康管理與指導，因子5為遠程護理服務，因子6為精神慰藉與心理支持），可解釋方差總變異的 60.513% ，碎石圖坡線也逐漸平緩，見圖1。最終形成5個維度（專科護理與指導、健康管理與指導、精神慰藉與心理支持、遠程護理服務、安全評估與技術(shù)支持）和32個條目的居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”需求調(diào)查問卷。

2.3.1.2 驗證性因子分析

采用AMOS26.0軟件進行驗證性因子分析，模型各指標均達到理想的擬合標準，提示模型擬合程度較好。具體結(jié)果見表4。

2.3.2 內(nèi)容效度

邀請8名專家對問卷進行內(nèi)容效度評價，得出問卷條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.875～1.000 大于最低標準0.78，問卷平均水平的內(nèi)容效度（S-CVI/Ave）為0.984，大于最低標準 0.9^[21] ，說明該問卷的內(nèi)容效度較好。

2.4信度

總問卷的Cronbach'sα系數(shù)為O.921，各維度的Cronbach'sα系數(shù)為 0.818～0.943 ，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。2周后重測結(jié)果顯示，總問卷重測信度為0.901，各維度重測信度為 0.827～0.947 ，該問卷具有良好的跨時間穩(wěn)定性[18]。

3討論

3.1居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"需求調(diào)查問卷的科學性和信效度

本研究參考馬斯洛需求層次理論為框架，結(jié)合現(xiàn)行的“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”項目對問卷進行維度的劃分和條目的組建，其設置遵循從生理需求逐步向自我實現(xiàn)需求過渡，由低級到高級逐步遞進的原則。通過文獻分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，了解并補充居家失能老年人的實際需求。在條目的修訂和篩選過程中，邀請了21名經(jīng)驗豐富的臨床護理、居家護理以及醫(yī)療信息化領(lǐng)域的專家，對問卷內(nèi)容的專業(yè)性和可操作性提供全面的評價和解讀。經(jīng)過項目分析和探索性因子分析篩選出5個維度、32個條目。通過多種方法考察該問卷的信效度，結(jié)果顯示，總問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.921，其中各維度Cronbach'sα系數(shù)為 0.818～0.943 ，表明問卷及各維度間的內(nèi)部一致性較好。問卷總重測信度為0.901，說明問卷跨時間穩(wěn)定性較好。探索性因子分析保留5個公因子時，累計方差貢獻率為 60.513% ，各因子在所屬因素的載荷量均 gt;0.4 ，說明該問卷有較好的穩(wěn)定性。驗證性因子分析結(jié)果顯示該模型擬合程度較好，說明問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。問卷I-CVI為0.875～1.000，S-CVI/Ave為0.984，說明問卷的內(nèi)容效度較好。

3.2居家失能老年人“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"需求調(diào)查問卷的現(xiàn)實意義

本研究充分立足于我國老齡化、失能化的時代背景，重點關(guān)注居家失能老年人這一弱勢群體，該人群作為國家開展“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務”的重點目標人群，其對該服務的認識局限，使用較少。研制的問卷在內(nèi)容設置上全方位考慮不同程度失能居家老年人的健康護理需求，問卷條目較詳細地解釋了服務的內(nèi)容，有助于居家失能老年人及其照顧者理解“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務”的具體形式和內(nèi)涵，拓寬其了解居家環(huán)境中獲取護理服務的多種途徑及可利用的資源，進一步提升居家失能老年人醫(yī)療服務體驗的滿意度。

本研究的問卷結(jié)合了“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務\"線上和線下的優(yōu)勢，重點增加了遠程護理、安全評估與信息技術(shù)支持維度，彌補了以往研究在調(diào)查居家失能老年人護理需求時的一個薄弱環(huán)節(jié)，即只關(guān)注基于醫(yī)院所提供的臨床護理項目，而忽略了這一群體獲取該服務所需要的信息與技術(shù)支撐。且本研究參考馬斯洛需求層次理論為框架，遵循從低級到高級逐步遞進的原則設置問卷的維度和條目，綜合考慮了輕度、中度、重度3類居家失能老年人整體的護理需求，為失能老年人從自身角度出發(fā)，自主選擇所需要的護理服務提供了科學的對照評估工具。

4小結(jié)

有效的需求評估是制訂個性化健康護理計劃的前提[22]，本研究構(gòu)建的問卷在以往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合居家失能老年人這一群體的特征，除了評估該群體針對自身健康問題所需要的專業(yè)護理需求，還關(guān)注到獲取該護理服務所需要的延伸性支持需求，有利于醫(yī)療機構(gòu)和政府間以病人為中心制定“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"方案，推動“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務\"項目在居家失能老年人應用中的供需平衡。但本研究調(diào)查的人群主要集中在杭州市主城區(qū)內(nèi)，未對農(nóng)村地區(qū)的居家失能老年人進行深人調(diào)查，研究存在地域局限性。未來可進一步擴大研究范圍，調(diào)查農(nóng)村地區(qū)以及“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務”其他試點以及未試點地區(qū)的情況，獲得更加具有代表性的結(jié)果。

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