下肢創傷性骨折術后病人自我效能、社會支持對個人掌控感的影響

AbstractObjective：Toinvestigatethecurrntsituationofpersonalmastery inpatientsafterlowerextremitytraumaticfracturesurgery. Toexplore themechanismofself-efcacyandsocialsupprtonpersoalmasteryinpostoperativepatients withtraumaticfactureofthe lowerextremitysoastoprovidereferencesforpromotingtherecoveryofpatientsandimprovingtheirqualityoflife.Methods：Byusing theconvenienelingeodtotalof39ostoeatiptintsithumaticctureoftewretriyide hospitalinSichuanprovincefromJanuarytoOctober2O23wereselectedforinvestigation.Theinvestigationwasconductedbyusingthe generalnformationquestionnaire，PersonalMasteryScale（PMS），PerceivedSocialSupportScale（PSS）andSelf-Efcacyfor Rehabiltion Outcome Scale（SER）.Results：Thetotal scoreofPMS inpatients afterlower extremitytraumaticfracturesurgerywas （ （22.22±4.50） points.There were positivecorrelationbetweenthe patients'personalmasteryand self-effcacyaswellassocialsupport 0 （Plt;0.01） .There was also a positive correlation between social support and self-efficacy （Plt;0.01） 0.Analysis by the Bootstrapmethod showedtatthemediatingefectofself-fcacyinpostoperativepatientswithlowerextremitytraumaticfacturesbetweensocialsupprt and personal control was significant（ Plt;0.01 ）.The mediating effect accounts for 43.87% of the total effect.Conclusions：The personal masteryofpatientsafterlowerextremitytraumaticfacturesurgery wasatamediumlevel.Itcouldhelppatientsobtainsocialsupport， promote the transformation ofself-efficacy into personal mastery，and improve the quality oflife of patients.

Keywordstraumaticfracture;lowerextremityfracture;personalmastery;socialsupport;self-eficacy;influencing factors

摘要目的：調查下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感現狀，探討下肢創傷性骨折術后病人自我效能、社會支持對個人掌控感的作用機制，為促進病人康復、提高病人生活質量提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2023年1月—10月四川省某三級甲等醫院下肢創傷性骨折術后病人391例為研究對象。采用一般資料調查表、個人掌控量表、領悟社會支持量表、康復自我效能感量表進行調查。結果：下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感總分為 （22.22±4.50） 分，病人個人掌控感與自我效能、社會支持之間均呈正相關 （Plt; 0.01），社會支持與自我效能之間也呈正相關 （Plt;0.01 ）。Bootstrap法分析顯示，下肢創傷性骨折術后病人自我效能在社會支持和個人掌控感之間存在中介效應 （Plt;0.01） ，中介效應占總效應的43.87%。結論：下肢創傷性骨折術后病人的個人掌控感處于中等水平，可幫助病人獲得社會支持，促進自我效能向個人掌控感轉化，提高病人的生活質量。

關鍵詞創傷性骨折；下肢骨折；個人掌控感；社會支持；自我效能；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.006

隨著社會經濟的高速發展，創傷已逐漸成為較為嚴重的全球性公共衛生問題，且造成的死亡人數也逐年攀升[1]。創傷性損傷在我國死亡順位中居第5位，每年有70萬 ～80 萬人死于創傷性事件，占死亡人數的11%^[2] 。創傷性骨折是指由交通事故、高處墜落、跌倒或摔倒等意外創傷事故所造成的骨折或多發性骨折，常表現為骨折處變形或紅腫、骨摩擦音、肢體疼痛等，嚴重者可能會出現關節脫位、患肢運動障礙等，若在短時間內得不到救助或治療，可能會發生周圍組織損傷、內臟器官損傷、休克等并發癥[3-5]，不僅影響病人的生活質量，還可能會導致殘疾，甚至死亡。研究表明，下肢創傷性骨折病人在術后會出現明顯的疼痛，臥床時間延長，且受傷使病人無法確定多久能重返家庭和崗位，削弱了病人的自我應對能力，降低病人對家庭和生活的積極性和管理能力，造成肢體功能恢復減慢和生活質量下降6。而個人掌控感是個體應對或控制自己生活和周圍環境的能力，可幫助個人管理壓力和感知威脅，更有效地調動內部和外部資源進行術后康復[7]。研究表明，個人掌控感是病人下肢功能下降的重要心理因素，容易導致病人出現認知功能下降，進而影響其生活質量[8]。既往研究表明，自我效能、社會支持與個人掌控感密切相關，但其中的影響關系尚不明確。目前有關于個人掌控感的研究其目標人群主要為慢性病病人[9-12]，國內尚未檢索出有關下肢創傷性骨折術后病人的相關研究。因此，本研究以下肢創傷性骨折術后病人為調查對象，為擴展個人掌控感的研究對象范圍以及為下肢創傷性骨折術后病人制定有針對性的干措施提供理論依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年1月一10月四川省某三級甲等綜合醫院骨外科行下肢創傷性骨折切開復位內固定術后的病人為研究對象。納入標準：1）經X線或CT檢查及臨床醫生診斷確診為下肢創傷性骨折；2）術后病情穩定，可以進行功能鍛煉；3）年齡 ?18 羅，且意識清楚，有基本語言表達和溝通能力；4）病人自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）病情嚴重無法進行功能鍛煉者；2）合并有下肢深靜脈血栓或其他嚴重并發癥，或患有其他限制下肢活動的疾?。?）存在認知障礙、心理疾患或既往有精神病史者；4）同時參與其他相關研究者。剔除標準：1）剔除所有條目為同一選項或呈一定規律性作答的問卷；2）問卷中 10% 以上的條目未填寫視為無效問卷，予以剔除。根據Kendall提出的樣本計算法[13]：樣本量取所研究變量數目的 10～20 倍，通過文獻回顧法確定包括人口學及疾病資料、自我效能、社會支持、個人掌控感等17個變量，考慮到問卷回收率、有效性等問題，加上 15% 的無效問卷，最后確定樣本量至少196例。本研究已通過倫理委員會倫理審查（編號：2023ER174-1）。所有研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料量表

由研究者自行設計，其變量主要包括社會人口學資料、疾病相關資料兩部分。

1.2.2個人掌控量表（PersonalMastery Scale，PMS）

PMS由Pearlin等[4編制，主要評估病人對個人及生活事件控制的程度。該量表為單維度，共7個條目，采用Likert5級評分法，從“完全不符合\"至\"非常符合”計1～5分，其中5個條目需反向計分。總分為 7～35 分，總分 ^lt;21 分為低水平， 21～28 分為中等水平， ?28 分為高水平[15]，得分越高預示個人掌控感越強。該量表的Cronbach'sα系數為0.810，重測信度為0.63。本研究中的Cronbach'sα系數為O.914。

1.2.3康復鍛煉自我效能感量表（Self-Efficacyfor Rehabilitation Outcome Scale，SER）

SER主要用于評估骨科下肢手術后病人進行康復鍛煉的信心[16]，中文版SER的Cronbach'sα系數為0.942^[17] 。該問卷包括任務自我效能和應對自我效能2個維度，共12個條目，其中前6個條目為任務自我效能，可測量創傷性骨折病人完成各項任務時的自我效能，后6個條目為應對自我效能，能反映病人在康復鍛煉過程中遇到的困難和挫折。采取Likert11級評分法，從“根本不能做到\"到“沒有任何難度\"分別計 0～10 分。總分為 0～120 分，得分越高，代表病人進行康復鍛煉的決心越強。本研究測得Cronbach'sα系數為0.956。

1.2.4 領悟社會支持量表（Perceived SocialSupport Scale，PSSS）

PSSS由Dahlem等[18]編制，經我國學者黃麗等[19]進行文化調試和翻譯，可用于測量個體所獲得的社會支持，信效度較好，Cronbach's α 系數為0.920。該量表包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，每個維度4個條目，共12個自評條目。采用1～7分計分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個級別?？偡譃?12～84 分， 12～36 分為低支持狀態， 37～60 分為中支持狀態， 61～84 分為高支持狀態[20]。得分越高，說明個體獲得的社會支持越高。本研究中測得Cronbach's α 系數為0.902。

1.3資料收集方法

在病人出院當天采用現場紙質版或網絡問卷兩種形式對其展開調查。調正式調查前1d向醫生確定病人的出院時間，提前1d征得病人的知情同意。正式調查時，研究者于病人床旁使用統一指導語解釋本次調查的研究目的及意義，以及對問卷內容進行保密，后對符合納入及排除標準的病人發放問卷，對于較為年輕、能熟練使用手機的病人可采用問卷星制作的問卷，由病人掃碼填寫，完成所有條目后可提交問卷；而老年病人可能無法理解某些問題，由研究者進行適當解釋并根據病人回答情況代為填寫，每例病人填寫時間為10～15min ，填寫完成后由研究者當場檢查，若發現有空缺、遺漏或錯誤，及時向病人核實、補齊，以確保問卷的完整性。本研究共發放問卷416份，剔除填寫不完整、規律作答等無效問卷，回收有效問卷391份，有效回收率為 94% ○

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件對數據進行分析。定性資料采用例數、百分比 （%） 描述，采用x檢驗。符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示，采用 t 檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數） [M（P₂₅，P₇₅）] 表示，采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。社會支持、自我效能與個人掌控感的相關性采用Pearson相關分析。采用SPSSprocessv4.0進行Bootstrap中介效應檢驗，檢驗水準 α=0.05 。

2結果

2.1下肢創傷性骨折術后病人一般資料及個人掌控感得分情況

391例下肢創傷性骨折術后病人年齡 18～85 歲，其中男219例，女172例，其余資料見表1。PMS得分為 （22.22±4.50） 分，條自均分為 （3.17±0.64） 分，條目6“我覺得自己的生活身不由己”得分最高[ （3.40± 0.77）分」，條目5“我幾乎無法控制發生在我身上的事情”得分最低[ （3.02±0.83） 分]。不同性別、年齡、文化程度、職業、是否有創傷史、創傷原因、慢性病種類、疼痛程度、對術后康復鍛煉的了解程度的下肢創傷性骨折術后病人的PMS得分比較差異均有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2下肢創傷性骨折術后病人自我效能及社會支持得分情況

下肢創傷性骨折術后病人SER得分為 （66.40± 8.32）分，條目均分為 （5.53±0.69） 分，其中任務自我效能條目均分為 （6.07±0.61） ，應對自我效能條目均分為 （5.00±0.84） 。PSSS得分為 （60.75±5.69） 分，條目均分為 （5.06±0.47） 分，家人支持條目均分為 （5.67± 0.39）分，朋友支持條目均分為 （4.85±0.71） 分，其他支持條目均分為 （4.97±0.44） 分。Pearson相關分析結果顯示，病人PMS得分與SER、PSSS得分呈正相關 （Plt; 0.01），見表2。

2.3下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感的影響路徑分析

采用逐步回歸分析法對自我效能在社會支持和個人掌控感間的中介作用進行檢驗，控制一般因素后將社會支持設為自變量 （X） ，個人掌控感為因變量 （Y） ，自我效能感設為中介變量 （M） ，見表3。進一步采用Bootstrap法對自我效能在社會支持與個人掌控感之間進行中介效應分析，設定樣本量重復5000次，95%CI 不含0則表示中介效應顯著。結果顯示，總模型 95%CI 不包含0，社會支持對個人掌控感直接效應95%CI 不包含0，中介路徑為社會支持→自我效能→個人掌控感間接效應 95%CI 不包含0，證明自我效能在社會支持與個人掌控感之間中介效應顯著。根據系數檢驗結果可以計算出中介作用的間接效應占43.87% ，直接效應占 56.13% ，見表4。

3討論

3.1下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感處于中等水平

本研究結果顯示，下肢創傷性骨折術后病人PMS得分為 （22.22±4.50） 分，處于中等水平，得分高于心房顫動射頻消融術后病人[ （20.75±5.86） 分][21]，低于腎移植術后病人[ （25.15±5.02） 分][22]。原因可能是：

研究對象多為中老年病人，與年輕病人相比，在術后可能會存在更多生理和心理的功能衰退，使其在康復過程中面臨行動不便、日常活動受限等社會挑戰，無法正確適應和應對疾病，導致對術后康復鍛煉的認知減弱及自主恢復能力下降，從而降低了病人對周圍環境的掌控能力[23]。在所有條目中，得分最高為條目6\"我覺得自己的生活身不由己”，表明病人在術后康復鍛煉的過程中能克服肢體行動不便對日常生活的影響，并對自身完成鍛煉計劃充滿信念，可保護病人免受焦慮、抑郁等負面情緒的干擾，促使其實現鍛煉的目標[24]，加快康復進程；得分最低為條目5“我幾乎無法控制發生在我身上的事情”，表明病人容易相信預先決定、運氣和悲觀主義等各種不可控的宿命論因素，當發生負面結果時，對未來的意圖及自身行為充滿不確定性，不太愿意去參加各種與鍛煉有關的健康活動[25]，此時病人的個人掌控感最易受到影響。因此，醫務人員應及時引導創傷性骨折術后病人建立積極的正向情緒，接受自我調節，增強康復信心，以促進身體機能恢復；同時應增強病人的應對技能，加強對自身疾病及術后相關知識的認知，建立正確管理疾病的信心，克服消極情緒，增強個人掌控感。

3.2下肢創傷性骨折術后病人自我效能、社會支持是其個人掌控感的影響因素

本研究結果顯示，下肢創傷性骨折術后病人自我效能是其個人掌控感的影響因素，這與趙繼明等[22.26]研究結果一致。自我效能是個體面對負面情緒所表現出的具有積極認知行為的信心，是相信自己完成康復治療目標的重要心理因素[27]。當下肢創傷性骨折術后病人在面對疾病所帶來的疼痛、傷口感染、神經損傷、肌間血栓等一系列并發癥，以及創傷后的心理應激反應、對早期功能鍛煉的質疑和自身安全的顧慮、未見到功能鍛煉明顯效果的苦惱和沮喪以及對功能重建的渴望與信心不足的矛盾心理等心理困擾時，自我效能較高的病人積極主動性和掌控感也較高，可使病人更積極地調整心態，調整疾病對自身周圍環境所帶來的消極影響，增強應對和管理疾病的信心[28]，從而促進病人積極參加與健康有關的鍛煉活動。本研究中，社會支持對下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感也具有正向影響作用。研究表明，社會支持是創傷性壓力的緩沖劑，同時也是改善應對和恢復的促進劑，是能夠調整和改善創傷性骨折術后病人健康結局的關鍵因素之_[29]。來自家人、朋友和其他人等社會網絡中的關心、支持和幫助越多，積極完成康復鍛煉計劃，使后期鍛煉的信心增加；同時又能使其在應對和管理疾病時更積極主動地汲取鍛煉相關知識、尋求解決問題的辦法，提高病人康復鍛煉效果。因此，護理人員應及時關注病人的心理需求，滿足病人對社會支持的需要，這對提高病人個人掌控感具有重要的意義。

3.3下肢創傷性骨折術后病人自我效能在社會支持與個人掌控感之間存在中介效應

本研究結果顯示，下肢創傷性骨折術后病人社會支持對個人掌控感存在直接效應，同時又能通過自我效能對個人掌控感產生間接效應。自我效能是下肢骨折病人相信他們在受到創傷性事件后對康復治療目標的認知和信念，能促使病人產生正向的積極情緒，促進康復鍛煉的行為[30]。社會支持可在其受到創傷后鼓勵嘗試掌控周圍環境，并提供支持性的反饋表現，對緩沖或減輕壓力做出適當的應對反應，是病人掌控周圍環境并對健康起到促進作用的重要因素[29]。根據掌控理論，經歷過疾病的病人可能會出現壓力，但會在管理壓力的過程中采取積極的認知觀念，獲得更好的健康結局[31]。當病人具有較強的自我效能時，會更積極主動地配合醫生治療、進行術后康復鍛煉，遇到困難時也主動尋求外部支持與幫助，以盡快地恢復發病前健康狀況，爭取早日出院[32-33]。因此，醫務人員應及時評估下肢創傷性骨折術后病人的自我效能水平，正確引導病人感知社會支持體系中的關懷和幫助，同時也應對早期功能恢復的重要性進行宣講與教育，提高病人對疾病的認知，滿足病人對疾病的信息需求，使其能夠在術后積極應對疾病，提高功能鍛煉的依從性，促進早日康復。

4小結

下肢創傷性骨折術后病人個人掌控感處于中等水平，自我效能在社會支持對個人掌控感的影響中發揮了中介作用，提高自我效能有助于病人更好地管理和應對疾病。臨床護理人員應明確自我效能、社會支持和個人掌控感之間的關系，及時有效地采取具有針對性的干預措施，提高病人的個人掌控感。由于本研究僅選取四川省某三級甲等綜合醫院的病人進行調查，樣本代表性具有一定的局限性，研究結果存在區域特征，今后可繼續進行跨區域的大樣本、多中心研究，驗證研究結果。

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